直腸癌
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研究人員總結(jié)指出，這項(xiàng)研究為鼓勵(lì)婦女預(yù)防吸煙和戒煙提供了又一個(gè)理由。戒煙是防止直腸癌發(fā)病的方法，仍在繼續(xù)吸煙的婦女應(yīng)及時(shí)接受正常的結(jié)直腸癌篩查。 | 研究人員總結(jié)指出，這項(xiàng)研究為鼓勵(lì)婦女預(yù)防吸煙和戒煙提供了又一個(gè)理由。戒煙是防止直腸癌發(fā)病的方法，仍在繼續(xù)吸煙的婦女應(yīng)及時(shí)接受正常的結(jié)直腸癌篩查。 | ||
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| + | == 直腸癌[[食療]]的三大原則 == | ||
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| + | 一、強(qiáng)調(diào)均衡營(yíng)養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛 直腸癌病人“[[內(nèi)虛]]”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，[[虛中夾實(shí)]]，以虛為本。食療的目的是保證直腸癌病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)病人的[[康復(fù)]]，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。故《[[內(nèi)經(jīng)]]》說：“谷[[肉果]]菜，[[食養(yǎng)]]盡之，無(wú)使過之，傷其正也?！痹诜稣a(bǔ)虛的總則指導(dǎo)下，對(duì)直腸癌病人的食療應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“[[五谷]]為養(yǎng)，[[五果]]為助，[[五畜]]為益，[[五菜]]為充。”失之偏頗，則有害無(wú)益。 | ||
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| + | 二、熟悉[[性味]]歸屬，強(qiáng)調(diào)[[辨證]]施食 | ||
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| + | 直腸癌與其他疾病一樣，病人都有[[陰陽(yáng)]]偏勝、[[寒熱]][[虛實(shí)]]之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦[[酸]]咸[[四氣五味]]之別。[[熱證]]宜寒涼，[[寒證]]宜[[溫?zé)醈]；[[五味]]入口，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如[[生姜]]、[[蔥白]]；甘味[[和緩]]，如山藥、芡實(shí)、[[飴糖]]；淡味滲利，如[[冬瓜]]、[[薏苡仁]]；酸味[[收澀]]，如[[烏梅]]、[[山楂]]；咸味軟堅(jiān)，如[[海藻]]、[[昆布]]、[[牡蠣]]等。 | ||
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| + | 三、選擇抗癌食品，力求有針對(duì)性 | ||
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| + | 藥食[[同源]]，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。對(duì)消化系腫瘤有益的食物有[[韭菜]]、[[莼菜]]、卷心菜、墨菜、[[百合]]、[[刀豆]]等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥?！ ? | ||
== 直腸癌飲食提示： == | == 直腸癌飲食提示： == | ||
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干品燕窩10克、雪耳15克、蜜糖15～24克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個(gè)小時(shí)，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將雪耳用常溫水浸泡洗凈后置入鍋中，加入適量水，文火久煮至稍溶；3、將浸泡后發(fā)脹的龍情燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋；4、調(diào)入蜜糖15～24克，[[溫服]]。功效：適用于放療后出現(xiàn)[[陰虛]][[血熱]]，口干煩渴者?！ ? | 干品燕窩10克、雪耳15克、蜜糖15～24克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個(gè)小時(shí)，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將雪耳用常溫水浸泡洗凈后置入鍋中，加入適量水，文火久煮至稍溶；3、將浸泡后發(fā)脹的龍情燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋；4、調(diào)入蜜糖15～24克，[[溫服]]。功效：適用于放療后出現(xiàn)[[陰虛]][[血熱]]，口干煩渴者?！ ? | ||
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== 直腸癌的護(hù)理 == | == 直腸癌的護(hù)理 == | ||
在2013年6月17日 (一) 16:44所做的修訂版本
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腫瘤 >> 直腸癌 |
直腸癌（rectal cancer）是指發(fā)生在直腸齒狀線以上至直腸、乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤。我國(guó)直腸癌發(fā)病部位80%以上發(fā)生在近肛門處，通過直腸指檢多能發(fā)現(xiàn)。直腸癌發(fā)病率男性高于女性。由于直腸癌在發(fā)病因素、預(yù)防、治療和預(yù)后都與結(jié)腸癌很相似，因此多統(tǒng)稱為大腸癌一并討論。
目錄 |
直腸癌病因
結(jié)直腸癌的發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、生活方式（尤其是飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)）、遺傳因素有關(guān)。目前認(rèn)為其致癌過程是以飲食因素的作用為主，結(jié)合其他一些因素的多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果。
1.飲食與致癌物質(zhì)：流行病學(xué)研究顯示結(jié)直腸癌的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)狀況、飲食結(jié)構(gòu)有明顯的聯(lián)系。一般認(rèn)為高動(dòng)物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。進(jìn)食脂肪多，膽汁分泌也多，膽酸分解物也多，腸內(nèi)厭氧菌酶活性也增高，致使腸內(nèi)致癌原、促癌原形成增加，易致大腸癌發(fā)生。也有研究認(rèn)為啤酒中某些成分本身是個(gè)弱的直腸癌始動(dòng)或促進(jìn)因子，因此啤酒與直腸癌的發(fā)生有關(guān)。另外，維生素?cái)z入不足、油煎炸食品進(jìn)食過多等因素也可能與直腸癌的發(fā)生有關(guān)。
2.直腸非癌性疾?。簬缀跛械闹蹦c癌都是從息肉開始發(fā)展而來(lái)的。息肉始發(fā)于直腸的內(nèi)層或腸壁，這類疾病經(jīng)過多年的遷延而演變成癌。某些類型的息肉（炎性息肉）并非癌前病變，但腺瘤性息肉卻能增高癌變的危險(xiǎn)性，尤其是多發(fā)的或大的息肉。一般認(rèn)為具有高危險(xiǎn)性的腺瘤是大的（>1cm）管狀腺瘤、多發(fā)性腺瘤、帶有絨毛的腺瘤和有一定分化不良的腺瘤。慢性潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸癌關(guān)系較密切，而與直腸癌的發(fā)生關(guān)系不密切。
3.其它疾病：部分慢性血吸蟲病患者伴發(fā)大腸癌，但兩者未發(fā)現(xiàn)有顯著相關(guān)性，。
4.遺傳因素：流行病學(xué)研究證實(shí)，有直腸癌家族史的人比一般人群患直腸癌的危險(xiǎn)性高，一級(jí)親屬患直腸癌的人患該病的危險(xiǎn)性比一般人群高2倍，而且患病年齡明顯提前。由于家族遺傳因素引發(fā)的大腸癌約占10%-20%左右，這些遺傳家系主要為家族性腺瘤性息肉病、Gardner綜合征家系和遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又稱Lynch綜合征。
擴(kuò)散途徑
1.局部擴(kuò)散：先是腸壁內(nèi)擴(kuò)散，癌浸潤(rùn)至肌層后易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，還可以侵襲整個(gè)腸壁乃至腸周圍器官，如膀胱、陰道等。
2.淋巴道轉(zhuǎn)移：直腸癌細(xì)胞沿腸壁淋巴道進(jìn)入腸旁淋巴結(jié)，繼而進(jìn)入直腸上動(dòng)脈或乙狀結(jié)腸動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，至腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)，進(jìn)入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，再到鎖骨上淋巴結(jié)。
3.血道轉(zhuǎn)移：多轉(zhuǎn)移至肝臟，其次為肺，再為骨、腦、卵巢。
4.種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落種植在腹腔及盆腹膜形成結(jié)節(jié)。
臨床表現(xiàn)
直腸癌的癥狀以便血和排便習(xí)慣改變（大便次數(shù)增多、里急后重、肛門墜脹等）多見。當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)腸壁引起直腸狹窄，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，如病情繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)腸梗阻。直腸癌蔓延至直腸周圍，向后侵犯神經(jīng)可出現(xiàn)腰骶部酸痛、墜脹，向前累及前列腺或膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢、血尿等癥狀，侵及陰道可出現(xiàn)陰道出血。腫瘤累及輸尿管時(shí)出現(xiàn)腎盂積水。
診斷
直腸癌癥狀以便血和排便習(xí)慣改變多見，因此，臨床上出現(xiàn)以上癥狀，或近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適、隱痛、脹氣，原因不明的貧血或體重減輕，腹部包塊等，均需作進(jìn)一步檢查。
1.腹部視診和初診，檢查有無(wú)腫塊。
2.直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，采取左側(cè)臥位可以捫及更高位的癌瘤，檢查時(shí)要了解腫塊的位置、形態(tài)、大小以及占腸周的范圍、基底部活動(dòng)度、腸腔有無(wú)狹窄、病灶有無(wú)侵犯鄰近組織臟器，觀察指套有無(wú)血染。
3.直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取組織作病檢。
4.大便隱血試驗(yàn)：早期直腸癌在臨床上沒有明顯癥狀，但腫瘤組織的壞死和表面粘膜充血，可以使糞便中混有肉眼難以察覺的血液。因此，大便隱血試驗(yàn)可作為直腸癌篩查手段。
5.病理學(xué)檢查：是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問題，影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤治，術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學(xué)檢查的結(jié)果，以指導(dǎo)治療。
6.腫瘤標(biāo)志物測(cè)定：糖抗原19-9（CA19-9）和癌胚抗原(CEA)不是大腸癌的特異性抗原，不能用作早期診斷，但對(duì)于估計(jì)預(yù)后，監(jiān)察療效和術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)方面有一定的價(jià)值，連續(xù)測(cè)定血清CA19-9、CEA可用于觀察手術(shù)或化學(xué)治療效果。手術(shù)或化學(xué)治療后CA19-9、CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無(wú)效，血清CA19-9、CEA常維持在高水平。如手術(shù)后CA19-9、CEA下降至正常復(fù)又升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。
7.氣鋇灌腸對(duì)比造影：有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現(xiàn)為：①結(jié)節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內(nèi)側(cè)壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影，三角形、長(zhǎng)條形等，較淺，周圍環(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時(shí)難以顯示。應(yīng)該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時(shí)無(wú)法顯示直腸病變，易讓人們產(chǎn)生無(wú)病變的錯(cuò)覺。
8.B超檢查：肝臟B超可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。腔內(nèi)超聲能清楚顯示腸壁結(jié)構(gòu)及周圍組織器官，對(duì)直腸癌浸潤(rùn)深度、范圍、擴(kuò)散方向及毗鄰臟器受累程度等方面具有特殊價(jià)值。
9.端粒酶活性檢測(cè)：端粒酶的活性可作為結(jié)直腸腫瘤的發(fā)展程度的檢測(cè)。結(jié)直腸腫瘤細(xì)胞分裂較快,端粒酶的活性就高;而細(xì)胞分裂較慢的腫瘤組織,端粒酶的活性就低。正常人體內(nèi)存在著抑制細(xì)胞無(wú)限增殖的復(fù)雜機(jī)制:一是細(xì)胞周期性控制;二是隨著每次細(xì)胞分裂而發(fā)生端粒進(jìn)行性縮短所引起的細(xì)胞凋亡或程序性死亡。端粒酶活性的強(qiáng)弱與結(jié)直腸腫瘤細(xì)胞在積液中的生存時(shí)間呈正相關(guān)。端粒酶的活性是結(jié)直腸癌的早期診斷、預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。從大便脫落細(xì)胞中檢測(cè)端粒酶活性可作為結(jié)直腸癌的一種無(wú)創(chuàng)的早期診斷方法。
10.直腸癌CT檢測(cè)：CT掃描并不是直腸癌診斷的必須檢查，直腸癌的確診并不需要CT檢查，盡管它很昂貴。但在有些時(shí)候，大腸癌的CT檢查卻是有它獨(dú)特的作用，尤其CT掃描診斷病變侵犯腸壁的情況，向外蔓延的范圍，周圍臟器及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況，對(duì)大腸癌分期有重要意義。CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率D期為85.7%,B-2期為20%,術(shù)后局部復(fù)發(fā)準(zhǔn)確率為60%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為75%。CT術(shù)前主要適用于晚期病人的分期,以便采取合適的治療方案,避免不必要的手術(shù);術(shù)后對(duì)監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移起重要作用。
11.MRI檢查 MRI可從三個(gè)位檢查盆腔，對(duì)顯示直腸癌非常理想。在T1加權(quán)像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號(hào)強(qiáng)度的軟組織腫塊，在T2加權(quán)像上腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度增高，接近或超過脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度。在腸管內(nèi)氣體和腸壁外脂肪組織的對(duì)比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)。軸位掃描有利于觀察腫瘤與腸腔的關(guān)系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍、大小及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的影響以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。使用小視野和直腸內(nèi)線圈，可觀察到腫瘤對(duì)黏膜和黏膜下層的侵犯情況。
== 危險(xiǎn)信號(hào) ==
世界衛(wèi)生組織推薦普查意見為：鼓勵(lì)50歲以上的一般危險(xiǎn)人群即無(wú)癥狀，也沒有大腸癌高危因素的個(gè)體，從50歲起每年進(jìn)行一次大便隱血試驗(yàn)，并行硬式乙狀鏡檢查，或每3-5年做一次纖維乙狀鏡檢查，一旦大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則應(yīng)進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查或乙狀結(jié)腸鏡加鋇灌腸檢查。大腸癌患者的親屬應(yīng)從35-40歲開始進(jìn)行篩查，腺瘤患者親屬的普查應(yīng)視腺瘤的大小和異型性而定。
直腸癌為什么被誤診：
直腸癌由于發(fā)病特點(diǎn)的特殊性，臨床上很容易造成誤診。早期表現(xiàn)介紹如下： 正常情況下，食物的吸收主要是在小腸內(nèi)完成，等到食物到達(dá)結(jié)腸乃至直腸時(shí)，已變成排泄的廢物。人們吞嚼食物之后，通過小腸先到右半結(jié)腸，再到左半結(jié)腸，最后到達(dá)直腸。食物殘?jiān)接野虢Y(jié)腸時(shí)，仍有部分液體沒有被完全吸收，此時(shí)的腸內(nèi)容物呈液狀，因右半結(jié)腸較寬，一般很少發(fā)生梗阻。但此種腫瘤常有繼發(fā)感染和慢性毒素吸收的特點(diǎn)，所以，患右半結(jié)腸癌的病人常有低燒、盜汗、全身乏力、貧血等癥狀。食物殘?jiān)阶蟀虢Y(jié)腸時(shí)，則完全變成不能吸收的渣滓，則由原來(lái)的液狀變成半固體狀。因左半結(jié)腸的腸腔較窄，促使較小的腸腔很快變狹窄，故易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等低位腸梗阻的癥狀。直腸在消化道的末端，早期直腸癌病變僅在腸粘膜上，可無(wú)明顯的癥狀。但病情逐漸加重后，可有腫瘤的局部刺激癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，由正常的每天1―2次，增加到3―4次或更多，大便不成形。肛門不適，有下墜感，有時(shí)腹部隱痛，有時(shí)便血、有粘液。
直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾按腸炎、痔核治療，40%患者曾經(jīng)過痔的手術(shù)治療，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。
直腸癌的誤診率如此之高，主要是對(duì)30歲以下的直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結(jié)果，或檢查到“痔”就不再作進(jìn)一步檢查，對(duì)直腸內(nèi)發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時(shí)治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒有進(jìn)行直腸指診以致漏診、誤診的不少。直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時(shí)觸及。
誤診的另一個(gè)重要原因，即對(duì)青壯年有便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯等特點(diǎn)，預(yù)后不良。所以一旦誤診，將會(huì)給病人帶來(lái)極其嚴(yán)重的后果。
分期
臨床使用較普遍的是改良Ducks分期：
A期：癌瘤限于腸黏膜
B期：B1期：癌瘤侵入肌層，B2期：癌瘤侵透肌層
C期：合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)相應(yīng)于B1、B2癌瘤浸潤(rùn)深度，C期再分成C1、C2期
D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵及鄰近臟器或腹膜種植無(wú)法根治的情況
治療
（一）手術(shù)治療 分根治性和姑息性兩種。
1.根治性手術(shù) 手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個(gè)系統(tǒng)，癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細(xì)胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動(dòng)脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)群。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細(xì)胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié)，或沿痔中動(dòng)脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。有時(shí)癌細(xì)胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動(dòng)脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達(dá)到根治目的，手術(shù)有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時(shí)尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能，根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無(wú)法保留肛括約肌。
（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高，是下段直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，是最理想的保肛切除術(shù)。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。
（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。
2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（hartmann手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。
（二）化學(xué)治療
直腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療?；熢谥蹦c癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施，分為術(shù)后輔助化療和術(shù)前新輔助化療?；煏?huì)產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)，如骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，需加強(qiáng)支持治療，減輕化療藥物的毒副作用，改善患者生存質(zhì)量。
（三）放射治療 放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視。
1.直腸癌放療的適應(yīng)癥
直腸癌細(xì)胞對(duì)放射線殺傷具有中等敏感度，因此在直腸癌的治療中，放療往往作為綜合方法之一，與手術(shù)、化療相配合，以期達(dá)到根治目的。放療在直腸癌治療中適用于：術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療、姑息放療、治療轉(zhuǎn)移癌等幾個(gè)方面。
(1)術(shù)前治療：術(shù)前放療可減少術(shù)中腫瘤種植，降低術(shù)后盆腔小腸粘連的發(fā)生率；可使原發(fā)腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術(shù)由原來(lái)的不可能變?yōu)榭赡?，提高了患者的生存質(zhì)量；可降低盆腔淋巴結(jié)分期，減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，并能改善患者的5年生存率，對(duì)Dukes C期的患者更是如此；
(2)術(shù)中放療：可以減少局部皮膚放射性損傷，減少局部復(fù)發(fā)。對(duì)于某些較晚期的病例，在手術(shù)切除腫瘤病灶并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃后，在術(shù)中實(shí)施整個(gè)術(shù)野的放射治療，劑量較大，然后縫合皮膚。這樣做可以一次性殺滅殘存的癌細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期；
(3)術(shù)后放療：可以減少局部和區(qū)域性復(fù)發(fā)，限制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
(4)單純根治性放療：對(duì)某些年邁體弱的早期直腸癌患者，同時(shí)又患有心血管疾病或其他內(nèi)臟疾病而不適宜手術(shù)者，可以實(shí)施根治性放療；
(5) 姑息放療：對(duì)某些已經(jīng)喪失根治性手術(shù)機(jī)會(huì)的直腸癌患者，仍然可以實(shí)施放射治療，以達(dá)到抑制腫瘤發(fā)展、控制病情、延長(zhǎng)生命的目的；
(6)治療轉(zhuǎn)移癌：放射治療是目前為止治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的最好方法。對(duì)腦轉(zhuǎn)移也可以起到抑制腫瘤生長(zhǎng)，延緩生命的作用。
2.直腸癌的放療反應(yīng)與的并發(fā)癥。
放射治療的不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于所用照射設(shè)備、照射劑量、照射面積、照射速度以及病人的具體體質(zhì)狀況。
放療中會(huì)出現(xiàn)直腸粘膜充血、水腫和尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為腹瀉、腸痙攣、腸出血、尿頻尿急、排尿困難等，對(duì)癥處理后均可緩解。大部分患者術(shù)前常規(guī)放療術(shù)后基本無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，但使用術(shù)前短程放療則術(shù)后較容易發(fā)生并發(fā)癥，如吻合口瘺、會(huì)陰部傷口感染或裂開、傷口延期愈合等。
（四）中藥治療 大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸姷?，患者死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕隆?a href="/w/%E4%B8%AD%E5%8C%BB" title="中醫(yī)">中醫(yī)中藥治癌可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，降低癌癥的死亡率。
白頭翁30g秦皮15g黃連3g黃柏9g紅藤15g敗醬草15g苦參15g馬齒莧15g白槿花12g藤梨根30g
2. 瘀毒內(nèi)阻型：膈下逐瘀湯加減。
桃仁9g紅花9g赤芍9g當(dāng)歸9g川芎6g五靈脂9g香附9g元胡15g莪術(shù)15g甲珠9g土茯苓30g
木香6g砂仁3g黨參15g白術(shù)12g茯苓12g陳皮6g八月札12g枳殼9g烏藥9g綠萼梅9g沉香曲9g
4.脾腎陽(yáng)虛型:理中湯加減。
黨參15g炒白術(shù)12g炮姜炭3g肉豆蔻9g補(bǔ)骨脂12g五味子6g吳茱萸3g附子6g肉桂3g
（五）腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療 晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻征象，可試用腫瘤局部冷凍或燒灼（包括電烙燒灼和化學(xué)燒灼）治療，使腫瘤組織縮小或脫落，暫時(shí)緩解梗阻癥狀。近年來(lái)開展激光治療，應(yīng)用nd-yag激光，功率65w，分點(diǎn)照射局部腫瘤組織，遇有出血、改用功率40w在出血點(diǎn)四周聚集照射止血，每隔2～3周重復(fù)照射，個(gè)別病例的腫瘤可見縮小，暫時(shí)緩解癥狀，可作為一種姑息治療方法。
（六）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療
手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。
1.局部復(fù)發(fā)的治療 如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無(wú)其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)，可予手術(shù)探查，爭(zhēng)取切除。如復(fù)發(fā)灶局限于會(huì)陰切口中央，兩側(cè)尚未延及坐骨結(jié)節(jié)者，有廣泛切除的可能。如會(huì)陰部結(jié)節(jié)或腫塊系盆腔復(fù)發(fā)灶伸向會(huì)陰部的下極，不宜手術(shù)，因無(wú)法完全切除病灶，反而切開腫瘤組織，遺留久不愈合的創(chuàng)口。
盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，每療程20gy（2000rd），可暫緩解疼痛癥狀。
2.癌轉(zhuǎn)移的治療 近年來(lái)不少研究證實(shí)直腸癌轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除效果不是原來(lái)想象的那樣悲觀。若能在切除原發(fā)病灶的同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移灶，則可提高生存率。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，先用去動(dòng)脈化措施，即結(jié)扎肝動(dòng)脈，使肝瘤壞死，再通過結(jié)扎肝動(dòng)脈的遠(yuǎn)端插入導(dǎo)管，從中注入氟尿嘧啶和絲裂霉素；也可采用肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用于伴有明顯黃疸、嚴(yán)重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。
（七）免疫治療(Immunotherapy)尚無(wú)定論
（八）基因治療(Genetherapy)直腸癌仍較遙遠(yuǎn)
如何預(yù)防直腸癌
由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。
⑴、積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對(duì)多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。
⑵、飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用。
⑶、防止便秘，保持大便通暢。
⑷、高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后，及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。
白領(lǐng)怎樣預(yù)防直腸癌
肛腸專家介紹，雖然對(duì)于直腸癌的病因尚未完全清楚，但是認(rèn)為飲食因素、遺傳因素、息肉、慢性炎癥刺
激等都與導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。既然直腸癌與飲食、運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切，我們就在這兩方面來(lái)一次革命，堵住敵人的進(jìn)攻，化險(xiǎn)為夷。要提醒白領(lǐng)的是：直腸癌是一個(gè)狡猾的敵人，它不易被發(fā)現(xiàn)。工作忙的白領(lǐng)在百忙中如發(fā)現(xiàn)便血了，往往誤認(rèn)為是痔瘡，一般人的思路易往這里想，很難想到有可能是直腸癌或胃出血等等。
直腸癌最初的癥狀是便血。而便血，是臨床一個(gè)復(fù)雜的疾病癥狀，它源于多種疾病。白領(lǐng)如果發(fā)現(xiàn)便血，應(yīng)有以下常識(shí)：痔瘡的血一般鮮紅，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗；痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時(shí)偏多；雖然痔瘡與直腸癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直腸癌經(jīng)常血便交融。以上只是一般情況，特殊情況往往較為復(fù)雜?？傊l(fā)現(xiàn)血便癥狀，宜及時(shí)就醫(yī)。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進(jìn)一步確診。
由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預(yù)防辦法，下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)病人早期治療：
1、積極防治直腸息肉。多發(fā)性息肉乳頭狀息肉一旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機(jī)會(huì)；
2、飲食宜多樣化。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用；
3、防止便秘。保持大便通暢；
4、高度重視定期的防癌普查工作。隨時(shí)注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
專家提醒，尤其是白領(lǐng)工作者，一定不要忽視自己身體的變化，也不要因?yàn)楣ぷ髅]時(shí)間就忽略去醫(yī)院治療，這很可能給你的身體帶來(lái)更大的隱患?！ ?
適當(dāng)曬太陽(yáng)有助于預(yù)防直腸癌
目前，直腸癌已在癌癥排行榜中躍居第二位了。直腸癌的發(fā)生主要與高脂低纖維飲食、不運(yùn)動(dòng)有關(guān)，在白領(lǐng)中也尤為普遍。很多白領(lǐng)對(duì)一、兩天不排便并不在意，認(rèn)為沒什么大不了。但是便結(jié)在腸子里，就變得愈益干結(jié)艱澀，日久損傷腸壁，導(dǎo)致毒素積聚、細(xì)胞病變，引發(fā)直腸癌。
直腸癌及早確診，意義重大。只要早期發(fā)現(xiàn)，直腸癌的治愈率相當(dāng)高。因?yàn)橹蹦c癌多屬于腺體瘤，手術(shù)早期切除，一般都無(wú)大礙！
直腸癌如何預(yù)防？美國(guó)的一項(xiàng)研究提示我們：陽(yáng)光與直腸癌的發(fā)病率關(guān)系密切。美國(guó)南部日照時(shí)間長(zhǎng)，直腸癌的病發(fā)率也低。這說明：維生素D對(duì)直腸癌的預(yù)防有一定積極作用。而整日在寫字樓內(nèi)不見陽(yáng)光、出門又乘汽車的白領(lǐng)，體內(nèi)維生素D的含量肯定有限。既然缺乏由陽(yáng)光合成的維生素D，那么從飲食中攝取足量的維生素D是否有效呢？
有一種意見認(rèn)為飲食中的維生素D在體內(nèi)一樣起作用。但另有一種意見認(rèn)為：無(wú)論飲食中怎樣攝取維生素D，都必須有陽(yáng)光中維生素D的參與才能發(fā)揮其應(yīng)有的生化作用。很多臥床的老人為防止骨質(zhì)疏松，口服維生素D，但研究結(jié)果表明：沒有紫外線的參與、沒有運(yùn)動(dòng)的刺激，維生素D并不吸收?？诜木S生素D需在體內(nèi)經(jīng)過一系列變化才能轉(zhuǎn)化成被可人體利用的維生素D，其中一個(gè)過程是需要皮膚在陽(yáng)光照射中完成的。
膳食纖維可抗癌
劍橋大學(xué)曾經(jīng)公布一項(xiàng)有關(guān)飲食與癌癥的大型研究，接受調(diào)查者達(dá)40萬(wàn)人，為有史以來(lái)最大規(guī)模的飲食與癌癥研究。結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌癥的危險(xiǎn)幾率達(dá)40％，特別是結(jié)腸癌及直腸癌。
在過去，法國(guó)醫(yī)學(xué)界也有研究發(fā)現(xiàn)，有三成的癌癥病例與病人的飲食習(xí)慣有直接關(guān)系。法國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院曾在《飲食與癌癥》調(diào)查報(bào)告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發(fā)多種癌癥，尤其是結(jié)腸癌和直腸癌，也易于引發(fā)心血管疾病。
專家認(rèn)為，膳食纖維可刺激腸的蠕動(dòng)，同時(shí)也可縮短食物通過腸道的時(shí)間，減少糞便中致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸的機(jī)會(huì)，將大便、毒素盡快排出體外。
溫馨提示：膳食纖維主要來(lái)自天然的蔬菜、水果、谷類及豆類。蔬菜中的十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素C及胡蘿卜素，可抑制致癌物質(zhì)亞硝胺的合成，此類蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黃色和綠色蔬果中，大都含有豐富類黃酮素，其他如洋蔥、蘋果皮等食物也都含有類黃酮素，多吃也有助于預(yù)防癌癥?！ ?/p>
痔瘡背后隱藏直腸癌
直腸癌早期很容易與痔瘡混雜，如何區(qū)分至關(guān)重要。
首先，痔瘡常不會(huì)引起排便困難，尤其是大便變細(xì)。即使是痔核脫出嵌頓，也僅表現(xiàn)為短期因排便疼痛而不愿用力解大便；一旦水腫及炎癥消退，立即恢復(fù)正常。而直腸癌患者早期即出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)，伴有腹部膨脹、陣發(fā)性腹痛，有時(shí)可感到腸鳴音。癥狀一般不會(huì)自行緩解，常呈進(jìn)行性加重。
其次，直腸癌患者腫塊不會(huì)縮小，只會(huì)逐漸長(zhǎng)大，呈菜花樣，淡紅色，觸之易出血：而痔瘡水腫的腫塊往往是光滑的，呈暗紅色或暗紫色，觸之不易出血。
此外，直腸癌晚期有時(shí)會(huì)因?yàn)槟[瘤侵犯周圍組織而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，轉(zhuǎn)移到肝臟可出現(xiàn)肝腫大、黃疸，并有貧血等現(xiàn)象。
因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發(fā)生直腸癌的可能，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。
三招區(qū)分痔瘡與直腸癌
1、痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。
2、痔瘡患者的大便有血，這是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來(lái)，因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、粘液和濃液，而且大便的習(xí)慣會(huì)明顯改變。大便的次數(shù)增多，還伴有里急后重的感覺。倘用藥后腹瀉仍不能減輕，便應(yīng)該特別留意了。
3、用手指伸入肛門內(nèi)檢查是一種最有效的方法。因?yàn)榇蟛糠值闹摊徍椭蹦c癌都是發(fā)生于手指可以觸及的部位。如果用手指由肛門伸入觸之，感到內(nèi)部有一些凸起的小粒則為痔瘡。如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，并發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄得僅能容納一個(gè)手指；檢查后，指套上沾有血液、濃液和粘液者，則極可能患上了直腸癌，應(yīng)該快去醫(yī)院就診，以免錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)?！ ?/p>
直腸癌的危險(xiǎn)人群
大腸癌指的是發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的癌瘤，是一種最常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中排行第三。近年來(lái)我國(guó)大腸癌的發(fā)病呈顯著上升趨勢(shì)，僅上海在20年間發(fā)病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年輕人患大腸癌的比例在增加。雖然醫(yī)生們都相信大腸癌的增加與飲食中脂肪含量的增加有關(guān)，然而其確切原因仍不清楚。目前，醫(yī)學(xué)界已知的是某些疾病與大腸癌關(guān)系密切，患這些疾病的人被稱為大腸癌的高危人群。所以，從預(yù)防和早期診斷的角度來(lái)了解這些疾病和易患人群，是很有好處的。
大腸息肉：息肉是從腸黏膜上長(zhǎng)出來(lái)的一種贅生物，大小、形狀、數(shù)目、部位各異。患者中40歲以上的中老年人較多，隨著年齡的增加息肉也在增多，依靠結(jié)腸鏡即可確診此病。息肉究其來(lái)源主要分為腺瘤性和增生(炎癥)性兩大類。已知腺瘤性息肉，尤其是多發(fā)性的和直徑大于1厘米的腺瘤性息肉癌變危險(xiǎn)性較大，被稱為大腸癌的癌前病變，必須摘除干凈；即便已經(jīng)根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期復(fù)查，以觀察是否復(fù)發(fā)。
潰瘍性結(jié)腸炎：不是一般說的結(jié)腸炎，而是以反復(fù)發(fā)作的膿血便為主要癥狀，結(jié)腸鏡檢可見“口瘡”樣潰瘍的結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生癌變的幾率比正常人高5～10倍，特別是未成年時(shí)就發(fā)病，而且病變一直在活動(dòng)、病變范圍廣泛、病程在5年以上的人，癌變危險(xiǎn)性更大。值得注意的是，近年來(lái)我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎病人明顯增多，由此引發(fā)的癌癥患者也在增多。
日本血吸蟲病：該病流行于我國(guó)南方長(zhǎng)江以南地區(qū)。血吸蟲的蟲卵長(zhǎng)期存在于大腸黏膜中刺激腸黏膜而導(dǎo)致癌變。血吸蟲病重災(zāi)區(qū)與無(wú)此病地區(qū)相比，大腸癌的檢出率要高12.3倍。
盆腔接受過放射治療者：子宮、卵巢癌患者常要接受放療，其直腸癌的發(fā)生率比常人高出4倍，尤其是放療10年后、放療劑量較大的患者。
以前患過大腸癌者：約2%～11%的大腸癌患者在治療了第一個(gè)癌灶后又發(fā)生第二個(gè)原發(fā)大腸癌灶(不是復(fù)發(fā))，這被稱為異時(shí)多發(fā)。所以說，患者不要因已經(jīng)治療過就高枕無(wú)憂，而要定期復(fù)查。以往接受過卵巢癌、乳腺癌手術(shù)，或施行過輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)的人也是大腸癌的高發(fā)人群。
大腸癌患者的家庭成員：有大腸癌家族史者大腸癌的發(fā)生率比無(wú)家族史者高3倍，除遺傳因素外，可能與相同的飲食習(xí)慣有關(guān)。
其他：膽囊切除術(shù)后的病人，小腸吻合術(shù)后的病人，石棉加工業(yè)與紡織業(yè)的工人也是高危人群。
吸煙女性易患直腸癌
一項(xiàng)新的研究顯示，吸煙婦女發(fā)展成直腸癌的危險(xiǎn)是從不吸煙婦女的近兩倍，特別是那些每天大量吸煙、長(zhǎng)期吸煙以及在老年時(shí)才戒煙的婦女，患直腸癌的危險(xiǎn)更高。這也支持了早期關(guān)于這方面的研究結(jié)果。
發(fā)表在最近出版的《美國(guó)國(guó)家癌癥研究所》期刊上的這項(xiàng)研究稱，戒煙和預(yù)防仍美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)的研究人員對(duì)14000名、年齡為50至79歲的婦女，就她們的直腸癌發(fā)病率進(jìn)行了長(zhǎng)期觀察性研究。在這些婦女中，51％的人從不吸煙，42％的人曾經(jīng)吸過煙，7％的人是現(xiàn)在仍吸煙。研究人員發(fā)現(xiàn)，在吸煙平均時(shí)間為7.8年以上的婦女中，有1242人患上了侵入性結(jié)直腸癌，其中有176人患了直腸癌。
與那些從不吸煙的婦女相比，目前正吸煙的婦女，發(fā)展為直腸癌的概率為95%，但不會(huì)增加結(jié)腸癌的概率。
研究人員在考慮了其他因素對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)病的影響后，上述研究結(jié)果仍然成立。這些因素包括，年齡、種族、家族史、體力活動(dòng)、非甾體抗炎藥物、激素療法；飲酒、鈣的攝入量、纖維、脂肪和紅肉的攝取量，腰圍以及女性糖尿病家族史等。
研究人員總結(jié)指出，這項(xiàng)研究為鼓勵(lì)婦女預(yù)防吸煙和戒煙提供了又一個(gè)理由。戒煙是防止直腸癌發(fā)病的方法，仍在繼續(xù)吸煙的婦女應(yīng)及時(shí)接受正常的結(jié)直腸癌篩查。
直腸癌食療的三大原則
一、強(qiáng)調(diào)均衡營(yíng)養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛 直腸癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實(shí)，以虛為本。食療的目的是保證直腸癌病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過之，傷其正也?！痹诜稣a(bǔ)虛的總則指導(dǎo)下，對(duì)直腸癌病人的食療應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”失之偏頗，則有害無(wú)益。
直腸癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽(yáng)偏勝、寒熱虛實(shí)之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜五味入口，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如生姜、蔥白；甘味和緩，如山藥、芡實(shí)、飴糖；淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收澀，如烏梅、山楂；咸味軟堅(jiān)，如海藻、昆布、牡蠣等。
三、選擇抗癌食品，力求有針對(duì)性
藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。對(duì)消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。
直腸癌飲食提示：
直腸癌患者的膳食原則
腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘藍(lán)、芥菜、蘿卜等）、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。
直腸癌患者的膳食原則
（1）結(jié)腸、直腸癌病人多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應(yīng)予以易于消化吸收的食物。
（2）結(jié)直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應(yīng)少服或不服刺激性和辛辣的食物。
（3）病人久瀉或晚期病人長(zhǎng)期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流質(zhì)飲食為主。
（4）病人多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。
（5）結(jié)直腸癌晚期病人久瀉、便血、發(fā)熱，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營(yíng)養(yǎng)的滋補(bǔ)流汁藥膳。
直腸癌少吃煙熏食品，油炸食品，過于辛辣，刺激性太強(qiáng)，不好消化的食品。
（1）從飲食中攝入的動(dòng)物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險(xiǎn)性就越大。
（2）高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者對(duì)腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長(zhǎng)期處在這種刺激和損害中，可能誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致大腸癌。
飲食建議一
（1）少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。
（2）植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制于每人每日～30克左右【約合2～3湯匙】。
（3）不吃或少吃油炸食品。
（5）在烹調(diào)過程中，避免將動(dòng)物性食品和植物油過度加熱。
（6）攝入膳食纖維素。預(yù)防大腸癌的生力軍增加膳食纖維素的攝入，能降低大腸癌的發(fā)病率。其原因，可能是膳食纖維素有較強(qiáng)的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，利于排便，降低腸道中致癌物質(zhì)的濃度，從而減少發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn)。
飲食建議二
（1）每日補(bǔ)充膳食纖維素30克以上。
（2）多吃富含膳食纖維素的食物。如：魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等。
（3）在維持主食量不變的前提下，用部分粗糧替代細(xì)糧。
（4）攝入維生素和微量元素。維生素和微量元素作用不可小視，科學(xué)研究表明，維生素A、Β-胡蘿卜素、維生素C、維生素E、微量元素硒等在預(yù)防惡性腫瘤方面都有潛在的作用。
飲食建議三
（1）多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。
（2）適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E。
（3）注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。
（4）如果因各種原因，難以保證上述食物的攝入，可適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)合劑。
飲食建議四
（1）馬齒莧、雞蛋各50g，或獼猴桃適量。逐日50g，制作成食品常年服用。對(duì)直腸癌者有輔助治療功效。
（2）黃花菜30g，木耳15g，血余炭6g。將前兩種水煎取汁300ml，沖服血余炭。亦可常服鮮無(wú)花果。對(duì)直腸癌便下血水者有治療作用。
（3）直腸癌并有明顯貧血者，可用黑木耳30g、紅棗30枚，做成食品為1日量，逐日食之。
（4）對(duì)放療或化療后白細(xì)胞減少者，可用苡米、芡實(shí)、菱角、蓮子等煮粥佐餐，常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等，能提升白細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
飲食建議五
(1) 建議患者多食種子類的植物 ，如綠豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷類、馬鈴薯等，認(rèn)為這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤啟動(dòng)因子活動(dòng)的化合物。
(2) 營(yíng)養(yǎng)學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，有色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、菠菜、油菜等食物；能增加機(jī)體的抗癌能力，尤其胡蘿卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡蘿卜可降低腸癌的發(fā)病率。甘藍(lán)類的卷心菜、包菜等，含有一種叫吲哚的物質(zhì)，能抑制癌的發(fā)生。多食菠菜可清理腸內(nèi)積熱、減少有害物質(zhì)的吸收、降低腸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。大蒜、蔥頭、番茄具有抗癌作用；獼猴桃果、薏米對(duì)腸癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。
(3) 專家們認(rèn)為，海帶、紫菜合大量碘、鈣及胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的一些有毒有機(jī)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無(wú)毒物，并具有清熱、潤(rùn)腸、通便與防腸癌的效果?！ ?/p>
直腸癌常見并發(fā)癥
1、腸梗阻 腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過障礙，而導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。
2、腸穿孔 臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。
3、出血 急性大出血是大腸癌較少見的并發(fā)癥。
直腸癌引起的便秘的特點(diǎn)：
直腸癌約占大腸癌發(fā)病率的70％～75％。便秘往往是直腸癌的一個(gè)早期癥狀。由于癌組織在直腸形成腫物可引起直腸狹窄，或病變侵犯直腸黏膜，引起排便反射受損，使糞便排出障礙，發(fā)生便秘。其特點(diǎn)是：
(1)便血。便秘常伴有糞便表面帶血，多為鮮血，量少。
(2)直腸刺激癥狀。有時(shí)便秘患者還伴有大便次數(shù)多，量少，便意頻繁，排便不盡，肛門下墜等直腸刺激癥狀。
(3)糞便變形。便秘有時(shí)見糞便變細(xì)或糞便條一側(cè)有溝，此時(shí)要注意直腸內(nèi)有占位病變的可能。
(4)全身癥狀。直腸癌晚期，便秘癥狀非常突出，便量少，帶血，經(jīng)常在廁所蹲幾十分鐘也不易排出糞便。且常伴貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、惡液質(zhì)等全身癥狀。
(5)檢查。直腸指診是最便宜且有效的早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的方法，而直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡則能直接在病變部位摘取組織進(jìn)行病理檢查。
由于直腸癌的發(fā)病率高，應(yīng)引起便秘患者，特別是老年便秘患者的高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?！ ?/p>
放療常見的并發(fā)癥
放射治療的并發(fā)癥有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身?yè)p傷有消化系統(tǒng)反應(yīng)和骨髓抑制。
1) 局部損傷：①放射性皮炎：放射初期可見皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，類似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍；②放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進(jìn)食或飲水后加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致；③軟組織纖維化：在放射后期出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部組織變硬，失去正常組織的彈性；
2) 全身不良反應(yīng)：①消化道反應(yīng)：放療初期患者常出現(xiàn)口干、大便干燥；在放療中、后期，患者可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐；②骨髓抑制：多發(fā)生在放療后期，表現(xiàn)為全身乏力，血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（WBC）總數(shù)下降。
放療后的食譜
兔肉150克、干品燕窩10克、無(wú)花果80克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個(gè)小時(shí)，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將浸泡后發(fā)脹的燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋，將燕窩瀝干待用，瀝出的水勿倒待用；3、無(wú)花果洗凈切片；4、兔肉洗凈切成小塊；5、將無(wú)花果及兔肉一起放入燉盅內(nèi)，加開水適量（含燕窩瀝出后待用的水），燉盅加蓋，文火隔水燉2小時(shí)。6、放入瀝干煮熟之燕窩，調(diào)味即可食用。功效：適應(yīng)于放療后體質(zhì)虛弱，氣短，口干者。
燕窩雪耳蜜用料：
干品燕窩10克、雪耳15克、蜜糖15～24克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個(gè)小時(shí)，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將雪耳用常溫水浸泡洗凈后置入鍋中，加入適量水，文火久煮至稍溶；3、將浸泡后發(fā)脹的龍情燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋；4、調(diào)入蜜糖15～24克，溫服。功效：適用于放療后出現(xiàn)陰虛血熱，口干煩渴者?！ ?/p>
直腸癌的護(hù)理
直腸癌術(shù)前怎么護(hù)理？
(1)心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。
(3)充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。
(4)術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。
(5)術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。
(6)術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。
直腸癌術(shù)后怎么護(hù)理？
(1)觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。
(2)術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。
(3)保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。
(4)長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。
(5)保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。
(6)作好肛門的護(hù)理。
心理護(hù)理
預(yù)防措施
由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。
直腸癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的特點(diǎn)
直腸炎轉(zhuǎn)移擴(kuò)散有什么特點(diǎn)？
一、侵潤(rùn) 沿腸管縱軸上下侵潤(rùn)的速度慢，侵潤(rùn)距離小，較少超過癌腫邊緣2～3公分。沿橫向侵潤(rùn)比縱向稍快，約半年可侵潤(rùn)腸管的1/4周，侵潤(rùn)一周約需一年半至二年的時(shí)間，與其它消化道腫瘤相比也是比較慢的。此外，腫瘤向深部侵潤(rùn)達(dá)全層之后可向鄰近組織及器官蔓延，并可與周圍組織臟器粘連固定。
二、淋巴轉(zhuǎn)移 直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸后淋巴結(jié)或骶前淋巴結(jié)經(jīng)髂總血管旁淋巴結(jié)或系膜根部淋巴結(jié)達(dá)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)。中組，向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴(kuò)散至髂內(nèi)淋巴結(jié)而后上行。下組穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達(dá)骼內(nèi)淋巴結(jié)，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結(jié)。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細(xì)胞梗塞時(shí)也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應(yīng)連同肛門及其周圍脂肪一并清除。直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)較結(jié)腸癌多，且越向下端機(jī)率越高。
直腸癌被誤診的原因
直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分。直腸癌被誤診的幾率很高，這是怎么回事呢？下面，我們一起來(lái)看看，為什么直腸癌容易被誤診吧。
1、由于直腸癌早期無(wú)任何癥狀，以及人們對(duì)科普衛(wèi)生知識(shí)貧乏和對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，而最終造成很多人對(duì)直腸癌的警惕性不高，特別是女性患者和農(nóng)村患者占多數(shù)。
2、由于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、醫(yī)療水平、臨床經(jīng)驗(yàn)有限。，絕大多數(shù)患者均在基層衛(wèi)生院反復(fù)就醫(yī)，由于某些醫(yī)務(wù)人員缺乏有關(guān)直腸癌的基本知識(shí)，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，重視不夠；未把腫瘤當(dāng)作常見病看待，尤其對(duì)較年輕患者更容易被忽視，只想到痔瘡、腸炎等常見病，草率診斷，忽視了對(duì)病史的細(xì)致了解和全面分析。自認(rèn)為有黏血便即為痔瘡或消化不良，主觀臆斷；再者，有些醫(yī)生對(duì)直腸指診不重視，忽略了此項(xiàng)檢查，有少數(shù)醫(yī)生未能掌握直腸指診的方法。
3、應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致誤診時(shí)問延長(zhǎng)。部分患者應(yīng)用抗生素后，可出現(xiàn)癌腫周圍的炎癥水腫減輕，臨床癥狀暫時(shí)緩解這一假象。
以上就是直腸癌容易被誤診的原因。
此外，專家特別提醒，直腸癌晚期有時(shí)會(huì)因?yàn)槟[瘤侵犯周圍組織而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，轉(zhuǎn)移到肝臟可出現(xiàn)肝腫大、黃疸，并有貧血等現(xiàn)象。因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發(fā)生直腸癌的可能，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。
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