腹壁紅斑
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腹壁紅斑 |
患急性壞死性腸炎的嬰幼兒癥狀不典型，產(chǎn)嬰多在出生后3～10天發(fā)病。由于早產(chǎn)或低體重而收治于監(jiān)護(hù)病房，在人工喂養(yǎng)期間或?qū)ξ闯墒靸阂?a href="/index.php?title=%E5%90%9E%E5%92%BD%E5%8F%8D%E5%B0%84&action=edit&redlink=1" class="new" title="吞咽反射（尚未撰寫）" rel="nofollow">吞咽反射建立不完全而放置胃管鼻飼期間發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有潴留，繼有腹脹、嘔吐、便血發(fā)熱或體溫不升，心率過速或緩慢，腹肌緊張、腹部脹氣、腹壁紅斑等體征。
目錄 |
腹壁紅斑的原因
病因發(fā)病機(jī)制沒有一種滿意的解釋，但在某些易感因素和推理上，看法比較一致。這些易感因素包括了：腸道缺血、腸道感染、腸屏障功能受損、呼吸窘迫綜合征、出血、窒息、先天性心臟病合并心力衰竭、敗血癥、休克、低溫、紅細(xì)胞增多和(或)血液黏滯度高，人工喂養(yǎng)等。
1、腸道缺血
多種原因造成的內(nèi)臟血管收縮，腸系膜血管供血不足均可導(dǎo)致腸道缺血性損害，腸黏膜對(duì)缺血的易感性最為突出。實(shí)驗(yàn)觀察大鼠在出現(xiàn)失血性休克1h后，其小腸黏膜即發(fā)生自溶現(xiàn)象。臨床上處理缺血性損害的原則應(yīng)是盡早恢復(fù)血液再灌注(reperfusion)增加組織供氧，但長(zhǎng)時(shí)間的缺血在恢復(fù)灌流后會(huì)出現(xiàn)再灌注損傷(reperfusioninjury)，這種損傷是由于鈣超載、氧自由基生成、中性粒細(xì)胞被激活所引發(fā)包括彈性蛋白酶(elastase)和膠原酶(collagenase)在內(nèi)的多種酶的釋放以及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)態(tài)失衡等原因所造成。
2、腸道感染
腸道是人體最大的細(xì)菌庫(kù)，由于腸黏膜自身的保護(hù)作用致使細(xì)菌和毒素不能入侵，這種保護(hù)作用被稱之為防御屏障。休克、腸缺血、窒息、人工喂養(yǎng)不良等均可導(dǎo)致腸屏障的破壞，進(jìn)而造成腸道內(nèi)細(xì)菌微生態(tài)的失衡以及細(xì)菌及毒素的入侵而誘發(fā)AHNE。對(duì)于AHNE致病性病原體還沒有確切的認(rèn)識(shí)，但從病人的糞便中可分離出厭氧菌、大腸埃希桿菌、特異性的克雷白菌屬、梭狀芽孢或產(chǎn)氣莢膜菌屬以至病毒等，其可導(dǎo)致腸壁感染、壞死、穿孔。糞便中C型產(chǎn)氣莢膜桿菌(產(chǎn)生β毒素的Welchii桿菌)易引起致病作用，造成腸道微循環(huán)障礙，而表現(xiàn)斑片狀壞疽性腸道病變。
3、腸屏障功能不全
腸屏障功能包括了機(jī)械、免疫、生物、化學(xué)及運(yùn)動(dòng)功能屏障。在正常情況下腸黏膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間連接與菌膜構(gòu)成了機(jī)械屏障，且腸道黏液和黏蛋白形成了覆蓋于腸黏膜表面的彈性蛋白層，使細(xì)菌不能入侵并對(duì)化學(xué)和機(jī)械性刺激起到保護(hù)作用。正常情況下由腸黏膜分泌的分泌型免疫球蛋白(sIgA)對(duì)黏膜局部免疫功能極為重要，是為免疫屏障，其作用在于使黏膜表面形成保護(hù)層，阻止細(xì)菌黏附，使細(xì)菌凝集，抑制細(xì)菌活動(dòng)并中和細(xì)菌毒素及抵御病毒，對(duì)多種蛋白水解酶。sIgA的缺乏，細(xì)菌黏附于黏膜上皮并形成集落，進(jìn)而造成細(xì)菌和內(nèi)毒素經(jīng)門靜脈和淋巴系統(tǒng)侵入體循環(huán)，形成腸源性內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌易位(bacteria translocation，BT)。
4、有關(guān)炎性介質(zhì)的作用
對(duì)AHNE的發(fā)病機(jī)制近年來更多地集中到對(duì)有關(guān)炎性介質(zhì)的研究上。損傷、腸源性內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌易位在一定條件下會(huì)激發(fā)細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的連鎖反應(yīng)，在AHNE的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭幸寻l(fā)現(xiàn)血小板活化因子(PAF)、腫瘤壞死因子α(TNFα)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及內(nèi)皮素1(ET-1)可能是引發(fā)其發(fā)病的重要炎性介質(zhì)。
腹壁紅斑的診斷
診斷：
本病缺乏特異性診斷特征，而且病情輕重不同，特別是在非多發(fā)地區(qū)，更易誤診，誤診率50%～60%。臨床診斷主要依據(jù)是：
①有飲食不潔史，在夏秋季發(fā)病，突發(fā)劇烈腹痛、腹瀉和腥臭便血、惡心嘔吐以及明顯中毒癥狀者，均應(yīng)考慮到本病的可能性。
②根據(jù)病程階段和病人的表現(xiàn)，區(qū)分不同的臨床類型：腹瀉血便型，以腹瀉便血為主要表現(xiàn);腹膜炎型，主要表現(xiàn)腸系膜炎征象;中毒型，以休克為突出表現(xiàn)或伴DIC;腸梗阻型，以急性腸梗阻的特點(diǎn)為主要表現(xiàn)。
腹壁紅斑的鑒別診斷
腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)之一
腹部型肥胖：蘋果型身材的人腰腹部過胖，狀似蘋果，細(xì)胳膊細(xì)腿大肚子，又稱腹部型肥胖。
小腹刺痛：小腹刺痛的婦科病常見癥狀，給患者帶來了極大的痛苦，有時(shí)會(huì)感到疼痛難忍，小腹疼痛的種類很多，引起的原因也很多。
診斷：
本病缺乏特異性診斷特征，而且病情輕重不同，特別是在非多發(fā)地區(qū)，更易誤診，誤診率50%～60%。臨床診斷主要依據(jù)是：
①有飲食不潔史，在夏秋季發(fā)病，突發(fā)劇烈腹痛、腹瀉和腥臭便血、惡心嘔吐以及明顯中毒癥狀者，均應(yīng)考慮到本病的可能性。
②根據(jù)病程階段和病人的表現(xiàn)，區(qū)分不同的臨床類型：腹瀉血便型，以腹瀉便血為主要表現(xiàn);腹膜炎型，主要表現(xiàn)腸系膜炎征象;中毒型，以休克為突出表現(xiàn)或伴DIC;腸梗阻型，以急性腸梗阻的特點(diǎn)為主要表現(xiàn)。
腹壁紅斑的治療和預(yù)防方法
對(duì)急性壞死性腸炎的治療需要內(nèi)外科醫(yī)生的密切配合，在采取內(nèi)科治療期間應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情的進(jìn)展，加強(qiáng)各有關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。外科手術(shù)僅為治療方法之一，手術(shù)后的管理更為重要。
參看
| 關(guān)于“腹壁紅斑”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |