長膜殼絳蟲病
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長膜殼絳蟲病(hymenolepiasis diminuta)是由縮小膜殼絳蟲(hymenolepis diminuta，長膜殼絳蟲)寄生人體腸道所致疾病。以引起腸胃癥狀為主。
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長膜殼絳蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
長膜殼絳蟲與短膜殼絳蟲同屬膜殼科。成蟲與短膜殼絳蟲基本相同，但較長大。成蟲長20～60cm，寬3.5-4.0mm，有800～1000體節(jié)，頭節(jié)圓形，有吸盤4個，無頭鉤。孕節(jié)的子宮呈囊狀，占據(jù)整個節(jié)片，內(nèi)含許多蟲卵。蟲卵橢圓形，大小60～80μm，殼較厚，內(nèi)胚膜兩端稍隆起，但無絲狀體，胚膜與卵殼之間充滿透明的膠狀物，內(nèi)含六鉤蚴，六鉤蚴有穿刺腺一對。終期宿主為鼠類，人體亦會偶然感染。中間宿主是甲蟲、蚤類、蟑螂、蛆、赤擬谷盜等昆蟲。成蟲寄生宿主小腸，脫落的孕節(jié)和蟲卵隨糞便排出體外，蟲卵在中間宿主中發(fā)育成似囊尾蚴，人或鼠吞食了帶有似囊尾蚴的昆蟲后，即可感染，尾蚴在腸腔內(nèi)經(jīng)12～13天發(fā)育成成蟲。
(二)發(fā)病機制
發(fā)病機制與與短膜殼絳蟲相似。蟲體寄生于人體的小腸腔中，對人體腸壁的機械性刺激和蟲體代謝產(chǎn)物的毒素刺激引起腸粘膜炎癥。
長膜殼絳蟲病的癥狀
感染者一般無明顯癥狀，可有胃腸道癥狀，如惡心、腹脹和腹痛、食欲不振、倦怠乏力、形體消瘦等;神經(jīng)癥狀，如失眠、頭痛、磨牙。以上癥狀均輕微。
嚴重者可出現(xiàn)眩暈、貧血、精神癡呆或惡病質(zhì)。絳蟲若侵入腦部可致癲癇、顱內(nèi)壓增高，精神失常等。絳蟲在腸道中吸收大量營養(yǎng)物質(zhì)，導致人體營養(yǎng)不良，引發(fā)營養(yǎng)性貧血。
確診可依據(jù)糞便中檢查出的蟲卵或妊娠節(jié)片。
長膜殼絳蟲病的診斷
長膜殼絳蟲病的檢查化驗
常規(guī)檢查：糞便可找到蟲卵或節(jié)片或發(fā)現(xiàn)有白色面條狀、帶狀能活動的蟲體，可作出診斷。水洗沉淀法或浮聚濃集法均可提高檢出率。
血象檢查： 白細胞總數(shù)和嗜酸性粒細胞計數(shù)增高，血粘度增加，血色素有不同程度減少。
長膜殼絳蟲病的鑒別診斷
臨床上應(yīng)注意與肥胖絳蟲病和鏈狀帶絳蟲病相鑒別。長膜殼絳蟲病與肥胖絳蟲病和鏈狀帶絳蟲病在臨床表現(xiàn)上非常相似，所以有效的鑒別方法是從形態(tài)學方面進行區(qū)別。通過糞便淘洗法尋找蟲體孕節(jié)和頭節(jié)，以判定蟲種，如長膜殼絳蟲頭節(jié)圓形，有吸盤4個，無頭鉤;肥胖絳蟲頭節(jié)球形，具有頂突和2圈頭鉤;略呈方形，無頂突、頭鉤。
長膜殼絳蟲病的并發(fā)癥
并發(fā)癥貧血常見。因與絳蟲在體內(nèi)汲取人體營養(yǎng)有關(guān)，故一般屬于營養(yǎng)性貧血。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等癥狀。
長膜殼絳蟲病的預防和治療方法
消滅鼠類，徹底治療絳蟲病患者，消除傳染源。絳蟲病患者的排泄物應(yīng)妥善處理，以免傳播感染。注意個人衛(wèi)生后洗手的好習慣，食具用錢清洗干凈，用后消毒;增強體質(zhì)，提高免疫力。
長膜殼絳蟲病的中醫(yī)治療
驅(qū)除絳蟲、調(diào)理脾胃是中醫(yī)治療絳蟲病的主要原則，輔以瀉下藥促進蟲體排出。
(1)單味藥應(yīng)用驅(qū)蟲
檳榔煎劑 檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時，清晨空腹頓服。服后4小時無大便排出者，可服用瀉藥芒硝10g，幫助排便和排出蟲體。
雷丸，研粉，可加少許白糖共服，每次g，1日1次，連服3天，不必服瀉藥。
仙鶴草芽，碾粉，成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥后5-6小時排出蟲體。
(2)聯(lián)合用藥驅(qū)蟲
檳榔、南瓜子聯(lián)合應(yīng)用，先服南瓜子60-120g ，2小時后服檳榔煎劑。再過半小時后服芒硝30g水煎液。一般在3小時內(nèi)即有完整而活動的蟲體排出。少數(shù)患者可能于下午或次日排出蟲體。
檳榔雷丸散 檳榔：雷丸3：1，研粉，每次g，用鮮石榴皮煎水沖服，每小時服一次，連服4～5次。如服藥最后一次未見腹瀉者，另用芒硝30g煎湯頓服，以助瀉下。
驅(qū)除絳蟲，務(wù)必驅(qū)盡，須連頭節(jié)同時排出，方能徹底治愈。解大便時必須坐便盆里，若頭節(jié)頸未被排出，則仍能繼續(xù)生長。若發(fā)現(xiàn)絳蟲未驅(qū)盡時，可用上述驅(qū)絳藥物繼續(xù)治療。首次排便若未見頭節(jié)排出并不代表驅(qū)蟲失敗，在后續(xù)的糞便中找到便可，有時絳蟲頭節(jié)因腐爛變形也可造成頭節(jié)發(fā)現(xiàn)困難。驅(qū)蟲過程中或在驅(qū)蟲后應(yīng)用健胃運脾藥物如山楂、神曲、白術(shù)等進行治療。香砂六君子湯、歸脾湯等方健胃運脾效果良好。
長膜殼絳蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
同短膜殼絳蟲病。
吡喹酮，為廣譜驅(qū)蟲藥物，對帶絳蟲、膜殼絳蟲、裂頭絳蟲病療效均高，為治療絳蟲病的首選藥物。15～25mg/kg，頓服，療效可達98.5%。
氯硝柳胺(滅絳靈)，成人每日g,分2次服,連服7-8日服藥時將藥片咬碎吞下,盡量少喝水。
還可采用檳榔煎劑、甲苯達唑(300mg，2次/日)等，須連續(xù)治療3～5天。
(二)預后
本病的預后良好。
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