陰道后穹窿觸痛
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輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，可有陰道后穹窿飽滿有觸痛。
目錄 |
陰道后穹窿觸痛的原因
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。
陰道后穹窿觸痛的診斷
2.孕酮測(cè)定。異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值，但血清P水平低于10ng/m1(放免測(cè)定)，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。
3.超聲診斷。B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。
4.診斷性刮宮。 在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無(wú)特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴A–S反應(yīng)，分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無(wú)陰道流血及陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對(duì)異位妊娠的診斷有很大的局限性。
5.后穹窿穿刺。 后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。
6.腹腔鏡檢查。 大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β–HCG測(cè)定，B超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠作出診斷，但對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。
7.其他生化標(biāo)記。 Grosskinsky等報(bào)道異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯(lián)合測(cè)定，在異位妊娠檢測(cè)中優(yōu)于單項(xiàng)測(cè)定。
陰道后穹窿觸痛的鑒別診斷
1.早期妊娠先兆流產(chǎn)。 先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無(wú)內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。
2.卵巢黃體破裂出血。 黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別，特別是無(wú)明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–HCG進(jìn)行診斷。
3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。 患者月經(jīng)正常，無(wú)內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。
4.卵巢巧克力囊腫破裂出血。 患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門(mén)墜脹，經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。
5.急性盆腔炎。 急性或亞急性炎癥時(shí)，一般無(wú)停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。
6.外科情況。 急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血象增高;輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿，結(jié)合B超和X線檢查可確診。
1.HCG測(cè)定。是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。
2.孕酮測(cè)定。異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值，但血清P水平低于10ng/m1(放免測(cè)定)，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。
3.超聲診斷。B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。
4.診斷性刮宮。 在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無(wú)特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴A–S反應(yīng)，分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無(wú)陰道流血及陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對(duì)異位妊娠的診斷有很大的局限性。
5.后穹窿穿刺。 后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。
6.腹腔鏡檢查。 大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β–HCG測(cè)定，B超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠作出診斷，但對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。
7.其他生化標(biāo)記。 Grosskinsky等報(bào)道異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯(lián)合測(cè)定，在異位妊娠檢測(cè)中優(yōu)于單項(xiàng)測(cè)定。
陰道后穹窿觸痛的治療和預(yù)防方法
為預(yù)防和避免流產(chǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1)急性傳染病須待痊愈后一段時(shí)間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。 2)對(duì)于有過(guò)流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無(wú)論是夫婦哪一方有問(wèn)題，都應(yīng)及時(shí)治療，治愈后再要孩子。 3)已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場(chǎng)所去，避免病毒及細(xì)菌感染。如果孕婦患了病，要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，不可自己隨意用藥。 4)早孕期(孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過(guò)分勞累外，還要避免過(guò)分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個(gè)月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時(shí)，病人不宜拖延，以免造成失血過(guò)多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健。
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