膜性結(jié)膜炎
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膜性結(jié)膜炎(membranous conjunctivitis)又稱白喉性結(jié)膜炎(diphtheritic conjunctivitis)，即為白喉?xiàng)U菌引起的急性化膿性結(jié)膜炎。特點(diǎn)是瞼結(jié)膜表面有一層不易剝脫的灰白色膜樣滲出物，多同時(shí)伴有鼻咽部白喉、發(fā)熱及其他全身中毒癥狀。由于白喉疫苗的廣泛接種，目前本病在我國(guó)已極為少見。
目錄 |
膜性結(jié)膜炎的病因
白喉?xiàng)U菌為革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，因細(xì)菌侵襲力弱，一般不侵入深部組織和引起菌血癥。
膜性結(jié)膜炎的癥狀
多雙眼發(fā)病，起病急驟，眼瞼腫脹，結(jié)膜高度充血，有大量膿性分泌物，同時(shí)伴有鼻咽部白喉、發(fā)熱及其他全身中毒癥狀，有時(shí)還引起腎炎及眼外肌麻痹等。
根據(jù)白喉?xiàng)U菌的毒力和局部炎癥反應(yīng)的程度，結(jié)膜炎的嚴(yán)重程度輕重不一。輕者病變僅侵及淺層黏膜組織，瞼結(jié)膜表面附有灰白色膜，除去此膜，其下結(jié)膜組織無明顯損傷及出血，炎癥消退后可不留瘢痕，很少引起角膜的嚴(yán)重并發(fā)癥。重者病變侵及深層組織，壞死反應(yīng)嚴(yán)重，表面形成一層較厚的膜性滲出物，強(qiáng)行剝離時(shí)，其下結(jié)膜出現(xiàn)潰瘍、出血，眼瞼高度腫脹，堅(jiān)硬不易翻轉(zhuǎn)，由于粗糙的瞼結(jié)膜的機(jī)械性損傷、堅(jiān)硬的眼瞼組織壓迫以及細(xì)菌和毒素對(duì)角膜的直接損傷，可出現(xiàn)角膜并發(fā)癥，形成角膜潰瘍乃至穿孔。
膜性結(jié)膜炎的診斷
膜性結(jié)膜炎的檢查化驗(yàn)
結(jié)膜刮片做細(xì)胞學(xué)檢查及細(xì)菌檢查，必要時(shí)取結(jié)膜囊分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。明確病因并指導(dǎo)治療。其它輔助檢查： 借用喉鏡確定鼻咽部白喉的診斷可以作為疾病診斷的重要參考
膜性結(jié)膜炎的鑒別診斷
假膜性結(jié)膜炎：有些病原體導(dǎo)致的嚴(yán)重的急性結(jié)膜炎，在結(jié)膜表面可形成一層膜性滲出，是由從血管中滲出的蛋白和纖維素在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，故稱假膜性結(jié)膜炎，實(shí)際上，假膜的形成是炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，并不具特異性。除急性結(jié)膜炎的一般癥狀外，結(jié)膜囊分泌物明顯增多，瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜表面出現(xiàn)灰白色膜性滲出，滲出膜一般易于剝離，剝離后其下方結(jié)膜可有少許出血，無明顯潰瘍，隨即可再形成新的假膜，個(gè)別嚴(yán)重病例滲出膜不易剝離，剝離后創(chuàng)面呈潰瘍狀，出血較多；一般經(jīng)1～3周，假膜可逐漸消失。由于多種炎癥的急性結(jié)膜炎均可伴有假膜，故還應(yīng)根據(jù)其他的臨床特點(diǎn)、全身情況及病原學(xué)檢查做出診斷。
膜性結(jié)膜炎的并發(fā)癥
瞼球粘連、眼瞼縮短、瞼裂閉合不全、內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜干燥等并發(fā)癥
膜性結(jié)膜炎的西醫(yī)治療
首先要采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，若單眼發(fā)病，應(yīng)戴透明眼罩避免感染健眼。
1.全身治療 主要包括抗毒素治療和抗生素治療。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的游離毒素，已和組織細(xì)胞結(jié)合的毒素不能中和，故應(yīng)及早應(yīng)用，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)膭┝俊?a href="/w/%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0G" title="青霉素G">青霉素G可抑制白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，和抗毒素合用，可縮短病程，劑量為40萬～80萬U，2次/d。對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素，同時(shí)對(duì)癥治療各種全身中毒癥狀。
2.局部治療 沖洗結(jié)膜囊，除去分泌物，局部頻繁滴用10萬U/ml青霉素，青霉素過敏者可選用其他廣譜抗菌藥物滴眼液，同時(shí)給予大量抗生素眼膏，以保護(hù)角膜，預(yù)防瞼球粘連，并發(fā)角膜潰瘍時(shí)應(yīng)按角膜潰瘍治療。
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