硬膜外腔
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硬膜外腔：硬脊膜與椎管的骨膜之間的一狹腔稱為硬膜外腔。其中含有淋巴管、椎內(nèi)靜脈叢、疏松結(jié)締組織和脂肪
位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，其內(nèi)填有脂肪、椎內(nèi)靜脈叢和淋巴管，并有脊神經(jīng)根及其伴行血管通過(guò)，呈負(fù)壓。此腔上端起自枕骨大孔高 度，下端終于骶管裂孔，由于硬脊膜附于枕骨大孔邊緣，故此腔不通顱內(nèi)。臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔，以阻滯脊神經(jīng)根。刺針穿入腔后因負(fù)壓而有抽空感，這與穿入蛛網(wǎng)膜 下腔時(shí)，有腦脊液流出并呈正壓的情況不同。硬膜外腔被脊神經(jīng)根劃分為前、后二腔。前腔窄小，后腔較大，內(nèi)有脂肪、靜脈叢和脊神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)。在中線上，前腔有疏松結(jié)締組織連于硬脊膜與后縱韌帶，后腔有纖維隔連 于椎弓板與硬脊膜后面。這些結(jié)構(gòu)以頸段和上胸段出現(xiàn)率高，且較致密，是導(dǎo)致硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉或麻醉不全的解剖學(xué)因素。骶段硬膜外腔上大下小，前寬后窄，硬脊膜緊靠椎管后壁，間距為0．l～0．15cm，骶管 麻醉時(shí)應(yīng)注意刺針的角度。硬脊膜囊平第2骶椎高度變細(xì)，裹以終絲，其前、后方有纖維索把它連于骶管前、后壁上，結(jié)合較緊，似有中隔作用，且腔內(nèi)充滿脂肪，這可能是骶管麻醉 亦會(huì)出現(xiàn)單側(cè)麻醉的因素。
骶管內(nèi)骶神經(jīng)根列于硬膜外腔內(nèi)，外包以硬脊膜延伸的神經(jīng)鞘。第l～3骶神經(jīng)鞘較厚，周圍脂肪較多，這可能是骶神經(jīng)麻醉不全的因素。骶管裂孔至終池下端的距離平均為 5．7cm。椎靜脈叢：按部位分為椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢。椎內(nèi)靜脈叢密布于硬膜外腔內(nèi)，上自枕骨大孔，下達(dá)骶骨尖端，貫穿椎管全長(zhǎng)。椎外靜脈叢位于脊柱外面，椎體前方、椎弓及其突起 的后方，在寰椎與枕骨之間較為發(fā)達(dá)，稱枕下靜脈叢。兩叢互相吻合交通，無(wú)瓣膜，收集脊柱、脊髓及鄰近肌肉的靜脈血，匯入椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和骶外側(cè)靜脈。向上與顱內(nèi)的枕竇、乙狀竇等交通，向下與盆腔等的靜脈廣泛吻合，因此， 椎靜脈叢是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道。當(dāng)盆、腹、胸腔等部位的器官發(fā)生感染、腫瘤或寄生蟲病時(shí)，可經(jīng)椎靜脈叢侵入顱內(nèi)或其它遠(yuǎn)位器官。
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