蝶骨腦膜瘤的眼眶病變
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蝶骨區(qū)是腫瘤的好發(fā)部位之一，由于解剖學(xué)的關(guān)系，也是侵犯眼眶最常見的顱內(nèi)腫瘤。
目錄 |
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的病因
(一)發(fā)病原因
目前尚不清楚。
(二)發(fā)病機(jī)制
腫瘤多數(shù)為內(nèi)皮型和纖維型，腫瘤的生長(zhǎng)方式有兩種，一種是膨脹性生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀，有狹窄的蒂部，較大，手術(shù)相對(duì)較容易;另一種匍匐樣生長(zhǎng)，呈地毯狀，并與顱底的硬腦膜廣泛粘連，手術(shù)不易全切，根據(jù)其生長(zhǎng)特點(diǎn)而形成不同的臨床表現(xiàn)。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的癥狀
與眼眶有關(guān)的腦膜瘤因發(fā)生部位不同，故臨床表現(xiàn)各異。發(fā)生于蝶骨嵴內(nèi)側(cè)的腦膜瘤較少見，早期經(jīng)過眶上裂或沿視神經(jīng)鞘蔓延至眼眶。由于腫瘤鄰近視神經(jīng)管和眶上裂，早期出現(xiàn)視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹和眼球突出，造成眶上裂綜合征。Henderson統(tǒng)計(jì)發(fā)生不同部位的蝶骨腦膜瘤患者，有88%出現(xiàn)眼球突出，47%出現(xiàn)不同程度的視力下降。腫瘤可致眶尖部骨質(zhì)增生，加之腫瘤向前蔓延，阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈，發(fā)生視神經(jīng)睫狀靜脈，視網(wǎng)膜血液經(jīng)脈絡(luò)膜引流排出。Frison等稱視神經(jīng)睫狀靜脈、視力下降和慢性視盤水腫性萎縮是顱-眶腦膜瘤的三聯(lián)征。
1.蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤 內(nèi)側(cè)型早期癥狀明顯，因腫瘤附著于病側(cè)的前床突，在視神經(jīng)、視交叉、眶上裂及海綿竇附近，腫瘤在發(fā)展過程中對(duì)以上結(jié)構(gòu)造成壓迫，引發(fā)一系列臨床癥狀。病人早期可出現(xiàn)腦神經(jīng)受壓表現(xiàn)，患者出現(xiàn)頭痛，視野缺損，鼻側(cè)偏盲，中心暗點(diǎn)擴(kuò)大，視力下降等。如腫瘤向眼眶內(nèi)或眶上裂侵犯，眼靜脈回流受阻，繼后出現(xiàn)眶上裂綜合征(superior orbital fissure syndrome)而到眼科就診，發(fā)現(xiàn)患者病側(cè)眼瞼結(jié)膜腫脹，上瞼下垂，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，眼球活動(dòng)障礙，眼球突出。有的患者出現(xiàn)福斯特-肯尼迪綜合征(Foster Kennedy syndrome)，腫瘤壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起萎縮，由于顱內(nèi)壓升高造成對(duì)側(cè)視盤水腫。內(nèi)側(cè)型病人還可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經(jīng)損害癥狀。部分病人出現(xiàn)精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長(zhǎng)者，但較少見。少數(shù)患者出現(xiàn)肢體偏癱等。
2.蝶骨嵴外1/3腦膜瘤 外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現(xiàn)較晚，腫瘤發(fā)生在蝶骨大翼，引起眼眶后外側(cè)壁及顳部骨質(zhì)增生，眼眶縮小，或腫瘤直接侵入眶內(nèi)致使眼球前突。2/3的患者出現(xiàn)病側(cè)顳骨隆起，伴眼瞼和球結(jié)膜腫脹。早期僅有頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現(xiàn)為顳葉癲癇發(fā)作，如腫瘤侵犯顳骨可出現(xiàn)顴顳部骨質(zhì)隆起。
3.蝶骨嵴中1/3腦膜瘤 根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方向不同而有不同癥狀和體征，可兼有內(nèi)1/3或外1/3腦膜瘤的一些臨床表現(xiàn)。
上述病人腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)，均會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體肌力減退和顱內(nèi)壓增高。部分病人出現(xiàn)中樞性面癱、輕偏癱或癲癇發(fā)作。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT及MRI，一般可明確做出臨床診斷。典型臨床癥狀可提供診斷線索，X線檢查可發(fā)現(xiàn)蝶骨嵴和蝶骨大、小翼增生，有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)眶上裂擴(kuò)大或蟲蝕樣骨破壞，病變部位出現(xiàn)沙礫樣鈣化。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的診斷
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的檢查化驗(yàn)
病理組織學(xué)檢查：顱內(nèi)腦膜瘤與眶內(nèi)腦膜瘤的組織結(jié)構(gòu)相同，瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，細(xì)胞邊界不清。細(xì)胞排列成漩渦狀，有纖維組織分隔。組織病理學(xué)一般分為三型：
1.內(nèi)皮型或砂粒型 圓形或橢圓形內(nèi)皮細(xì)胞組成，在漩渦的中心或血管旁見沙粒體，此型常見(圖1)。
2.纖維型 瘤細(xì)胞呈梭形，排列成柵欄狀或呈波浪形，約占腦膜瘤的32%。
3.混合型 瘤組織中可見圓形或橢圓形的內(nèi)皮細(xì)胞，也有呈梭形的酷似纖維細(xì)胞的瘤細(xì)胞。
4. X線檢查 早期由于病變范圍較小，X線可能無(wú)重要發(fā)現(xiàn)。晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高，邊界不清楚。
5.超聲波探查 病變侵及眼眶后超聲才可能發(fā)現(xiàn)病變。B超顯示眼眶外側(cè)扁平低回聲占位病變(有軟組織腫塊)或發(fā)現(xiàn)眶外側(cè)脂肪受壓變窄;A超顯示病變呈不規(guī)則低反射。超聲波檢查對(duì)診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤幫助較大，但繼發(fā)性蝶骨腦膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤體扁平時(shí)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體增大壓迫眶脂肪時(shí)，可見回聲少且聲衰減多的異?；芈晠^(qū)。
6.CT掃描 可見到以蝶骨嵴為中心的球形生長(zhǎng)的腫瘤，邊界清楚，經(jīng)對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤影明顯增強(qiáng)，如腫瘤壓迫側(cè)裂靜脈，腦水腫較顯著。蝶骨嵴腦膜瘤CT掃描常有重要發(fā)現(xiàn)：①眼眶外壁或蝶骨嵴骨增生肥厚，彌漫隆起或不規(guī)則增生，邊界不清楚，偶可見局部骨破壞;②眼眶側(cè)或顱內(nèi)有軟組織塊影，腫物常呈扁平形或不規(guī)則形，晚期腫瘤可能體積較大(圖2，3);③其他征象包括：腦膜瘤尾征。
7.MRI MRI對(duì)診斷本病是有意義的。MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關(guān)系，骨質(zhì)破壞情況等。尤其是對(duì)內(nèi)側(cè)型的蝶骨嵴腦膜瘤，MRI還可以提供腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系，有時(shí)腫瘤將頸內(nèi)動(dòng)脈包裹在內(nèi)，或腫瘤附著在海綿竇上，這些情況對(duì)手術(shù)切除腫瘤均有重要的參考價(jià)值。增強(qiáng)后的MRI圖像更清晰。
蝶骨嵴腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信號(hào)或中信號(hào)，增強(qiáng)明顯。和CT相比，MRI對(duì)于體積較小的腫瘤顯示較好。顱內(nèi)惡性腦膜瘤可侵及眶內(nèi)、顱內(nèi)，呈多發(fā)腫瘤(圖4)。
8.腦血管造影 可以了解腫瘤著色及其供血情況?，F(xiàn)在已不用做定位診斷，但它可以提供腫瘤的供血動(dòng)脈，腫瘤與主要血管的毗鄰關(guān)系。內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的供血?jiǎng)用}主要來(lái)自眼動(dòng)脈分支，如腫瘤向前顱窩發(fā)展可見篩前動(dòng)脈供血，同時(shí)可見頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎張開，有時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈受腫瘤直接侵犯，表現(xiàn)為管壁不規(guī)則。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的血液供應(yīng)主要來(lái)自頸外動(dòng)脈分支，如腦膜中動(dòng)脈，出現(xiàn)典型的放射狀腫瘤血管，腫瘤染色在靜脈期比動(dòng)脈期更明顯。因腫瘤壓迫，側(cè)位像可見大腦中動(dòng)脈一般被抬高。在腦血管造影同時(shí)，見到頸外動(dòng)脈供血者，可同時(shí)行血管栓塞，使手術(shù)出血減少。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的鑒別診斷
和蝶骨嵴腦膜瘤容易混淆的是骨纖維異常增生癥，后者是一種先天性骨發(fā)育異常，發(fā)病年齡較小，CT顯示廣泛骨增生如額骨、蝶骨、眶骨、篩骨、上頜骨等，主要鑒別點(diǎn)是增強(qiáng)CT或MRI后眶內(nèi)和顱內(nèi)無(wú)軟組織腫塊。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的并發(fā)癥
面癱、癲癇等?？赡艹霈F(xiàn)一些開顱手術(shù)后的并發(fā)癥：
1.軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，牽拉過度或血管痙攣影響運(yùn)動(dòng)中樞所致。
2.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，額葉下部過度牽拉所致。
3.腦神經(jīng)功能損傷，出血偏盲、失明、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、三叉神經(jīng)第1支功能障礙等。
4.腦梗死，頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈或側(cè)裂血管損傷、痙攣所致。
一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，應(yīng)積極給予改善微循環(huán)藥物、促神經(jīng)代謝藥物、能量合劑、脫水藥物以及高壓氧艙和對(duì)癥治療等治療措施。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的西醫(yī)治療
手術(shù)治療
顱眶溝通性腦膜瘤一般都是比較嚴(yán)重的病例，眼科醫(yī)生可以協(xié)助神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行顱內(nèi)眶內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)，如能完全切除可以根治此腫瘤。但因瘤組織與周圍結(jié)構(gòu)有粘連，或骨質(zhì)有廣泛破壞，一般只能作部分切除，有的患者術(shù)后可復(fù)發(fā)(圖5)。全切蝶骨嵴腦膜瘤又不損害病人的神經(jīng)功能并非易事。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤由于可能侵犯海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈而尤為困難。無(wú)論是內(nèi)側(cè)型或外側(cè)型，目前多采用以翼點(diǎn)為中心的額顳入路。對(duì)于直徑大于2.0cm的腫瘤，不要企圖完整切除腫瘤，以免損傷重要的血管和神經(jīng)組織。在分離腫瘤與大腦中動(dòng)脈的粘連時(shí)應(yīng)特別小心，對(duì)于大腦中動(dòng)脈的任何分支都應(yīng)小心將其自腫瘤壁上分離下來(lái)，如分離確實(shí)困難，可將與動(dòng)脈粘連的部分瘤壁留下來(lái)，盡量不要損傷大腦中動(dòng)脈及其分支，以免術(shù)后造成嚴(yán)重的后果。
內(nèi)側(cè)型腫瘤的深處是頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)。多數(shù)情況是腫瘤呈球形生長(zhǎng)，將頸內(nèi)動(dòng)脈向內(nèi)推移，少數(shù)情況是頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包裹。前者，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)之間有一層蛛網(wǎng)膜相隔。手術(shù)顯微鏡下，包膜內(nèi)切除腫瘤，使術(shù)野空間擴(kuò)大，再將瘤壁向一方牽拉，可以找到頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)，小心分離，多能全切腫瘤。如確有困難，不可勉強(qiáng)。但如腫瘤將頸內(nèi)動(dòng)脈包裹，頸內(nèi)動(dòng)脈可呈環(huán)狀縮窄，甚至閉塞，此時(shí)切除顱內(nèi)動(dòng)脈四周的腫瘤確有困難。
侵犯海綿竇的腫瘤，近年已能做到全切除。分離腫瘤時(shí)應(yīng)注意辨認(rèn)和保護(hù)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，對(duì)于海綿竇的出血可用明膠海綿，止血紗布，肌肉等材料壓迫止血。
為防止復(fù)發(fā)，提高長(zhǎng)期生存率，術(shù)后可進(jìn)行放射治療。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變的護(hù)理
預(yù)后
與腫瘤的發(fā)展程度及手術(shù)情況有關(guān)。本病易于復(fù)發(fā)。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)切除困難不大，術(shù)后復(fù)發(fā)和神經(jīng)功能損害較少見。內(nèi)側(cè)型腦膜瘤全切多有困難，術(shù)后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)功能損害。另有患者術(shù)后可有肢體運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。對(duì)于未能全切的內(nèi)側(cè)型病人，術(shù)后可輔以放療，以防復(fù)發(fā)。如腫瘤復(fù)發(fā)可考慮再次手術(shù)切除。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變吃什么好？
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變術(shù)后食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
［組方］鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
［制法］南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
［用法］佐餐食用，空腹時(shí)食用更佳。
［適用］術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
［組方］黑芝麻30g、黃豆粉40g。
［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細(xì)粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
［用法］早晚分服，服時(shí)可酌加紅糖。
［適用］手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
［組方］鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
［制法］將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時(shí)即可。
［用法］飲湯食肉。
［適用］健脾益氣，開胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。
4、紅棗燉兔肉
［組方］紅棗60g、兔肉250g。
［制法］將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。
［用法］佐餐當(dāng)菜，隨意服食。
［適用］雙補(bǔ)氣血，恢復(fù)術(shù)后體力、精神。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變吃哪些對(duì)身體好?
2、應(yīng)多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。
3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)和維生素含量高的膳食，可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類等。
4、可多吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、茯苓等，它們是天然的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)人體免疫能力，增強(qiáng)身體的抵抗力，有較強(qiáng)的防癌作用。
蝶骨腦膜瘤的眼眶病變最好不要吃哪些食物?
1、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時(shí)提示消化道內(nèi)有出血，應(yīng)暫禁飲食或灌注冰流質(zhì)，止血后方可進(jìn)食。
2、忌蔥、蒜、姜、桂皮等溫?zé)帷⑿晾贝碳ば允澄铩?/p>
3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。
4、忌煙、酒。
5、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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