營養(yǎng)性貧血
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營養(yǎng)性貧血是指因機(jī)體生血所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，如鐵、葉酸、維生命素D等物質(zhì)相對或絕對地減少，使血紅蛋白的形成或紅細(xì)胞的生成不足，以致造血功能低下的一種疾病。多發(fā)于6個月至2歲的嬰幼兒、妊娠期或哺乳期婦女以及胃腸道等疾病所致營養(yǎng)物質(zhì)吸收較差的患者。
目錄 |
營養(yǎng)性貧血分類
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把本病分為小細(xì)胞性貧血及大細(xì)胞性貧血兩種。前者也叫缺鐵性貧血，多發(fā)于6個月至1歲的嬰兒。主要由于嬰兒生長發(fā)育快，需鐵量很多。而人乳和牛乳含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長需要，此時若未及時添加含鐵的輔食，就會發(fā)生缺鐵性貧血。后者也叫巨幼紅細(xì)胞性貧血，多發(fā)生于2歲以下的小兒，主要是由于小兒飲食中的維生素D2與葉酸的含量不足，或腸道細(xì)菌合成量不足，使紅細(xì)胞成熟的因素缺乏而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)把本病歸屬“虛勞”、“血虛”等范疇。認(rèn)為血液來源于脾，根本在腎并涉及心、肝兩臟。如果脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，氣血生化之源不足，產(chǎn)生貧血。血虛五臟失養(yǎng)，便可出現(xiàn)心血不足，肝腎兩虧等癥。常見癥狀為本病起病比較緩慢，輕者表現(xiàn)為皮膚、粘膜蒼白或蒼黃，以口唇、牙床、眼瞼、指甲等部位更為明顯。嚴(yán)重貧血可見頭暈，全身乏力，煩躁不安，食欲不振等，患兒往往伴有營養(yǎng)不良。有的還出現(xiàn)吃土塊、煤渣、墻泥等。貧血過久，可導(dǎo)致生長發(fā)育障礙?！ ?/p>
病因
缺鐵性貧血
一、鐵的需要量增加而攝入不足：
在生長快速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。
二、鐵的吸收不良：
因鐵的吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血者比較少見。
三、失血：
失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經(jīng)過多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血的發(fā)生是一個較長時間內(nèi)逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時并無貧血，若缺鐵進(jìn)一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，出現(xiàn)缺鐵性貧血?！ ?/p>
巨幼紅細(xì)胞性貧血
（一）攝入不足維生素B12主要存在于動物食品中，肝、腎、肉類較多，奶類含量甚少。葉酸以新鮮綠葉蔬菜、肝、腎含量較多。維生素B12主要需要量成人為每日～3g、嬰兒為每日～1g。葉酸的生理需要量成人為每日～75g。嬰兒為每日～20g。如不及時添加輔食、或年長兒長期偏食，易發(fā)生維生素B12或葉酸的缺乏。
（二）吸收和利用障礙
在慢性腹瀉小腸切除，局限性回腸炎、腸結(jié)核等皆可影響維生素B12與葉酸的吸收，肝臟病、急性感染，胃酸減少或維生素C缺乏，皆可影響維生素B12與葉酸的代謝或利用。
（三）需要量增加
未成熟兒，新生兒及嬰兒期生長發(fā)育迅速。造血物質(zhì)需要量相對增加，如攝入不足，則易缺乏。反復(fù)感染時，維生素B12吸葉酸消耗增加，從而需要量增多而易導(dǎo)致缺乏。
（四）先天貯存不足
胎兒可通過胎盤，獲得維生素B12葉酸貯存在肝臟中，如孕婦患維生素B12或葉酸缺乏時則新生兒貯存少，易發(fā)生缺乏。
臨床表現(xiàn)
缺鐵性貧血
一、上皮組織損害引起的癥狀：細(xì)胞內(nèi)含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
（1）口角炎與舌炎：約10-70％患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。
（2）食道蹼。
（4）皮膚與指甲變化：皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
二、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀：
約15－30％患者表現(xiàn)神經(jīng)痛（以頭痛為主），感覺異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。5-50％患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，也能導(dǎo)致與行為有關(guān)的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
三、脾腫大：其原因與紅細(xì)胞壽命縮短有關(guān)?！ ?/p>
巨幼紅細(xì)胞性貧血
（一）貧血表現(xiàn)
輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色臘黃、疲乏無力。因貧血而引起骨髓外造血反應(yīng)，且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
（二）精神神經(jīng)癥狀
表情呆滯、嗜睡、對外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來已會認(rèn)人、會爬等，病后又都不會，此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。
（三）消化系統(tǒng)癥狀
有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等?！ ?/p>
實驗室檢查
缺鐵性貧血
一、血象：
早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細(xì)胞計數(shù)減少的程度。
二、骨髓象：
骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿`發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。
三、骨髓鐵染色。
四、血清鐵蛋白。
五、血清鐵?！ ?/p>
巨幼紅細(xì)胞性貧血
（一）血像
呈大細(xì)胞正色素性貧血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC為32-36%。紅細(xì)胞較少,中央淡染區(qū)不明顯、染色較深、輕度大小不均,偶見幼紅細(xì)胞,可見嗜多色性及嗜鹼性點彩紅細(xì)胞,也可見豪一周氏小體及卡波氏環(huán)。
白細(xì)胞數(shù)稍低，粒細(xì)胞胞徑增大，核分葉過多（核右移），分葉可超過5個以上，常出現(xiàn)在紅細(xì)胞改變前，故對早期診斷有重要意義，血小板計數(shù)一般均減低，其形態(tài)較大。
（二）骨髓像
骨髓增生活躍，以紅細(xì)胞增生為主，粒、紅比例正?；虻怪谩＜t細(xì)胞系體積均大，核染色質(zhì)疏松，胞核發(fā)育落后于胞漿，早幼紅細(xì)胞可早期出現(xiàn)血紅蛋白，顯示漿老核幼。這種細(xì)胞增大、胞核大、染色質(zhì)疏松的現(xiàn)象，稱之為巨幼變。依其成熟程度分為巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼紅細(xì)胞巨幼變總數(shù)可達(dá)30～50%。粒細(xì)胞系統(tǒng)中，晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞亦可見巨幼變。
巨核細(xì)胞中出現(xiàn)核分葉過多，血小板大，顆粒松散。
（三）血生化檢查
1.血清維生素B12含量測定，正常值為200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示維生素B12缺乏。
2.血清葉酸含量測定，正常值為5-6ng/ml。<3ng/ml提示葉酸缺乏?！ ?/p>
治療
缺鐵性貧血
一、病因治療：
病因治療對糾正貧血的效果，速度及防止其復(fù)發(fā)均有重要意義。
二、鐵劑治療：
（一）口服鐵劑：最常用的制劑為硫酸亞鐵，富馬酸鐵（富血酸）。服藥時忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收。
（二）注射鐵劑：一般盡量用口服藥治療，僅在下列情況下才應(yīng)用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性結(jié)腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時持續(xù)嘔吐等；③口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。
（三）輔助治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品?！ ?/p>
巨幼紅細(xì)胞性貧血
（一）一般治療及改善飲食如系母乳喂養(yǎng)兒，應(yīng)改善乳母的膳食營養(yǎng)，嬰兒還須添加輔食，按時斷奶，糾正偏食習(xí)慣。積極予防和治療呼吸道和消化道疾病。
（二）藥物治療
主要應(yīng)用維生素B12100μg/次每周肌注2次，連續(xù)2-4周，直至網(wǎng)織紅細(xì)胞正常、已能配合添加輔食為止。
對葉酸缺乏者。口服葉酸5mg每日3次，連用2周后，可改每日1次。維生素C能促進(jìn)葉酸的利用，可同時口服，以提高療效。
目前主張維生素B12和葉酸聯(lián)合應(yīng)用，再加服維生素C，可提高療效。應(yīng)用維生素B12和/或葉酸合治療3-4天后，一般精神神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織細(xì)胞開始增加，6-7天達(dá)高峰（15-16%），2周后降至正常，2-6周紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，骨髓巨幼紅細(xì)胞可于維生素B12治療3-72小時后。葉酸治療24-48小時后，轉(zhuǎn)為正常。但巨幼粒和分葉過多的巨核細(xì)胞可能存在數(shù)天。神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)較慢，少量患者需經(jīng)數(shù)月后才能完全有的消失。
（三）對癥治療
發(fā)生震顫者應(yīng)給少量鎮(zhèn)靜劑。如震顫影響呼吸者應(yīng)給氧氣吸入?！ ?/p>
現(xiàn)在的兒童還會為什么營養(yǎng)性貧血
一．食物搭配不合理致使各種營養(yǎng)素的比例不合適
大家所說的生活好，無非是指經(jīng)常魚、肉、蛋不斷而言，有的家長還經(jīng)常買娃哈哈、速溶奶粉、牛
奶、樂百奶等，認(rèn)為這些東西都是“高級”營養(yǎng)品。他們哪里知道這些所謂“高級”營養(yǎng)品中，恰好缺乏鐵，或含量極微。兒童每日需鐵約6-12毫克，以供造血之需。這些營養(yǎng)吃得過多時，一方面可使食欲降低，以致從食物攝入的鐵勢必減少；另一方面，這些“高級”營養(yǎng)品本身又無鐵可供，“巧婦難為無米之炊”，沒有足夠的鐵作為造血原料，不貧血才怪呢!另外，有一部分孩子偏食、挑食造成了營養(yǎng)素攝入的不平衡。如常吃巧克力、奶油點心等一類高熱量食品，會使孩子缺乏饑餓感，減少進(jìn)食量而無法得到其它必需營養(yǎng)素，這類食品所含蛋白質(zhì)和鐵也很少。所以，常吃巧克力等高熱量食品會導(dǎo)致貧血。再者，鐵的吸收常需要一定的酸度。而維生素C系酸性的，它能促進(jìn)機(jī)體對鐵的吸收。而很多家庭，父母常不注意給孩子搭配一定量的綠葉蔬菜，即使有蔬菜上桌，也沒有注意勸導(dǎo)孩子多吃點蔬菜，以致維生素C供應(yīng)不足，從而影響了鐵的吸收。維生素C缺乏時，體內(nèi)葉酸常代替它參與核酸代謝，而葉酸和維生素B12是細(xì)胞核中脫氧核糖核酸合成的必不可少的成分，若缺乏了，就會嚴(yán)重影響紅細(xì)胞核的成熟，勢必發(fā)生另一種貧血——營養(yǎng)性大細(xì)胞貧血。
二．?dāng)z入的營養(yǎng)素不能滿足機(jī)體的需要
嬰幼兒身體發(fā)育較快，對各種營養(yǎng)素的需求較迫切，尤其是已經(jīng)超重、超高的孩子，對營養(yǎng)素的需求更加增多，如果不適當(dāng)?shù)赜枰匝a(bǔ)充，容易發(fā)生營養(yǎng)性貧血也就不言而喻了。
因此，要想使孩子不發(fā)生營養(yǎng)性貧血，必須注意合理的加工和烹調(diào)、飯菜多樣化，如紫菜、海帶等海產(chǎn)品，蝦、芝麻、磨菇、木耳、豆制品及豬肝等都含有豐富的鐵質(zhì)，可以經(jīng)常調(diào)換著吃。特別是要多多鼓勵和勸導(dǎo)孩子多吃點綠葉蔬菜，糾正孩子的不良習(xí)慣，使各類營養(yǎng)物質(zhì)得到平衡，孩子自然就不會發(fā)生營養(yǎng)性貧血了?！ ?/p>
營養(yǎng)性貧血日常注意事項
1、貧血病兒需改善營養(yǎng)，缺鐵性貧血的嬰兒應(yīng)添加含鐵多的輔食，如蛋黃，肝，
瘦肉，豆制品、菠菜等。大細(xì)胞性貧血的嬰兒應(yīng)多喂新鮮綠葉蔬菜，動物的肝，腎瘦 肉等。改善哺乳母親營養(yǎng)，嬰兒及時添加輔食，年長兒要防止偏食等可以預(yù)防營養(yǎng)不良性貧血。
2、營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的冠心病、心絞痛、心律失常并非少見，應(yīng)引起人們的重
視。所以要注意營養(yǎng)平衡，切忌飲食單調(diào)，以免導(dǎo)致貧血性心臟病或其他營養(yǎng)不良性
疾病的發(fā)生。
3、對于營養(yǎng)不良性貧血的小兒，應(yīng)適當(dāng)控制活動量，同時因為貧血小兒抗病能力下 降，父母要注意居室溫度，及時增減衣被，嚴(yán)防感冒，避免合并感染以加重病情?！ ?/p>
中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)中沒有“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”的病名，根據(jù)此病的臨床癥狀，可分屬“血虛”、 “虛勞”、“舌痛”、“舌光”、“舌紅”、“脾胃虛弱”、“不仁”及“痹癥”范疇。
(1)飲食欠缺
人體各種營養(yǎng)全賴飲食攝入，或因攝入量不足營養(yǎng)缺乏，如因生活貧困，飲食低劣者所致：或因需要量增加而致營養(yǎng)相對缺乏，如孕婦和嬰幼兒之病。中醫(yī)認(rèn)為：谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常。只有飲食充足，五臟之氣才旺盛；食量不足則“谷虛氣虛”。氣之與血，異名同類，總由水谷精微所化。若饑不得食，渴不得飲，氣血生化乏源必致血虛，氣血兩虛，內(nèi)不能養(yǎng)五臟，外不能御邪固表，以致引起多種病癥。
(2)飲食偏頗
人體需要的各種營養(yǎng)，需從多種飲食中攝取，如偏食、素食、挑食，則不能從飲食中得到多種營養(yǎng)，久之必致疾病。所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，以補(bǔ)精益氣。故偏食、素食、挑食可造成飲食單一，皆會造成“谷虛氣虛”，引起氣血虧虛，致發(fā)本病。
(3)脾胃虛弱
脾胃是后天之本，脾主運(yùn)化，是氣血生化之源，又能統(tǒng)攝血液行于脈中。胃主受納，腐熟水谷，兩者一臟一腑，相輔相成，共同完成飲食的消化吸收，是升清降濁的樞紐，兩者把水谷精微輸送至五臟六腑、四肢百骸，是人體賴以生存之根本。
脾胃虛弱則運(yùn)化失司，受納無權(quán)，故而發(fā)生多種疾病。脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思食且不化，脾病則面色萎黃。生成血液的物質(zhì)主要來源于脾胃化生之水谷精微，正所謂“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。脾胃虛弱，氣血生化乏源，而致血虛。
營養(yǎng)性貧血診斷要點
1.有營養(yǎng)不良、佝僂病及急、慢性感染等病史。
2.皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，頭發(fā)細(xì)黃而稀疏，常伴厭食，乏力，精神不振，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍等癥狀。
3.血紅細(xì)胞數(shù)降低，血紅蛋白3 月內(nèi)＜100g/L，3 月～6 歲<110g/L，6～14 歲＜120g/L為貧血。血清鐵降低或血清維生素B12 或葉酸含量減少。
4.骨髓象有核細(xì)胞增生活躍，紅細(xì)胞系增多。
5.鐵劑和維生素B12 或葉酸治療有效?！ ?/p>
兒童營養(yǎng)性貧血的治療
缺鐵性貧血是兒童及青少年時期最常見的貧血癥狀，如經(jīng)診斷確定，則應(yīng)給予補(bǔ)充口服鐵劑，其中又以乳酸亞鐵為主的成份最好，且必須要連續(xù)服用三、四個月來矯正貧血現(xiàn)象，以及補(bǔ)足體內(nèi)鐵質(zhì)的儲備量。
每天攝取含鐵量豐富的食物也是十分必要的，像谷類、綠色蔬菜、蛋、肉及新鮮肝臟等，都是很好的含鐵食品。人體對于動物性食物的鐵質(zhì)吸收率要比植物性食物好。
到底是什么原因造成孩子缺鐵性貧血？通常會造成青少年缺鐵性貧血的原因有偏食、腸道吸收不好等，若是女性則也有可能與月經(jīng)過多有關(guān)。應(yīng)找醫(yī)生徹底檢查。
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