老年人腸易激綜合征
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 老年人腸易激綜合征 |
腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)?a href="/w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="臨床表現(xiàn)">臨床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，是FGIDs中最具代表性和常見的疾病之一。
目錄 |
老年人腸易激綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
1.胃腸道動(dòng)力紊亂 IBS患者小腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)異常，周期明顯縮短，空腸出現(xiàn)較多離散的叢集收縮波，且腹痛發(fā)作者中68%與之有關(guān)。這些變化在應(yīng)激和睡眠中更為明顯。另外，腹瀉型IBS患者小腸、結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間增快，而便秘型患者則明顯減慢。上述變化與IBS的癥狀關(guān)系尚不明確。
2.內(nèi)臟感覺異常 內(nèi)臟敏感性增高是IBS的重要病理生理機(jī)制，也是IBS的生物學(xué)標(biāo)志之一。研究發(fā)現(xiàn)IBS患者多數(shù)具有對(duì)管腔(直腸)擴(kuò)張感覺過敏的臨床特征，其平均痛覺閾值下降、直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對(duì)內(nèi)臟感覺信號(hào)處理的異常。
3.精神因素 心理應(yīng)激對(duì)胃腸道功能有顯著影響，它在IBS癥狀的誘發(fā)、加重和持續(xù)化中起重要作用。心理社會(huì)因素對(duì)IBS的影響可表現(xiàn)為：對(duì)胃腸生理的作用，對(duì)疾病的體驗(yàn)、疾病行為和疾病后果的影響，對(duì)行為干預(yù)指征的影響。嚴(yán)重的負(fù)性生活事件在IBS患者中具有更高的發(fā)生率。胃腸門診中相當(dāng)部分患者伴有心理障礙，其中以焦慮、抑郁為主。
4.腸道感染 部分IBS患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染引起的胃腸炎患者中20%～25%在急性感染后發(fā)生腸功能紊亂，有10%可發(fā)展為感染后IBS。腸道感染可對(duì)腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腸功能紊亂，誘發(fā)IBS。肥大細(xì)胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細(xì)胞之一，腸道炎癥時(shí)，肥大細(xì)胞受到抗原刺激而脫顆粒，其介質(zhì)可直接作用于平滑肌細(xì)胞或分泌細(xì)胞，也可能首先興奮其周圍的神經(jīng)細(xì)胞，再由后者將信息傳遞給靶細(xì)胞。
5.其他 部分IBS患者的癥狀與食物有關(guān)，可加重其癥狀。食物中的纖維發(fā)酵可能是過多氣體產(chǎn)生的原因。此外，腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。其主要的病理生理基礎(chǔ)是胃腸動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟感覺異常。引起這些變化的原因不清，近年來已注意到腸道急性感染后可引起IBS。另外心理社會(huì)因素與IBS的發(fā)病也有密切關(guān)系。因此，IBS可能是由于某些生物-心理-社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，而非單一因素。
老年人腸易激綜合征的癥狀
1.癥狀 IBS起病隱匿，癥狀反復(fù)并遷延，但患者全身情況基本不受影響。其癥狀無特異性，所有癥狀皆可見于器質(zhì)性胃腸病。典型癥狀為與排便異常(形狀/次數(shù))相關(guān)的腹痛、腹脹。根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導(dǎo)型;便秘主導(dǎo)型;腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。
(1)腹痛：是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)。腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性。疼痛性質(zhì)多樣、程度各異，但不會(huì)進(jìn)行性加重。極少于睡眠中發(fā)作。
(2)腹瀉：①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液，但無血液，鏡檢大致正常;②禁食72h后癥狀消失;③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患;④約1/4患者可因進(jìn)食誘發(fā);⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。
(3)便秘：排便困難，大便干結(jié)、量少，可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。早期多為間斷性，后期持續(xù)存在，甚至長期依賴瀉藥。
(4)腹脹：白天較重，尤其在午后。夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增大。
(5)非結(jié)腸源性癥狀和胃腸外癥狀：近半數(shù)患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張、多疑、敵意等。
2.體征 通常無陽性發(fā)現(xiàn)。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。行乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)極易感到腹痛，對(duì)注氣反應(yīng)敏感。以上現(xiàn)象對(duì)診斷有提示性。
IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)，診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，推薦采用目前國際公認(rèn)的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)：過去12個(gè)月至少累計(jì)12周(不必是連續(xù)的)腹部不適或腹痛，并伴有如下3項(xiàng)癥狀的2項(xiàng)：①腹部不適或腹痛在排便后緩解;②腹部不適或腹痛發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變;③腹部不適或腹痛發(fā)生伴有大便性狀的改變。以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷;①排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次);②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀/水樣便);③糞便排出過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不凈感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常。
老年人腸易激綜合征的診斷
老年人腸易激綜合征的檢查化驗(yàn)
多次糞常規(guī)培養(yǎng)(至少3次)均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性。血、尿常規(guī)正常，血沉正常。
對(duì)于年齡<40歲并有典型IBS病史，沒有報(bào)警癥狀的患者，可進(jìn)行生化檢查及乙狀結(jié)腸鏡檢查。對(duì)于>40歲的新發(fā)病例，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行黏膜活檢以除外腸道感染性、炎癥性、腫瘤性和一些少見疾病。
老年人腸易激綜合征的鑒別診斷
具有明顯特征的器質(zhì)性疾病當(dāng)無困難，重點(diǎn)是一些表現(xiàn)隱匿的疾病。對(duì)于發(fā)病年齡在40歲以上，有腸道腫瘤家族史，并有如下報(bào)警癥狀，如便血、貧血、發(fā)熱、體重下降、腹痛進(jìn)行性加重等應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
老年人腸易激綜合征的并發(fā)癥
常見失眠、焦慮、自主神經(jīng)失調(diào)等。
老年人腸易激綜合征的預(yù)防和治療方法
(一)治療
迄今尚無一種方法或藥物有肯定的療效，且因IBS存在異質(zhì)性，單一治療實(shí)難奏效。治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用個(gè)體化方案。應(yīng)積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀。治療只限于對(duì)癥處理，藥物應(yīng)用于特異性地減輕某種癥狀。處理此類病人應(yīng)耐心細(xì)致、消除疑慮、取得信任與合作。
1.調(diào)整飲食 詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋蔥、葡萄干等屬于產(chǎn)氣食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。蘋果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹瀉。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。
2.心理和行為治療 對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋工作，使其了解IBS本身的“良性過程”。具體包括心理治療、生物反饋療法等。對(duì)于有失眠、焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。
3.藥物治療 包括解痙藥、胃腸促動(dòng)力藥、消除胃腸脹氣藥以及某些特殊用途的制劑。恰當(dāng)?shù)膸追N藥物合用效果更佳。
(1)胃腸解痙藥：抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結(jié)腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，對(duì)減輕餐后腹痛、便意窘迫有益。鈣通道阻滯藥如：硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg，3次/d)可減弱結(jié)腸動(dòng)力和抑制胃結(jié)腸反射，對(duì)腹痛、腹瀉有一定效果。匹維溴銨(pinaverium bromide)為選擇性的胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，全身副作用少。
(2)胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物：洛哌丁胺(loperamide)，2～4mg，4次/d，可抑制腸蠕動(dòng)，止瀉效果良好。多潘立酮(嗎丁啉)，10mg，3次/d，是一種多巴胺受體阻斷藥，促進(jìn)胃十二指腸排空，減弱胃結(jié)腸反射。西沙必利(cisapride)，10mg，2～4次/d，能增加肌間神經(jīng)叢節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，對(duì)全胃腸動(dòng)力有刺激作用。這二者對(duì)減輕便秘及上腹飽脹等有效。
(3)瀉藥：通常避免使用，但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用。首選半纖維素或滲透性瀉藥。睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。
(4)精神藥物：對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥有一定幫助。通常與其他藥物合用，一般應(yīng)從小劑量開始。
(5)消除胃腸道脹氣：二甲硅油、藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用，臨床常用。
(6)腸道益生菌：部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應(yīng)用腸道益生菌類制劑(如雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸菌素等)有幫助。
(7)其他：5-HT4受體部分激動(dòng)藥替加色羅對(duì)便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀。5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對(duì)腹瀉為主的IBS有效。
(二)預(yù)后
IBS預(yù)后很好，癥狀本身是良性的，目前也無證據(jù)說明IBS病人易患其他病。但就癥狀治愈來說，前景卻不好，許多研究證實(shí)，即便有各種治療，1～10年后隨訪IBS患者時(shí)仍然有癥狀，多數(shù)患者并沒有完全治愈。有研究報(bào)道，診斷IBS后5年進(jìn)行隨訪時(shí)，僅有5%患者癥狀完全消失。
老年人腸易激綜合征的護(hù)理
生活要規(guī)律，思想要開朗、加強(qiáng)身體鍛煉，不要亂用藥物，有病早去醫(yī)院診治。
參看
| 關(guān)于“老年人腸易激綜合征”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |