臂叢神經(jīng)痛
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臂叢神經(jīng)痛是指由頸5至胸1的神經(jīng)前支組成的臂叢神經(jīng)的各部受損時(shí)，產(chǎn)生其支配范圍內(nèi)的疼痛的疾病。
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臂叢神經(jīng)痛的病因
臂叢神經(jīng)痛可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)，以后者多見(jiàn)。原發(fā)性臂叢神經(jīng)痛病因不明, 可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病, 偶有家族性病例見(jiàn)于輕度外傷、注射、疫苗接種、輕度系統(tǒng)性感染。繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛臂叢鄰近病變壓迫，即神經(jīng)根壓迫(頸椎病、間盤(pán)脫出、結(jié)核、腫瘤、骨折、脫位、頸髓腫瘤和蛛網(wǎng)膜炎等)和神經(jīng)干壓迫(胸腔出口綜合征、頸肋或頸部腫瘤、腋窩淋巴結(jié)腫大(轉(zhuǎn)移性癌腫)、鎖骨骨折、肺溝瘤。按其病損部位又可分為根性臂叢神經(jīng)痛和干性臂叢神經(jīng)痛。根性臂叢神經(jīng)痛的原因有頸椎的各種病損、頸髓腫瘤、硬膜外轉(zhuǎn)移癌等。干性臂叢神經(jīng)痛的原因有頸胸出口區(qū)綜合征、臂叢神經(jīng)炎、頸部腫瘤、外傷、結(jié)核、肺尖部腫瘤等。
臂叢神經(jīng)痛的癥狀
疼痛局限于臂叢神經(jīng)所支配的范圍內(nèi)，刺激或壓迫臂叢使疼痛加劇。
(一)特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎：泛指肩胛帶和上肢疼痛、肌無(wú)力和肌萎縮綜合征(神經(jīng)痛性肌萎縮)，癥狀復(fù)發(fā)，常染色體顯性遺傳(17號(hào)染色體q25位點(diǎn))。成年人多見(jiàn), 有感染和疫苗接種史，急性或亞急性起病, 病初伴發(fā)熱和全身癥狀，典型以肩部&上肢劇烈疼痛起病，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上肢肌無(wú)力、反射改變、感覺(jué)障礙，C5 和C6節(jié)段易受累導(dǎo)致肌萎縮, 單側(cè)，也可為雙側(cè)。
(二)繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛：肩部及上肢不同程度疼痛，持續(xù)或陣發(fā)性加劇，夜間及肢體活動(dòng)疼痛明顯。臂叢分布區(qū)感覺(jué)障礙、肌萎縮、腱反射減低、自主神經(jīng)障礙。若是頸椎病引起本病，常在40~50歲起病，男性多見(jiàn);病程緩慢, 反復(fù)發(fā)作;感覺(jué)神經(jīng)根(C5、C6多見(jiàn))受壓導(dǎo)致根性神經(jīng)痛多為前臂橈側(cè)和手指觸電樣疼痛, 伴感覺(jué)減退;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛，常在上肢近端、肩部、肩胛區(qū)，持續(xù)鈍痛和深部鉆刺樣不適感，肩部運(yùn)動(dòng)受限, 病程長(zhǎng)可導(dǎo)致凝肩。
臂叢神經(jīng)痛的診斷
臂叢神經(jīng)痛的檢查化驗(yàn)
應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查選擇性肩關(guān)節(jié)、頸椎X線(xiàn)攝片，腦脊液化驗(yàn)，肌電圖，上肢血流圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度、頸椎CT或MRI檢查。
臂叢神經(jīng)痛的鑒別診斷
臂叢神經(jīng)炎應(yīng)與肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?/a>相鑒別。后者的疼痛主要位于肩部及上臂，疼痛不放射，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，且使疼痛加劇，而頸部活動(dòng)則并不使疼痛增加，肩關(guān)節(jié)肌肉常有壓痛點(diǎn)，而臂叢神經(jīng)干上無(wú)壓痛，無(wú)神經(jīng)受損的臨床表現(xiàn)。肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?，?dāng)外展其上肢時(shí)，因肩盂肱骨運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙而出現(xiàn)聳肩。
臂叢神經(jīng)痛的并發(fā)癥
可有頸胸出口區(qū)結(jié)構(gòu)畸形的并發(fā)癥。繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛可合并頸椎病發(fā)病。
臂叢神經(jīng)痛的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：應(yīng)使肢體適當(dāng)?shù)匦菹?，減少病肢活動(dòng)，前臂屈曲并以懸?guī)?/a>于胸前。若是頸椎病引起時(shí)，注意頭位不宜固定太久, 臥枕不宜過(guò)厚, 避免頸部過(guò)屈。
臂叢神經(jīng)痛的中醫(yī)治療
中藥治療：
1.舒筋絡(luò)酊(莪術(shù)、五味藤、虎杖、山豆根、薄荷腦)(歐彪，葉志文，周文元.舒筋絡(luò)酊臨床療效觀察.中成藥，1997<1>：25～26)
功效：活血化瘀，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，消腫止痛。 主治：風(fēng)寒濕痹。
用法：每日噴涂患處6～8次，連用2天為一療效，總有效率94.4%。
2.百寶丹擦劑(孫永定，李金昆，文旭.百寶丹擦劑的臨床研究.中成藥，1997<2>：26～27)
功效：散瘀止痛。
主治：寒濕阻絡(luò)證和瘀血阻絡(luò)證的痹證，總有效率94.23 %。
3.參桂再造丸(吳緝訓(xùn)，張麗敏.參桂再造丸治療頸性肩臂疼痛綜合征124例臨床觀察.中成藥，1998，<1>：25～26)
組成：人參，肉桂，黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸，川芎，紅花，乳香，沒(méi)藥，地龍，僵蠶，烏梢蛇，桑寄生，葛根，威靈仙，防風(fēng)。
功效：補(bǔ)氣化瘀，溫通血脈，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛。
主治：臂叢神經(jīng)痛。
用法：每天早晚飯后30分鐘各服l丸，45天為一療程。治療180例，基本控制24例，顯效72例，有效66例，總有效率90%。
4.天宗穴復(fù)方注射液(許善霖.天宗穴復(fù)方注射液配合頸痹湯治療神經(jīng)根型頸椎病.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994(10)：589～560)
組成：當(dāng)歸注射液2ml，維生素B1 2ml，維生素B12 1ml，2%利多卡因5ml，地塞米松2ml，0.9%氯化鈉10ml。
主治：神經(jīng)根型頸椎病。
用法：雙側(cè)天宗穴注射，部分病例配合頸痹湯治療，總有效率97.7%。
臂叢神經(jīng)痛的護(hù)理
保?。?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%9C%9F" title="急性期">急性期宜減少活動(dòng)和提重物，使肢體適當(dāng)?shù)男菹ⅲ梢杂萌墙砘?a href="/w/%E7%BB%B7%E5%B8%A6" title="繃帶">繃帶將患肢懸吊于胸前，使肌肉緊張得以緩和，有助于減輕疼痛，保持情緒穩(wěn)定避免精神緊張，減輕精神壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。注意保暖，防止寒邪侵襲，居住環(huán)境應(yīng)通風(fēng)，空氣新鮮，陽(yáng)光要充足，室內(nèi)溫度，濕度不宜過(guò)高，防止受涼感冒。囑咐病人多休息，適當(dāng)增強(qiáng)身體鍛煉，如太極拳、廣播操等，鍛煉須因人、因病而異，適可而止，量力而行。床鋪要整潔，皮膚要干燥，勤換內(nèi)衣，疼痛時(shí)可以熱敷、熏洗、艾灸、穴位封閉、理療等，同時(shí)可以配合各種綜合性的輔助治療如推拿、針刺、水療、蠟療、泥療、藥浴等。
臂叢神經(jīng)痛吃什么好？
慢性疼痛食療方：
1.元胡木瓜粥：元胡10克，木瓜10克，大米150克。將元胡、木瓜煎后去渣取汁，加適量水與大米同煮粥。每日二次，早晚服用。
2.香附丹參粥：香附15克，丹參10克，小米150克。將香附、丹參煎后去渣取汁，加入適量水與小米同煮粥。每日二次，早晚服用。
3.獨(dú)活黑豆湯：獨(dú)活15克，細(xì)辛5克，黑豆80克。將獨(dú)活與細(xì)辛煎后去渣取汁，再將先泡軟的黑豆與適量水(約2000毫升)用慢火煎煮至500毫升。每日分二次服，每次～100毫升。
4.當(dāng)歸川烏粥：當(dāng)歸15克，生芪20克，川烏10克，川芎10克，赤芍5克，小米50克，大米100克。將當(dāng)歸、生芪、川烏、川芎、赤芍煎后去渣汁，與小米、大米加適量水煮成粥，分二次早晚服用。
飲食要求：
飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化的飲食，忌食辛辣刺激、生冷以及肥甘厚膩之品，以提高機(jī)體抵抗疾病的能力。
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