短膜殼絳蟲(chóng)病
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短膜殼絳蟲(chóng)病(hymenolepiasis nana)是由微小膜殼絳蟲(chóng)(hymenolepis nana，短膜殼絳蟲(chóng))引起的一種人獸共患的腸道寄生蟲(chóng)病。又稱微小膜殼絳蟲(chóng)病。臨床主要癥狀有惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、失眠等。
本病呈世界性分布，感染率較高，兒童發(fā)病多。
感染早期，似囊尾蚴可引起小腸絨毛上皮細(xì)胞腫脹、變性，結(jié)締組織和上皮細(xì)胞增生。成蟲(chóng)對(duì)腸粘膜的機(jī)械性刺激及其毒性分泌物的作用，可引起腸粘膜充血及壞死，有時(shí)形成的潰瘍深達(dá)肌層，并伴有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。感染輕者無(wú)明顯癥狀，重者出現(xiàn)右下腹疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、失眠等，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和癲癇。多數(shù)病人有貧血，少數(shù)有末梢血嗜酸性粒細(xì)胞增多。
糞便中查出蟲(chóng)卵或孕卵節(jié)片可確診。治療的首選藥物為吡喹酮。此外，氯硝柳胺（滅絳靈）、硫雙二氯酚（別丁）及甲苯咪唑效果亦佳。連續(xù)服藥3～5天或隔期重復(fù)給藥。預(yù)防在于加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，滅鼠可以消除傳染源。
目錄 |
短膜殼絳蟲(chóng)病的病因
(一)發(fā)病原因
短膜殼絳蟲(chóng)病成蟲(chóng)長(zhǎng)25～40mm，寬1mm，頭節(jié)有頭節(jié)有吻突，頂突有20～30個(gè)頭鉤。頸細(xì)長(zhǎng)，頸后有100～200個(gè)體節(jié)，少數(shù)多達(dá)1000節(jié)。生殖孔位于體節(jié)的單側(cè)。有3個(gè)睪丸，呈直線橫列。妊娠節(jié)中子宮呈袋狀，內(nèi)有蟲(chóng)卵80～200個(gè)。蟲(chóng)卵無(wú)色透明，橢圓或圓形，大小47～37μm，殼薄，殼與胚膜間充滿無(wú)色液體。胚膜兩端各有4～8根細(xì)絲伸出，內(nèi)胚膜兩板稍隆起,胚膜內(nèi)有六鉤蚴。成蟲(chóng)寄生宿主小腸上端，蟲(chóng)體末端妊娠節(jié)片常在脫落前崩破，蟲(chóng)卵散出，隨糞便排出。蟲(chóng)卵被人或鼠吞食，在腸內(nèi)孵化，約在感染后1個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)產(chǎn)卵。另外，蚤類(lèi)及多種甲蟲(chóng)可成為中間宿主，被人或鼠類(lèi)吞食，即可受染。
(二)發(fā)病機(jī)制
成蟲(chóng)與幼蟲(chóng)大量感染寄生于人體的小腸腔中，可引起小腸黏膜機(jī)械性與毒性刺激。以頭節(jié)附著于腸粘膜上，其固著器官和微毛對(duì)人體腸壁的機(jī)械性刺激和蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物的毒素刺激引起腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍、細(xì)胞溶解以及淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。幼蟲(chóng)侵入也可以破壞黏膜絨毛，引起小腸吸收與運(yùn)動(dòng)功能障礙。本病反復(fù)自身感染為常見(jiàn)現(xiàn)象，故可造成嚴(yán)重感染。國(guó)內(nèi)王勝淼等報(bào)告(1956)在人體感染的蟲(chóng)數(shù)可達(dá)l500條，最多一例為37482條。當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)大量的蟲(chóng)體可造成腸梗阻，偶致腸穿孔，多并發(fā)闌尾炎。微小膜殼絳蟲(chóng)感染還可引起免疫反應(yīng)，機(jī)體出現(xiàn)IgA，IgG，IgM、IgE有不同程度上升。提示機(jī)體的免疫力與該病的發(fā)病有一定的聯(lián)系。
短膜殼絳蟲(chóng)病的癥狀
感染輕者一般無(wú)癥狀表現(xiàn)。
感染嚴(yán)重者可出現(xiàn)：
1.胃腸癥狀 惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉、、便溏或便結(jié)、體重減輕。癥狀表現(xiàn)與十二指腸潰瘍相似。兒童感染后可出現(xiàn)食欲改變、發(fā)育遲緩。
2.神經(jīng)癥狀 可有頭痛、頭暈、乏力、煩躁和失眠，神經(jīng)過(guò)敏，甚至驚厥等。絳蟲(chóng)若侵入腦部可致癲癇、顱內(nèi)壓增高，精神失常等。
3.皮疹 出現(xiàn)皮膚瘙癢和蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。
4.血液系統(tǒng) 引起貧血、外周血嗜酸性粒細(xì)胞略增多。
糞便中查見(jiàn)蟲(chóng)卵或妊娠節(jié)片即可確診。肛門(mén)拭子涂片檢查肛門(mén)周?chē)x(chóng)卵。采用漂浮法濃集法取表面液體鏡檢。
短膜殼絳蟲(chóng)病的診斷
短膜殼絳蟲(chóng)病的檢查化驗(yàn)
常規(guī)檢查：糞便中查見(jiàn)蟲(chóng)卵或妊娠節(jié)片?？刹捎貌＜埵?a href="/w/%E6%8A%B9%E6%B3%95" title="抹法">抹法檢查肛門(mén)周?chē)x(chóng)卵檢查。蟲(chóng)卵數(shù)稀少者可用氯化鈉或硝酸鈉飽和液漂浮法濃集，取表面液體鏡檢，但漂浮濃集法的陽(yáng)性率較低。
血象檢查：輕度感染患者血象檢查正常。外周血嗜酸性粒細(xì)胞略增多。
短膜殼絳蟲(chóng)病的鑒別診斷
應(yīng)與其他絳蟲(chóng)病相鑒別。可以通過(guò)蟲(chóng)卵的形態(tài)學(xué)差異來(lái)鑒別不同的絳蟲(chóng)病，如長(zhǎng)膜殼絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵呈圓形或卵圓形，內(nèi)胚膜兩極隆起，但無(wú)絲狀體。 短膜殼絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵無(wú)色透明，橢圓或圓形，內(nèi)胚膜兩板稍隆起，并發(fā)出4～8條細(xì)絲。
短膜殼絳蟲(chóng)病的并發(fā)癥
常規(guī)檢查：糞便中查見(jiàn)蟲(chóng)卵或妊娠節(jié)片。可采用玻紙拭抹法檢查肛門(mén)周?chē)x(chóng)卵檢查。蟲(chóng)卵數(shù)稀少者可用氯化鈉或硝酸鈉飽和液漂浮法濃集，取表面液體鏡檢，但漂浮濃集法的陽(yáng)性率較低。
血象檢查：輕度感染患者血象檢查正常。外周血嗜酸性粒細(xì)胞略增多。
短膜殼絳蟲(chóng)病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防措施：
1.排除傳染源：及時(shí)和徹底治療絳蟲(chóng)病患者。對(duì)屠宰場(chǎng)工作人員應(yīng)予定期檢查和及時(shí)徹底治療。
2.消除傳染途徑：加強(qiáng)牛、豬的管理，提倡牛有欄，豬有圈，做到人畜分開(kāi)，防止飼料被人糞污染。人畜的排泄物應(yīng)妥善處理，避免污染水源。
3.大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教工作：依靠和發(fā)動(dòng)群眾，提高整個(gè)民族的文化、衛(wèi)生水平。改掉有的地方吃生肉的習(xí)慣，廚房用的菜刀和菜板應(yīng)生熟分開(kāi)，避免污染。一般囊尾蚴在71℃下5分鐘即死亡，將肉煮到一致灰色便可達(dá)到殺死囊尾蚴(但大塊肉的內(nèi)部不易達(dá)到此溫度)。
4.個(gè)人衛(wèi)生：養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，不吃生的未煮熟的蔬菜、肉類(lèi)。
5. 肉品的檢驗(yàn)：禁止出售含囊尾蚴的牛肉、 豬肉出售。對(duì)受染的屠體通常采用冰凍或煮熟的方法有效地殺死囊尾蚴，在一10℃，貯藏3 ～10天可殺死囊尾蚴。
短膜殼絳蟲(chóng)病的中醫(yī)治療
驅(qū)除絳蟲(chóng)、調(diào)理脾胃是中醫(yī)治療絳蟲(chóng)病的主要原則，輔以瀉下藥促進(jìn)蟲(chóng)體排出。
(1)單味藥應(yīng)用驅(qū)蟲(chóng)
檳榔煎劑 檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時(shí)，清晨空腹頓服。服后4小時(shí)無(wú)大便排出者，可服用瀉藥芒硝10g，幫助排便和排出蟲(chóng)體。
雷丸，研粉，可加少許白糖共服，每次g，1日1次，連服3天，不必服瀉藥。
仙鶴草芽，碾粉，成人早晨用溫開(kāi)水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥后5-6小時(shí)排出蟲(chóng)體。
(2)聯(lián)合用藥驅(qū)蟲(chóng)
檳榔、南瓜子聯(lián)合應(yīng)用，先服南瓜子60-120g ，2小時(shí)后服檳榔煎劑。再過(guò)半小時(shí)后服芒硝30g水煎液。一般在3小時(shí)內(nèi)即有完整而活動(dòng)的蟲(chóng)體排出。少數(shù)患者可能于下午或次日排出蟲(chóng)體。
檳榔雷丸散 檳榔：雷丸3：1，研粉，每次g，用鮮石榴皮煎水沖服，每小時(shí)服一次，連服4～5次。如服藥最后一次未見(jiàn)腹瀉者，另用芒硝30g煎湯頓服，以助瀉下。
驅(qū)除絳蟲(chóng)，務(wù)必驅(qū)盡，須連頭節(jié)同時(shí)排出，方能徹底治愈。解大便時(shí)必須坐便盆里，若頭節(jié)頸未被排出，則仍能繼續(xù)生長(zhǎng)。若發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)未驅(qū)盡時(shí)，可用上述驅(qū)絳藥物繼續(xù)治療。首次排便若未見(jiàn)頭節(jié)排出并不代表驅(qū)蟲(chóng)失敗，在后續(xù)的糞便中找到便可，有時(shí)絳蟲(chóng)頭節(jié)因腐爛變形也可造成頭節(jié)發(fā)現(xiàn)困難。驅(qū)蟲(chóng)過(guò)程中或在驅(qū)蟲(chóng)后應(yīng)用健胃運(yùn)脾藥物如山楂、神曲、白術(shù)等進(jìn)行治療。香砂六君子湯、歸脾湯等方健胃運(yùn)脾效果良好。
短膜殼絳蟲(chóng)病的西醫(yī)治療
(一)治療
吡喹酮，為廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥物，對(duì)帶絳蟲(chóng)、膜殼絳蟲(chóng)、裂頭絳蟲(chóng)病療效均高，為治療絳蟲(chóng)病的首選藥物。15～25mg/kg，頓服，療效可達(dá)98.5%。還可采用檳榔煎劑、甲苯達(dá)唑(300mg，2次/日)等，須連續(xù)治療3～5天。氯硝柳胺，成人每日g,分2次服,連服7-8日服藥時(shí)將藥片咬碎吞下,盡量少喝水。
(二)預(yù)后
本病的預(yù)后良好。
短膜殼絳蟲(chóng)病吃什么好？
花椒5-10克，大米30克。將花椒研為細(xì)末備用。先取大米煮粥，待粥熟時(shí)，調(diào)入花椒粉，再煮一、二沸即成，每日-2劑。
《本草綱目》言花椒可“殺蛔蟲(chóng)，止泄瀉”，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小兒一般服藥后15-20分鐘腹痛停止，隨后排便，并排出蛔蟲(chóng)。
百部貫眾粥
百部，貫眾各10克，大米30克，冰糖適量。
將百部、貫眾水煎取汁，加大米煮為稀粥，待熟時(shí)調(diào)入冰糖，再煮1-2沸即成，每日劑，連續(xù)3~5天。
患者適宜多吃什么？
多吃含植物纖維素 食物, 含纖維素高 食物有谷類(lèi)、堅(jiān)果、新鮮蔬菜及水果 如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、桃 、草莓等 吃點(diǎn)酸味食物如烏梅、山楂、食醋等 可以為驅(qū)蟲(chóng)增加效果.
患者少吃什么?
少吃油脂類(lèi)食物因?yàn)轵?qū)蟲(chóng)類(lèi)藥多為脂溶 藥物, 少吃易“產(chǎn)氣” 食物如蘿卜、紅薯、豆類(lèi)等。
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