腸套疊復(fù)位術(shù)
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1.腸套疊經(jīng)空氣加壓灌腸等非手術(shù)復(fù)位未成功者。
2.發(fā)病超過(guò)24小時(shí)，臨床疑有腸壞死者。
3.復(fù)發(fā)性腸套疊，尤其發(fā)生于兒童者。
4.成人腸套疊?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
胃腸減壓，適當(dāng)糾正水與電解質(zhì)紊亂、以及酸堿平衡失調(diào)?！ ?/p>
麻醉
嬰兒多選用氯胺酮麻醉，硫噴妥鈉肌肉注射基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 病人平臥；如系嬰兒，應(yīng)固定于大形板上。
2.切口 多采用右中經(jīng)腹直肌切口或右正中旁切口進(jìn)入腹腔。
3.探查 進(jìn)入腹腔后，用右手示指和中指沿結(jié)腸方向摸到套疊的腸段，查明套疊部位及其范圍。查清情況后，即可進(jìn)行復(fù)位。
4.復(fù)位 在腹腔內(nèi)直視下，伸入一手至腹腔，握于套入部頂端，逐漸自遠(yuǎn)端向近端捏擠，切勿在近端用力猛拉。將套疊復(fù)位到盲腸部位或套疊近端時(shí)，將此段腸管提至腹腔外，然后用手指輕柔、均勻地將最后一段套入部推擠出來(lái)。
5.復(fù)位困難時(shí)的處理
⑴將套疊部提出腹腔，先用手指輕輕將套入部的近端向遠(yuǎn)端推擠，使再套入幾厘米，以使緊縮環(huán)松開(kāi)。然后，再自遠(yuǎn)端向近端推擠，使之復(fù)位。
⑵用小指蘸無(wú)菌石蠟油，伸入套疊鞘內(nèi)，擴(kuò)張緊縮環(huán)。手指伸入緊縮環(huán)后先不擴(kuò)張，可先繞緊縮環(huán)一周試探緊縮程度，分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察，如有血性液體及臭味，表示腸管已有壞死，不宜擴(kuò)張。如果認(rèn)為可以擴(kuò)張，手法應(yīng)輕柔、緩慢，忌用暴力，以免穿破腸管。
⑶如手指不能插入，無(wú)法擴(kuò)張時(shí)，可切開(kāi)鞘部，松解緊縮環(huán)，將套入部復(fù)位，然后縫合腸壁的切口。
如套入部已有腸壞死，不應(yīng)強(qiáng)行手法復(fù)位。病情允許時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)作腸切除吻合術(shù)[見(jiàn)腸折疊術(shù)]。如病情很?chē)?yán)重，才考慮行腸外置或腸造瘺術(shù)[見(jiàn)回腸單口式造瘺術(shù)]。
6.復(fù)位后的處理 檢查復(fù)位后的腸段及系膜，如無(wú)壞死、栓塞現(xiàn)象，可放回腹腔不作任何縫合。
闌尾如無(wú)病變，一般不宜同時(shí)切除；如已呈出血、壞死，則應(yīng)切除。
成人腸套疊多有原因，除腸道感染致功能紊亂所引起者外，還可因器質(zhì)性病變所致，要注意適當(dāng)處理，如病人情況尚好，應(yīng)同時(shí)切除存在的憇室、腫瘤等，以免復(fù)發(fā)。否則，宜等待術(shù)后恢復(fù)健康再作切除。
盲腸如無(wú)游動(dòng)，可不作固定；如為游動(dòng)性盲腸，應(yīng)作盲腸與后腹膜及回腸與結(jié)腸的固定，或腹膜后埋入固定，以免腸套疊復(fù)發(fā)。對(duì)于小腸系膜較長(zhǎng)，腸袢游離的病例，可行系膜折疊。
上述各項(xiàng)處理完畢后，將腸管放回腹腔，分層縫合腹壁。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.腸套疊復(fù)位術(shù)主要是用手指套疊腸段自套疊遠(yuǎn)端向近端持續(xù)推擠，用力要持續(xù)、柔和、均勻，任何情況下切忌用力猛拉，以免撕裂腸管。如復(fù)位困難，可用擴(kuò)張鞘部、切開(kāi)鞘部等法，耐心堅(jiān)持，多可獲得成功。
2.套疊還納后，應(yīng)注意檢查盲腸壁（或回腸壁）有無(wú)凹陷部分，如有則必須使之復(fù)原，否則套疊可在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。
3.此類病人以嬰兒為多，手術(shù)耐受力低，術(shù)中應(yīng)盡量減少失血。
4.判斷套入腸管的活力應(yīng)耐心、細(xì)致。對(duì)活力可疑的腸管決定切除或外置時(shí)應(yīng)十分慎重。實(shí)踐證明經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，采取各種方法幫助恢復(fù)血運(yùn)，一部分活力可疑的腸管是可以恢復(fù)的。
5.有時(shí)套疊的腸壁有嚴(yán)重水腫現(xiàn)象，即使套疊被整復(fù)，如引起套疊的腫瘤較小，可以不被發(fā)現(xiàn)，或因腫瘤位置較隱蔽而被遺漏，應(yīng)予注意?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后定時(shí)擴(kuò)肛或作肛管排氣，如有排便、排氣，單純腸套疊復(fù)位病人即可恢復(fù)飲食；行腸切除吻合術(shù)的病人，則停止胃腸減壓，給少量流質(zhì)飲食，以后逐步增加。
2.作腸套疊單純復(fù)位的病人，大部分都有腸內(nèi)毒素被吸收而引起的高燒，除對(duì)癥處理和補(bǔ)液外，應(yīng)給緩瀉劑或服中藥“通腸湯”，促使腸內(nèi)容物及早排出體外。
3.作腸外置或腸造瘺者，必須經(jīng)常更換敷料，注意保護(hù)皮膚，待病情好轉(zhuǎn)，再作進(jìn)一步手術(shù)。
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