鎮(zhèn)痛泵
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鎮(zhèn)痛泵簡介
長期以來，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不可避免的，對手術(shù)后的疼痛只能默默忍受。其實(shí)，疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如機(jī)體自主神經(jīng)系 統(tǒng)的影響，使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能，體力的恢復(fù)；內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使 各種受體功能發(fā)生改變。相信作為病房護(hù)士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨時痛苦的樣子。其實(shí)，絕大部分的疼痛都是可以治愈或減輕的！
近年來麻醉科使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵就是其中一種工具。它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個及時的穩(wěn)定的濃度，并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強(qiáng)效果，治療更加個體化。要 提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，一方面我們要不斷改進(jìn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，另一方面，當(dāng)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房后，也極需要你們能有這方面的護(hù)理和指導(dǎo)，這直接關(guān)系到術(shù) 后鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮的好壞。我們相信，有你們的配合，病人一定感覺更加舒適。關(guān)于鎮(zhèn)痛泵，希望大家能了解以下內(nèi)容：
鎮(zhèn)痛泵的作用
1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。
2.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動，增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。
3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)。
4.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙病人特別有利?！ ?/p>
鎮(zhèn)痛泵適用范圍
1.手術(shù)范圍廣、時間長的病人，如各科的癌根治手術(shù)、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù)。
2.開胸、開腹且切口較長的手術(shù)病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他們的疼痛。如果因?yàn)樘弁炊辉阜怼?a href="/w/%E5%92%B3%E5%97%BD" title="咳嗽">咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率。
3.泌尿科前列腺電切術(shù)的病人。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣，減少出血。
4.骨科大手術(shù)病人。
5.部分腹腔鏡手術(shù)病人。
6.有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人。
7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應(yīng)較遲鈍，而年輕女性往往相反。
8.有強(qiáng)烈要求的病人?！ ?/p>
鎮(zhèn)痛泵使用的藥物
使用的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下幾種：
1.低濃度局麻藥：通過硬膜外導(dǎo)管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機(jī)體感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減少疼痛。
2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡、芬太尼及曲馬多等。這些藥物全部或部分激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，而產(chǎn)生強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用?？赏ㄟ^硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥。病房 也有經(jīng)皮給藥的芬太尼貼劑。術(shù)后疼痛屬于急性、短期的疼痛，短期使用阿片類藥物不必?fù)?dān)心導(dǎo)致成癮的問題。但阿片類藥物的副作用如呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴 留、皮膚瘙癢等，也是應(yīng)用了鎮(zhèn)痛泵的病人有時出現(xiàn)以上并發(fā)癥的原因所在。
3.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：主要是非甾體消炎藥，如氯諾昔康（可塞風(fēng)）。其作用部分主要在外周，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比阿片類藥物弱，適用于中等強(qiáng)度的疼痛。沒有阿片類藥物常見的副作用，但有胃腸道癥狀如惡心、誘發(fā)消化道潰瘍發(fā)作等。因其解熱消炎的作用，常用于骨科病人的鎮(zhèn)痛。
4.神經(jīng)安定藥：如氟哌利多、咪唑安定。這些藥物無鎮(zhèn)痛作用，但可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛藥的作用。因氟哌利多有強(qiáng)的止嘔作用，還用于對抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的胃腸道癥狀。
5.鎮(zhèn)吐藥：常用阿扎司瓊，為5-羥色胺受體阻滯劑?！ ?/p>
鎮(zhèn)痛泵的使用方法
鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會出現(xiàn)局麻藥的全身麻*醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦在病 房發(fā)生以上意外是非常危險的。所以，除麻*醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。在手術(shù)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，麻*醉醫(yī)生會做好以下事情： 根據(jù)病人情況選擇48小時泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫 升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度，以銜接麻*醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。然后，把鎮(zhèn)痛泵 連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)病房護(hù)士接班時，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接 妥當(dāng)。必要時向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生 率。在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物 已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻*醉醫(yī)生來移除，靜脈泵則可由病房護(hù)士卸除。任何使用中的問題都可聯(lián)系麻*醉科值班醫(yī)生?！ ?/p>
術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理
術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區(qū)別，主要有以下幾點(diǎn)：
1.鎮(zhèn)痛不全
首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進(jìn)藥，靜脈泵的通路有無堵塞；再詢問病人有無按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為病人按壓，同時檢查進(jìn)藥情 況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴(kuò)張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥。
惡心嘔吐
術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻*醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。 區(qū)分惡心嘔吐的原因，對因、對癥處理。從精神方面安慰、鼓勵病人，同時應(yīng)用止嘔藥。阿扎司瓊有很強(qiáng)的防止及治療惡心嘔吐作用，可以選用。不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛 泵，病人有要求不痛的權(quán)利?！ ?/p>
嗜睡
如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻*醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應(yīng)多加觀察?！ ?/p>
尿潴留
局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵病人按平常習(xí)慣姿勢試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。
皮膚瘙癢
為阿片類藥物的副作用。程度輕者可不處理，重者可試用抗過敏藥。效果不佳的只有夾閉鎮(zhèn)痛泵。
下肢麻木
偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用完，癥狀自行消失。
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