耳鼻喉科/鼻腔異物

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鼻腔異物常發(fā)生于兒童好奇或玩耍不慎時(shí)將異物塞入鼻腔內(nèi)，或外傷、醫(yī)源性和露宿時(shí)蟲類進(jìn)入鼻腔。常見的異物分類：植物性、動(dòng)物性和非生物性。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．有異物史，但有些病人異物史不明確。

2．主要癥狀有：鼻阻，流涕，噴嚏，鼻臭，鼻出血。兒童單側(cè)鼻阻、分泌物惡臭者應(yīng)首先考慮異物存留。

3．檢查要點(diǎn)

（1）異物存留時(shí)間不長(zhǎng)的病人，前鼻鏡檢查一般可見異物存留部位。

（2）異物存留時(shí)間長(zhǎng)，鼻甲肥大，分泌物較多的病人，用血管收縮劑收縮腫脹的粘膜并清除鼻腔分泌物后，方可發(fā)現(xiàn)異物。

（3）水蛭常吸附于鼻頂粘膜，軀體呈棕褐色，遇刺激及香味時(shí)活躍和回縮，即易發(fā)現(xiàn)。

4．X線攝片可顯示金屬異物形狀及位置。

二、中醫(yī)學(xué)

1．病因病機(jī)：小兒玩耍時(shí)，誤將細(xì)小物件如黃豆、花生粒、砂石、紙團(tuán)等塞入鼻內(nèi)；也可能由于醫(yī)療工作上的疏忽，而將紗條、棉條等遺留病人鼻內(nèi)而形成疾病；飲食不慎或嘔吐時(shí)食物經(jīng)鼻咽部進(jìn)入鼻腔，槍彈傷或爆炸傷時(shí)引起鼻腔異物；小昆蟲等偶然進(jìn)入鼻腔等，均可形成本病。

異物進(jìn)入鼻腔，產(chǎn)生刺激而噴嚏；堵塞于鼻道，妨礙呼吸的通暢，故有鼻塞；損傷鼻內(nèi)肌膜，可發(fā)生鼻衄；停留時(shí)間較長(zhǎng)，引起感染邪毒，還可出現(xiàn)膿涕。

2．辨證依據(jù)：（1）局部發(fā)現(xiàn)異物。（2）單側(cè)鼻腔阻塞，膿涕帶血，有臭穢氣味。

3．臨床證型：鼻腔異物，因異物的性質(zhì)、形態(tài)、大小以及停留時(shí)間長(zhǎng)短不同，癥狀有所不同。其主癥可有噴嚏，單側(cè)鼻腔阻塞，膿涕帶血，臭穢等。鼻腔檢查可發(fā)現(xiàn)異物。存留較久的異物，其鄰近肌膜多有紅腫糜爛，或有肉芽。若有蛆蟲在鼻內(nèi)繁殖，可致鼻部糜爛，臭穢。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．鼻腔內(nèi)植物性異物或非生物異物可用鑷子取出。

2．圓形質(zhì)硬光滑的異物可用異物鉤、小圓形刮匙，或用回形針彎成勺狀從異物一側(cè)置于異物后部取出異物。不可用鑷子、鉗子之類器械夾取，以免異物滑入鼻咽部?？摁[的兒童可引起下呼吸道或消化道異物。所以兒童患者一定要在充分麻醉及鼻腔收縮的情況下專人固定坐位取出或采取平臥頭低位取出。

3．巨大異物鉤不出者，可用鉗夾爛后分塊取出。少數(shù)異物嵌頓較緊，不易從前鼻孔取出者，可行鼻側(cè)切開術(shù)取出。

4．有生命的異物如水蛭、蛆蟲，可用浸有乙醚、氯仿或1～2％地卡因的棉球塞在異物存留處2～3分鐘后再夾取。

5．鼻腔異物取出后應(yīng)給予麻黃素滴鼻，鼻腔有炎癥及糜爛時(shí)，可用浸有抗生素的明膠海綿置于鼻腔。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：本病以外治為主，根據(jù)異物的性質(zhì)、形態(tài)、大小、所在位置，而采取相應(yīng)的取出方法。合并感染者須結(jié)合內(nèi)治法。

2．治療方法

（1）外治：①細(xì)小異物可用皂角、細(xì)辛各等份研末，取少許吹鼻取嚏，借噴嚏將異物沖出。②對(duì)形態(tài)不整的異物，如紙團(tuán)、紗條等，可用鑷子挾??；若異物較大，可挾碎分次取出。③圓而光滑的異物，如珠子、豆類，可使用小鉤撥出。④經(jīng)鼻孔難以取出的異物，可令患者仰臥，頭低位，將異物推向鼻咽部，經(jīng)口腔取出。

（2）內(nèi)治：肌膜有潰爛、紅腫、膿涕多者，宜予清熱解毒。用金銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，魚腥草15g，地膚子10g，赤芍10g。水煎，每日劑，分3次服。