老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
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PSVT是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過(guò)速，大多數(shù)是由于折返激動(dòng)所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過(guò)早搏動(dòng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。包括房性和交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
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老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的病因
(一)發(fā)病原因
冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其他藥物毒性反應(yīng)、感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)，亦可見(jiàn)于無(wú)任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。
(二)發(fā)病機(jī)制
室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的電生理機(jī)制大多為折返。少數(shù)屬異常自律性或后除極繼發(fā)激動(dòng)。室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，折返可發(fā)生在竇房結(jié)與鄰近心房肌間、心房?jī)?nèi)、房室結(jié)內(nèi)、或房室間(經(jīng)旁束)。室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)折返環(huán)大多位于心室。束支折返少見(jiàn)。房室交接處快徑與慢徑路間電生理差別，前者傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期長(zhǎng)，而后者傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期短，為二者間環(huán)行運(yùn)動(dòng)或折返的基礎(chǔ)。環(huán)行預(yù)定方向以自慢徑下傳、快徑老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的癥狀
1.心率快，多在160～220次/min，節(jié)律規(guī)則。 2.心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困難。 4.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛及ST段明顯壓低、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。 5.突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時(shí)，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長(zhǎng)，偶有發(fā)生昏厥者。 6.刺激迷走神經(jīng)末梢，可使50%～80% PSVT突然中止。 7.心音絕對(duì)規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細(xì)速，血壓可下降。 近年來(lái)，由于心臟電生理學(xué)的研究進(jìn)展，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制及分型，有一些新的認(rèn)識(shí)。一般根據(jù)其發(fā)生部位及機(jī)制的不同分為六型，現(xiàn)將各型心電圖特征列于表1，以資鑒別。若體表心電圖P波不清者，可做食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。 由甲亢引起心動(dòng)過(guò)速，T3、T4可異常。 1.心電圖示 連續(xù)3個(gè)以上迅速出現(xiàn)QRS波，頻率160～220次/min。R-R間距相等。 2.動(dòng)態(tài)心電圖 24h心率變化，對(duì)患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。 臨床上需與竇性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。 心動(dòng)過(guò)速頻率超過(guò)200次/min，可引起心、腦器官供血不足、血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作(阿斯縮合征)，以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。 首先應(yīng)注意消除引起房早的因素，諸如精神情緒波動(dòng)、工作勞累、吸煙、飲酒等。當(dāng)出現(xiàn)頻繁的房早時(shí)應(yīng)積極治療?？上仍囉?a href="/w/%CE%92%E5%8F%97%E4%BD%93%E9%98%BB%E6%BB%9E%E5%89%82" title="Β受體阻滯劑">β受體阻滯劑老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷
老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的檢查化驗(yàn)
老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷
老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的并發(fā)癥
老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)防和治療方法
老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的西醫(yī)治療
(一)治療
1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。①請(qǐng)病人屏氣后用力呼氣;②刺激咽部引起惡心;③指壓或按摩頸動(dòng)脈竇，先試右側(cè)10s，如無(wú)效再試左側(cè)10s，切勿兩側(cè)同時(shí)加壓，以免引起大腦缺血;④指壓眼球，也是先右后左，每次不超過(guò)10s，不能用力過(guò)猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)。自律性房性心動(dòng)過(guò)速對(duì)刺激迷走神經(jīng)的方法無(wú)效。
2. 維拉帕米(異搏定)靜脈注射 病人2周內(nèi)未用β-受體阻滯藥者可作首選，每次mg加5%葡萄糖液10～20ml，靜脈緩慢注射(5～10min)，監(jiān)測(cè)血壓及心電圖，無(wú)效，30min后可重復(fù)使用，總量不超過(guò)20mg。
3. 毛花苷C(西地蘭) 對(duì)于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征有QRS波寬者禁用。1～2周內(nèi)未用洋地黃者可給0.4mg加葡萄糖液10～20ml，靜脈注射5～10min。
4.升壓藥 適于PSVT伴低血壓者，但老年人不宜用。常用間羥胺(阿拉明)每次～2.Omg或甲氧明(?浪倏誦旅?)5mg加葡萄糖液20ml靜脈緩注，亦可用去氧腎上腺素(新福林)1.0mg加葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射10min，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。當(dāng)收縮壓超過(guò)22.7kPa(170mmHg)時(shí)暫?；蚓徸⑸龎核?，PSVT、中止后應(yīng)即停藥。
5.胺碘酮150～300mg加葡萄糖液30～50ml，靜脈注射30min。效果較毛花苷C(西地蘭)快，比維拉帕米(異搏定)慢，但副作用極少，原因是相當(dāng)多(60%～80%)的室上性心動(dòng)過(guò)速系經(jīng)房室結(jié)折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結(jié)上，故可阻斷PSVT。
6.三磷腺苷(ATP) 該藥對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，對(duì)經(jīng)房室交界區(qū)折返的PSVT有效。常用三磷腺苷(ATP)10～20mg快速靜脈注射，5s內(nèi)注完。該藥半衰期很短，僅有30s，故若無(wú)效，3～5min后可重復(fù)靜脈注射。為防止嚴(yán)重竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，可與阿托品0.5mg聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。
7.超速或配對(duì)起搏 各種藥物治療無(wú)效者，可經(jīng)食管或心房內(nèi)超速或配對(duì)起搏以中止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。
8.同步直流電復(fù)律 緊急情況時(shí)，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復(fù)律。一般用25J開(kāi)始，無(wú)效可增至50～200J。用過(guò)洋地黃類藥物者可從小劑量10J開(kāi)始。
9.手術(shù)治療 對(duì)各種藥物治療無(wú)效的PSVT或過(guò)于頻繁發(fā)作的，可作房室交界區(qū)電灼傷術(shù)，術(shù)后必要時(shí)再安裝心臟永久性起搏器。對(duì)于WPW伴頑固性PSVT藥物治療無(wú)效者，可作旁道切除術(shù)。近年來(lái)應(yīng)用射頻導(dǎo)管法消融阻斷房室間旁道，安全有效，并發(fā)癥少。
(二)預(yù)后
無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過(guò)幾分鐘，又無(wú)明顯癥狀者，預(yù)后良好，亦不必特殊治療。若有器質(zhì)性心臟病，尤其AMI并發(fā)PSVT易致心衰、休克，預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)積極控制。
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