人體解剖學(xué)/男性生殖器

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人體解剖學(xué)

盆部和會(huì)陰
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男性生殖器可分為外生殖器和內(nèi)生殖器兩部分。外生殖器包括陰囊、陰莖和尿道；內(nèi)生殖器包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、前列腺、精囊腺及尿道球腺。其中前列腺、精囊腺及射精管位于盆腔內(nèi)，已述于本章第一節(jié)。

圖9-25 會(huì)陰的血管神經(jīng)（男）

（一）陰囊scrotum（圖9-26）

為位于陰莖后下方的囊袋，由皮膚和肉膜構(gòu)成。陰囊的皮膚薄而柔軟，色素沉著明顯，有少量陰毛。皮膚內(nèi)有皮脂腺、汗腺及大量彈性纖維，富有伸展性。在皮膚的中線上，有一條縱行的陰囊縫。皮膚深面的淺筋膜叫肉膜dartos coat,主要由致密結(jié)締組織、彈力纖維和散在平滑肌束組成，缺乏脂肪組織，與皮膚緊密愈著。其中的平滑肌能隨溫度變化而反射性地舒縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，使之適合精子的生長發(fā)育。肉膜在相當(dāng)于陰囊縫處向深部發(fā)出陰囊隔，將陰囊內(nèi)腔分為左、右兩部，容納睪丸、附睪及精索下段。

（二）睪丸testis（圖9-26、27）

位于陰囊內(nèi)，左右各一，為男性生殖腺，能產(chǎn)生精子及分泌男性激素。

睪丸的形態(tài)睪丸的外形呈稍扁的卵圓形，表面光滑?？煞謨?nèi)、外側(cè)面，前、后緣和上、下端。前緣游離，后緣有血管、神經(jīng)和淋巴管出入交與附睪和輸精管的起始段相接觸。青春期睪丸隨著性成熟生長，老年人的睪丸則隨性機(jī)能的衰退而萎縮變小。

睪丸的構(gòu)造（圖9-28）睪丸的表面有一層堅(jiān)厚的結(jié)締組織膜，稱為白膜。沿睪丸后上緣，白膜向睪丸內(nèi)突入，形成睪丸縱隔。睪丸縱隔又向睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)出許多放射狀的睪丸小隔，將睪丸實(shí)質(zhì)分隔成許多睪丸小葉，共約100-200個(gè)。每個(gè)小葉內(nèi)有2-4條迂曲的精曲小管。精曲小管壁的上皮細(xì)胞分裂增殖，發(fā)育形成精子。精曲小管間的結(jié)締組織內(nèi)含間質(zhì)細(xì)胞，能分泌男性激素。精曲小管逐漸向睪丸縱隔集中，形成精直小管，進(jìn)入睪丸縱隔并互相交織成睪丸網(wǎng)，最后匯集成8-15條睪丸輸出小管，在睪丸后緣的上部，匯成附睪管。

圖9-26 陰囊的結(jié)構(gòu)模式圖

圖9-27 左側(cè)睪丸及附睪

（三）附睪epididymis（圖9-26～28）

緊貼在睪丸的后外方，為呈新月形彎曲的扁長形器官，可分為頭、體、尾三部。其功能為貯存和輸送精子。其分泌的液體除對(duì)精子供給營養(yǎng)外，還具有促進(jìn)精子成熟的作用。

附睪的結(jié)構(gòu) 附睪頭內(nèi)有許多結(jié)締組織小隔，將附睪頭分成8-15個(gè)附睪小葉。睪丸輸出小管進(jìn)入附睪小葉，并出現(xiàn)迂曲。迂曲的小管由上而下匯集成一條總管，稱為附睪管。此管盤曲于附睪體、尾內(nèi)，由附睪尾的末端轉(zhuǎn)向上，移行為輸精管。

睪丸和附睪的動(dòng)脈來源于睪丸動(dòng)脈。睪丸和附睪的靜脈合成蔓狀靜脈叢，由8-10條靜脈組成，為精索的主要內(nèi)容之一。在腹環(huán)處，靜脈叢匯成睪丸靜脈，伴隨同名動(dòng)脈上行，左側(cè)者以直角注入左腎靜脈，右側(cè)者以銳角注入下腔靜脈。如睪丸靜脈回流障礙，則引起蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲，稱為精索靜脈曲張，以左側(cè)多見。

（四）輸精管vas deferns（圖9-28）

輸精管是附睪管的直接延續(xù)，長約50厘米，管腔細(xì)小，但管壁肌層厚，故有一定的堅(jiān)實(shí)度，在活體用手捻摸時(shí)，有硬索樣感覺，易于觸知。輸精管從附睪尾起始，沿睪丸后緣上行，經(jīng)腹股溝管入腹腔，繼經(jīng)骨盆上口至盆腔，其末端與精囊腺的排泄管合并成射精管。輸精管全長可分為三部：即睪丸部、精索部和盆部。睪丸部最短，自附睪尾端，沿睪丸后緣上行至睪丸上行至睪丸上端。精索部介于睪丸上端水平與腹股溝管腹環(huán)之間。盆部最長，叢腹環(huán)起，轉(zhuǎn)向內(nèi)下方盆腔，其末端膨大處，稱為輸精管壺腹ampulla ductus deferentis。

（五）精索及睪刃精索被膜

精索spermaric cord 是位于睪丸上端至腹股溝管腹環(huán)間的圓索狀結(jié)構(gòu)，全長約12-15厘米，由輸精管精索部、進(jìn)出睪丸的血管、淋巴管和神經(jīng)等組成。輸精管位于后方，睪丸動(dòng)脈及與之伴行的蔓狀靜脈叢位于前方。精索內(nèi)神經(jīng)為植物性神經(jīng)，其交感神經(jīng)纖維來自腎叢和腹主動(dòng)脈叢，隨睪丸動(dòng)脈分布至睪丸，副交感神經(jīng)纖維來自下腹下叢，沿輸精管動(dòng)脈分布至輸精管和附睪。精索外禮股神經(jīng)為腰叢生殖股神經(jīng)的生殖支，經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)入腹環(huán)，分布于提睪肌和陰囊。

睪丸精索的被膜從外向內(nèi)有下列幾層：

（1）精索外筋膜：為腹外斜肌筋膜的延續(xù)；

（2）提睪肌：為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部纖維的延續(xù)；

（3）精索內(nèi)筋膜：為腹橫筋膜的延續(xù)；

（4）睪丸鞘膜和精索鞘韌帶：由胚胎時(shí)期腹膜的鞘突演變而來，包在睪丸周圍的鞘膜分為臟、壁兩層，臟層附于睪丸和附睪的表面，在附睪后緣處與壁層互相移行。兩層之間的腔隙叫鞘間腔，內(nèi)有少量漿液。腔在睪丸和附睪之間深陷，叫附睪竇。位于精索中的鞘突部分生后閉鎖，形成鞘韌帶。有人該部不閉鎖而致鞘間腔與腹膜腔相通，是形成鞘膜積液的主要原因。

（六）陰莖：

陰莖penis（圖9-29、30）可分為頭、體和根三部分。陰莖根為陰莖后端的固定部，位于尿生殖區(qū)，固定在尿生殖三角淺袋內(nèi)，表面復(fù)蓋著會(huì)陰的皮膚和陰囊的皮膚；中部為陰莖體，呈圓柱形，懸于恥骨聯(lián)合前下方，為可動(dòng)部；前端膨大為陰莖或稱為龜頭。頭的尖端處有矢狀位的尿道外口。陰莖頭底部的游離緣凸隆，稱為陰莖頭冠。陰莖頭和陰莖體的移行處較細(xì)，稱為陰莖頸。

陰莖由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體構(gòu)成，外面包以陰莖筋膜和皮膚。陰莖的皮膚薄而柔軟，富有伸展性。在陰莖頸處，皮膚形成環(huán)形的雙層皺襞，向前包繞陰莖頭，稱為陰莖包皮，包皮與陰莖頭之間為包皮腔，包皮游離緣圍成包皮口。在陰莖腹側(cè)中線上，包皮與尿道外口之間，有一矢狀位的皮膚皺襞，稱為包皮系帶，在做包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿損傷此帶。幼兒的包皮較長，包裹整個(gè)陰莖頭，隨著年齡增長，包皮逐漸退縮，包皮口逐漸擴(kuò)大。若成人陰莖頭仍被包皮包裹，則為包皮過長。若包皮口狹小，不能向陰莖頭后面翻轉(zhuǎn)時(shí)，稱為包莖。包皮過長或包莖使包皮腔易積垢，局部長期受到污物刺激，易引起炎癥，甚至誘發(fā)陰莖癌。

陰莖淺筋膜即Colles筋膜，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，缺乏脂肪。此層內(nèi)有陰莖背淺動(dòng)、靜脈，分別為陰部外動(dòng)脈和陰部淺靜脈的分支和屬支。陰莖深筋膜又稱為Buck筋膜或陰莖筋膜。此筋膜包裹所有的海綿體。在此筋膜深面與白膜之間有陰莖背深靜脈，位于陰莖背側(cè)正中。此靜脈兩側(cè)依次向外排列著陰莖背動(dòng)脈和陰莖背神經(jīng)。起于腹白線下端和恥骨聯(lián)合前下方的結(jié)締組織束稱為陰懸韌帶，向下附著于陰莖筋膜，將陰莖固定于恥骨聯(lián)合前方。

陰莖海綿體為兩端細(xì)的圓柱體，成對(duì)，位于陰莖的背側(cè)。兩側(cè)陰莖海綿體的前部緊密結(jié)合，前端變細(xì)，嵌入陰莖頭底面的凹陷內(nèi)。陰莖海綿體的后部分離，稱為陰莖腳，分別附著于兩側(cè)的恥骨下支和坐骨支，被坐骨海綿體肌遮蓋。陰莖深動(dòng)脈位于陰莖海綿體中央。尿道海綿體位于兩陰莖海綿體之間的腹側(cè)，尿道貫穿其全長。其中部呈圓柱狀，前端膨大成陰莖頭，后端膨大稱為尿道球，位于兩陰莖腳的中間，固定于尿生殖膈下筋膜上。每個(gè)綿體的外面包有一層堅(jiān)厚的纖維膜，叫做白膜。海綿體內(nèi)部由許多交織的小梁和腔隙構(gòu)成。腔隙內(nèi)襯以內(nèi)皮，形成與血管相通的血竇，當(dāng)其充血時(shí)，陰莖即勃起。

圖9-29 陰莖的海綿體

圖9-30 陰莖橫斷面

（七）男性尿道male urethra（圖9-10、31）

為排尿、排精的通道，起于膀胱下端的尿道內(nèi)口，終于陰莖頭的尿道外口。成人約長16-22厘米，管徑平均為5-7毫米。全長可分為三部，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道。

圖9-31 男性骨盆正中矢狀斷面

前列腺部為尿道穿前列腺的部分，管腔最寬，長約2.5厘米。其后壁上有一縱行隆起，稱為尿道嵴，嵴中部隆起的部分稱精阜。精阜中央有一凹陷，稱為前列腺小囊。其兩側(cè)有一對(duì)細(xì)小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有許多前列腺排泄管的開口。

膜部為尿道穿過尿生殖膈的部分，周圍有尿道膜部括約肌環(huán)繞，管腔狹窄，是三部中最短的一段，平均長1.2厘米。此段位置比較固定。

海綿體部位于尿道海綿體內(nèi)，長約13-17厘米。其中，以尿道球內(nèi)的尿道管徑最大，叫尿道球部，有尿道球腺開口。在陰莖頭處的尿道擴(kuò)大成尿道舟狀窩。尿道粘膜下層內(nèi)有許多粘液腺稱為尿道腺，其排泄管開口于粘膜。

男性尿道在行程中粗細(xì)不一，有三個(gè)狹窄，三個(gè)擴(kuò)大和兩個(gè)彎曲。三個(gè)狹窄分別在尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。三個(gè)擴(kuò)大部在前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。兩個(gè)彎曲一為恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2厘米處，凹彎向上，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始段，此彎曲恒定；另一彎曲為恥骨前彎，在恥骨聯(lián)合前下方，凹彎向下，在陰莖根與體之間，如將陰莖向上提起，此彎曲即可變直。向尿道內(nèi)插入器械時(shí)應(yīng)采取此位置。

（八）尿道球腺bulbourethral gland（圖9-10）

是豌豆樣大小的一對(duì)腺體，位于會(huì)陰深橫肌的肌束間，排泄管開口于尿道球部，其分泌物參與組成精液。