類(lèi)脂性肺炎
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類(lèi)脂性肺炎(lipoid pneumonia)是肺對(duì)一些脂類(lèi)物質(zhì)的一種慢性炎癥反應(yīng)。
目錄 |
類(lèi)脂性肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
根據(jù)發(fā)生類(lèi)脂性肺炎的不同原因可分為外源性和內(nèi)源性。
外源性類(lèi)脂性肺炎是因吸入植物性、動(dòng)物性或礦物性油類(lèi)所致。礦物油以液狀石蠟最常見(jiàn)。用液狀石蠟滴鼻劑，常流入肺臟下垂部;用液狀石蠟作緩瀉劑，誤吸時(shí)可吸入兩肺。礦物油刺激性小，經(jīng)咽部進(jìn)入支氣管樹(shù)而不引起咳嗽反射。也能阻礙氣道上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)對(duì)吸入油類(lèi)的排除。
礦物油為惰性物質(zhì)，在體內(nèi)不被水解，吸入肺臟迅速乳化，被巨噬細(xì)胞所吞噬，通過(guò)淋巴管運(yùn)走;若留下殘留物，可引起肺纖維化。植物油例如橄欖油，可被乳化，但不能為肺的酯酶所水解，故不會(huì)損傷肺，大部分被咳出。動(dòng)物油可被肺酯酶所水解，釋放脂肪酸，引起顯著的炎癥反應(yīng)。在同一病變中能同時(shí)存在早期炎癥和晚期纖維化。
幼兒、衰弱和老年患者，有吞咽障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和食管疾病的病人，易發(fā)生吸入性類(lèi)脂性肺炎。
內(nèi)源性類(lèi)脂性肺炎亦稱(chēng)膽固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)。是肺癌、支氣管擴(kuò)張、放射治療及繼發(fā)于硬皮癥或塵肺的纖維化等的并發(fā)癥，也可以發(fā)生于脂肪栓塞、肺泡蛋白沉著癥和脂質(zhì)累積癥等疾病時(shí)。
(二)發(fā)病機(jī)制
礦物油引起的類(lèi)脂性肺炎，可見(jiàn)肺泡間隔增厚和水腫，含有淋巴細(xì)胞和充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞。在肺淋巴管和肺門(mén)淋巴結(jié)中可見(jiàn)小油滴?？梢?jiàn)大量纖維化，正常肺結(jié)構(gòu)消失。如是結(jié)節(jié)狀，病變很像腫瘤，稱(chēng)石蠟瘤。
膽固醇肺炎，肺大體標(biāo)本的切面可見(jiàn)灰色或黃色的外觀。鏡檢：在肺泡和肺泡壁可見(jiàn)含大量膽固醇的巨噬細(xì)胞。核位于中央，蘇丹染色，胞漿明亮。肺泡內(nèi)皮細(xì)胞增生，并有不同程度的小葉間纖維化。
類(lèi)脂性肺炎的癥狀
多數(shù)病人無(wú)癥狀，X線胸片發(fā)現(xiàn)異常才引起注意。常見(jiàn)癥狀為咳嗽、活動(dòng)后呼吸困難，可發(fā)生胸痛、咯血、發(fā)熱(常為低熱)、寒戰(zhàn)、盜汗和體重減輕。體檢可無(wú)體征?；蛴邪l(fā)熱、呼吸急促、胸部聽(tīng)診呈濁音，可聽(tīng)到支氣管性或支氣管肺泡性呼吸音和干濕啰音或捻發(fā)音。動(dòng)脈血氣分析可正常，運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)低氧血癥。重癥病人可有低氧血癥、低碳酸血癥和輕度呼吸性堿中毒。肺功能測(cè)驗(yàn)為限制性通氣功能障礙、肺順應(yīng)性下降。痰液檢查，痰液中巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)直徑5～50mm的空泡，集合成團(tuán)，蘇丹染色時(shí)呈深橘黃色，并有相同染色的細(xì)胞外小油滴。X線胸片可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)浸潤(rùn)影，呈局限性或彌散性分布，多見(jiàn)雙下肺，空氣支氣管征可見(jiàn)，發(fā)生纖維化時(shí)，肺容量減少，有線性和結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影。亦有呈局限性塊影，似支氣管肺癌。
診斷類(lèi)脂性肺炎依靠詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史;痰液中查見(jiàn)充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞有助診斷。肺部有塊狀陰影，可作經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)，有助于鑒別其他原因引起的肺纖維化，肺部結(jié)節(jié)狀塊影，必須與肺癌鑒別。
類(lèi)脂性肺炎的診斷
類(lèi)脂性肺炎的檢查化驗(yàn)
痰液中巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)直徑5～50mm的空泡，集合成團(tuán)，蘇丹染色時(shí)呈深橘黃色，并有相同染色的細(xì)胞外小油滴，血沉加快。
X線胸片可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)浸潤(rùn)影，呈局限性或彌散性分布，多見(jiàn)雙下肺，空氣支氣管征可見(jiàn)，發(fā)生纖維化時(shí)，肺容量減少，有線性和結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影。亦有呈局限性塊影，似支氣管肺癌。肺功能測(cè)驗(yàn)為限制性通氣功能障礙、肺順應(yīng)性下降。
類(lèi)脂性肺炎的鑒別診斷
肺部有塊狀陰影，可作經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)，有助于鑒別其他原因引起的肺纖維化，肺部結(jié)節(jié)狀塊影，必須與肺癌鑒別。
類(lèi)脂性肺炎的并發(fā)癥
可并發(fā)脂肪栓塞和脂質(zhì)累積癥，嚴(yán)重者可并發(fā)肺心病。
類(lèi)脂性肺炎的預(yù)防和治療方法
外源性類(lèi)脂性肺炎以預(yù)防為主，勿用液狀石蠟滴鼻和腹瀉，易患人群格外注意。
類(lèi)脂性肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
指導(dǎo)病人進(jìn)行咳嗽鍛煉，持續(xù)數(shù)天，促進(jìn)礦物油排出。外源性類(lèi)脂性肺炎以預(yù)防為主，勿用液狀石蠟(石蠟油)滴鼻和腹瀉，易患人群格外注意。亦有使用皮質(zhì)激素治療取得效果的報(bào)道。內(nèi)源性膽固醇肺炎以手術(shù)切除為主，尤其是難與肺癌鑒別者。
(二)預(yù)后
彌漫性者因感染無(wú)辦法治療，預(yù)后差。
參看
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