鼠疫樣皮損
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鼠疫樣皮損是產(chǎn)堿桿菌肺炎的臨床癥狀的表現(xiàn)。產(chǎn)堿桿菌肺炎是一種較為少見的細(xì)菌所致肺炎。
目錄 |
鼠疫樣皮損的原因
(一)發(fā)病原因
產(chǎn)堿桿菌屬(alcaligenes)是一群專性需氧、動(dòng)力、不分解糖類的革蘭陰性桿菌。是短桿狀，或呈弧性，無芽孢，多數(shù)無莢膜。臨床上分為3個(gè)種別，即類產(chǎn)堿桿菌，去硝產(chǎn)堿桿菌和芳香產(chǎn)堿桿菌(A.odorantlon)它們?cè)谧匀唤鐝V泛存在著。在人和動(dòng)物的腸道中屬正常菌群。在醫(yī)院多處存在，多有污染醫(yī)療器械而釀成醫(yī)源性的報(bào)道。
痰液、尿、敗血病患者的血液、傷口分泌物、糞便中均可分離出該菌。感染者多種病原體共存是常見的。血標(biāo)本及痰標(biāo)本中常見2～4種細(xì)菌共存，存菌多為不動(dòng)桿菌、假單孢菌、鏈球菌及脆弱類桿菌。當(dāng)然純培養(yǎng)的病例也是有的。國內(nèi)報(bào)告的死亡病例就有2次痰標(biāo)本為純培養(yǎng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
產(chǎn)堿桿菌是一種條件致病菌，多發(fā)生在免疫功能低下的患者中，最常見的基礎(chǔ)病是惡性腫瘤，還有心血管病，少見的還有新生兒或未成熟兒。
鼠疫樣皮損的診斷
院外感染者較院內(nèi)感染者表現(xiàn)較為明顯，一般有發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)酸痛、厭食、乏力。13%患者有皮膚病變，主要見紅斑、結(jié)節(jié)，無焦痂或潰瘍的鼠疫樣皮損。肺炎的表現(xiàn)與其他細(xì)菌并無明顯特點(diǎn)，有咳痰、胸痛、膿痰等。
鼠疫樣皮損的鑒別診斷
常見的皮損類型
一、原發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。
①斑疹 為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。面積大而成片的稱斑片。分為紅班、色素沉著斑、色素減退斑。紅斑：壓之褪色者多屬血熱;壓之不褪色者除血熱外，尚兼血瘀;紅斑稀疏者為熱輕，密集者為熱重，紅而帶紫為熱毒熾盛;紅斑常見于丹毒、藥毒等皮膚病。色素沉著斑：如黃褐斑，是肝腎不足，氣血瘀滯所致。色素減退斑：多由氣血凝滯或血虛風(fēng)邪所致，最常見者為白駁風(fēng)。
②丘疹 為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm，多為風(fēng)熱、血熱所致。丘疹數(shù)目多少不一，有散在分布的，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理有的互相融合而成扁平隆起的片狀損害稱斑塊。丘疹頂端扁平的稱扁平丘疹，常見于牛皮癬、接觸性皮炎、濕瘡等。
介于斑疹與丘疹之間，稍有隆起的皮損稱斑丘疹。丘疹頂部有較小水皰或膿皰時(shí)，稱丘皰疹或丘膿皰疹。
③風(fēng)團(tuán) 為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時(shí)伴有劇癢。有紅色與白色之分，紅色者為風(fēng)熱所致，白色者為風(fēng)寒所致。常見于癮疹。
④結(jié)節(jié) 為大小不一、境界清楚的實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致，常見于結(jié)節(jié)性紅斑等病。
⑤皰疹 為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮面的損害。水皰內(nèi)含有血樣液體者稱血皰。水皰為白色，血皰為紅色或紫紅色。皰疹的皰壁一般較薄易破，破后形成糜爛，干燥后結(jié)痂脫屑。皰疹常發(fā)于紅斑之上，多屬濕熱或熱毒所致，常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。
⑥膿皰 皰內(nèi)含有膿液，其色呈渾濁或?yàn)辄S色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。多因濕熱或熱毒熾盛所致，常見于膿皰瘡等。
二、繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成的皮損，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。
①鱗屑 為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù)厘米或更大的片狀。急性病后見之，多為余熱未清;慢性病見之，多由血虛生風(fēng)、生燥，皮膚失其濡養(yǎng)所致。
②糜爛 為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕熱為患。糜爛因損害較淺，愈后較快，且不留疤痕。
③潰瘍 為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，瘍面有膿液、漿液或血液，基底可有壞死組織。多為熱盛肉腐而成，常見于瘡癤、外傷染毒等潰爛形成，愈后留有瘢痕。
④痂 皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。膿痂為熱毒未清;血痂為血熱絡(luò)傷，血溢所結(jié);滋痂為濕熱所致。
⑤抓痕 由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面結(jié)成血痂，皮膚瘙癢，多由風(fēng)盛或內(nèi)熱所致。
⑥皸裂 為皮膚上的線形坼裂，多由血虛、風(fēng)燥所致。常見于腳癬皮損角化增厚者等。
⑦苔蘚樣變 為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。
⑧色素沉著 為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉著有的屬原發(fā)皮損如黃褐斑、黑變病等，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理多由肝火、腎虛引起;有的屬繼發(fā)皮損，如一些慢性皮膚病之后期局部皮膚色素沉著，多因氣血失和所致。
院外感染者較院內(nèi)感染者表現(xiàn)較為明顯，一般有發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)酸痛、厭食、乏力。13%患者有皮膚病變，主要見紅斑、結(jié)節(jié)，無焦痂或潰瘍的鼠疫樣皮損。肺炎的表現(xiàn)與其他細(xì)菌并無明顯特點(diǎn)，有咳痰、胸痛、膿痰等。
鼠疫樣皮損的治療和預(yù)防方法
注意監(jiān)測(cè)本單位細(xì)菌的耐藥率及耐藥趨勢(shì)，是指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇抗生素的重要依據(jù)。
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