眼科學(xué)/眼外傷
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目錄 |
一、臨床重要性和特點(diǎn)
外環(huán)境中的機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，可統(tǒng)稱為眼外傷。由于眼的位置暴露，結(jié)構(gòu)極為精細(xì)脆弱，無論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，眼外傷都很多見，而且往往造成視力障礙、失明甚至眼球喪失。因此，預(yù)防和正確處理外傷，對(duì)于保護(hù)和挽救視力具有重要的臨床和社會(huì)意義。
在臨床上，眼外傷具有以下特點(diǎn)：
1.病人多為男性、青少年或壯年，多數(shù)為一眼外傷。由此造成勞動(dòng)能力或戰(zhàn)斗力的損失，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來各種負(fù)擔(dān)。
2.眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷、球內(nèi)異物、酸或鹼化學(xué)傷等是常見的、后果嚴(yán)重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或光感受器神經(jīng)組織的變性壞死，引起視力喪失。
3.可同時(shí)造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損傷。在戰(zhàn)時(shí)可發(fā)生復(fù)合傷或多處傷，在平時(shí)的爆炸傷或車禍時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)傷情非常復(fù)雜的情況。
4.傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥，感染，增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結(jié)構(gòu)的康復(fù)。
5.正確的初期救治對(duì)挽救傷眼極為重要。眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢蕖?duì)神經(jīng)組織的損傷目前尚無有效的治療方法。
二、眼外傷分類
一般根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性眼外傷兩大類。還可根據(jù)傷情輕重、損傷部位等再分類。如：
機(jī)械性眼外傷
穿孔傷
異物傷
非機(jī)械性眼外傷
化學(xué)傷（酸、鹼）
輻射傷
毒氣傷等
根據(jù)眼外傷的輕重可分為輕、中、重三類
輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血，結(jié)膜下出血,結(jié)膜及角膜表面異物,角膜上皮擦傷,眼瞼Ⅰ度熱燒傷，刺激性毒氣傷，電旋光性眼炎等。
中度傷包括眼瞼（及淚小管）撕裂傷，眼瞼Ⅱ度燒傷，球結(jié)膜撕裂，角膜淺層異物等。
重傷包括眼瞼廣泛撕脫或缺損，眼瞼Ⅲ度燒作傷，眼球穿孔傷，球內(nèi)異物，眼球鈍挫傷（伴眼內(nèi)出血），眼球Ⅱ度以上熱燒傷或化學(xué)燒傷，輻射傷和嚴(yán)重的軍事毒氣傷，眼眶骨折等。
三、檢查與處理原則
（一）眼外傷的檢查
應(yīng)根據(jù)眼外傷的輕重緩急和病人就診時(shí)的條件，在不延誤急救、不增加損傷、盡量減少病人痛苦的前提下，有重點(diǎn)進(jìn)行。應(yīng)避免遺漏重要的傷情如球內(nèi)異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時(shí)機(jī)。
1．病史詢問致傷原因、部位、時(shí)間，是否經(jīng)過處理，以往的視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。
2．全身情況尤其在車禍、爆炸傷、戰(zhàn)傷等有復(fù)合傷及多處傷的情況，注意有無重要臟器及其他器官損傷，有無休克及出血，應(yīng)由有關(guān)?？剖紫葯z查和處理。
3．視力 應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地記錄視力。如不能用視力表檢查，可查數(shù)指、光感等，判斷視力狀態(tài)。
4.外眼 在燈光照明下，記錄眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥如出血、感染、異物存留等情況，應(yīng)描述、繪圖，涉及整形時(shí)應(yīng)照相記錄。
5．眼球位置、突出度，有無破裂，角膜和前部鞏膜情況，前房深度，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，眼底情況等。
6．影像學(xué)檢查及其他輔助檢查如超聲波、X線照相、CT或MRI檢查，以確定球內(nèi)或眶內(nèi)異物存留，有無眼球后部破裂，眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。
（二）急救原則
1.有休克和重要臟器損傷時(shí)，應(yīng)首先搶救生命。
2.對(duì)化學(xué)傷，應(yīng)分秒必爭(zhēng)地用大量的水沖洗，至少15分鐘。
3.對(duì)眼球穿孔傷，切忌擠壓，可滴0.5%的卡因液，用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應(yīng)隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎緊雙眼，送?？铺幚?。
4.對(duì)開放性眼外傷，應(yīng)肌肉注射抗破傷風(fēng)血清。
（三）處理注意事項(xiàng)
1.眼瞼血液循環(huán)豐富，組織修復(fù)力強(qiáng)，而且一旦缺損或畸形修復(fù)會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥如曝露性角膜炎，因此清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)分層對(duì)合復(fù)位，不可將組織剪除或丟棄。
2.對(duì)眼球穿孔傷，應(yīng)由?？漆t(yī)師在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)檢查和手術(shù)處理。如合并眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球，后眼瞼。
3.對(duì)眼球破裂傷，眼球壁不規(guī)則裂開或有很長(zhǎng)裂口，眼內(nèi)容物尤其包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的組織大部分脫出，眼球的解剖和功能確無望恢復(fù)時(shí)，可考慮做眼球摘出術(shù)，由于近年顯微手術(shù)及玻璃體手術(shù)的進(jìn)步，一些眼球破裂傷也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出術(shù)。傷后視力無光感也不宜作為眼球摘出的適應(yīng)證。眼球摘出手術(shù)應(yīng)由眼科醫(yī)生進(jìn)行。
4.合理應(yīng)用抗生素。由于血眼屏障存在，藥物不易透入眼內(nèi)，需選用適當(dāng)藥物和給藥方法。如眼內(nèi)感染時(shí)，可考慮玻璃體內(nèi)注藥、點(diǎn)眼藥及結(jié)膜下給藥，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。
5.其它注意事項(xiàng)見各節(jié) 。
四、預(yù)防
大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，制訂各項(xiàng)操作規(guī)章制度，完善防護(hù)措施，能夠有效地減少眼外傷。近年對(duì)各類眼外傷的流行病學(xué)研究，如對(duì)體育運(yùn)動(dòng)所致的眼外傷，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的眼外傷，兒童及老人眼外傷提出了各自的發(fā)病特點(diǎn)和預(yù)防辦法。
基層醫(yī)療組織對(duì)工礦生產(chǎn)單位和執(zhí)勤部隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)眼外傷的防治工作，如改善企業(yè)和勞動(dòng)場(chǎng)所的衛(wèi)生條件和管理；安裝適當(dāng)?shù)恼彰骱屯L(fēng)設(shè)備；配備各種安全防護(hù)用品如面罩、防護(hù)眼鏡等；嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、勞動(dòng)保護(hù)制度和安全操作規(guī)定。同時(shí)應(yīng)設(shè)置急救站，配備急救箱，一旦發(fā)生眼外傷應(yīng)能及時(shí)急救并迅速轉(zhuǎn)院治療。
預(yù)防兒童眼外傷是家長(zhǎng)、托兒機(jī)構(gòu)、學(xué)校和社會(huì)有關(guān)人員的共同任務(wù)，要禁止玩弄危險(xiǎn)玩具、亂放鞭炮或亂投彈弓石子等，對(duì)兒童眼外傷應(yīng)及時(shí)到?？浦委?，以挽救傷眼，防治弱視的發(fā)生。
五、戰(zhàn)時(shí)眼外傷的分級(jí)治療
戰(zhàn)時(shí)傷員都屬急診范圍，數(shù)量又較集中，需按照搶救、分類救治和后送治療康復(fù)的程療進(jìn)行，使傷員得到及時(shí)正確的治療。
1．戰(zhàn)時(shí)救護(hù)以搶救下傷員為主，通過戰(zhàn)斗人員自救及衛(wèi)生員的救護(hù)，使傷員脫離陣地。有條件時(shí)，包扎雙眼后送。
2．救護(hù)所救治 營(yíng)救護(hù)所位于陣地前沿，對(duì)救下的傷員進(jìn)行緊急處理。對(duì)化學(xué)、毒劑傷，一律立即用水沖洗；對(duì)眼球穿破傷，點(diǎn)抗生素眼液，一律雙眼包扎，用擔(dān)架后送。
在團(tuán)救護(hù)所，主要對(duì)傷員進(jìn)行檢查分類，填寫傷票，可用沖洗方法除去結(jié)膜或角膜表面異物，對(duì)眼球穿破傷點(diǎn)散瞳劑，雙眼重新包扎，全身應(yīng)用抗生素，注射破傷風(fēng)抗素血清等。
在師救護(hù)所（師醫(yī)院）做一般搶救工作及部分眼科治療。對(duì)重度眼外傷可直接轉(zhuǎn)送有眼科醫(yī)師的醫(yī)院。經(jīng)過眼科訓(xùn)練的軍醫(yī)可做簡(jiǎn)單眼瞼裂傷的清創(chuàng)縫合手術(shù)。
3．一線及二線醫(yī)院一線醫(yī)院由野戰(zhàn)醫(yī)院擔(dān)任，應(yīng)根據(jù)眼科的人員和裝備條件，部分地執(zhí)行眼科工作，對(duì)重度眼外傷傷員仍要盡快后送。二線醫(yī)院多由駐軍醫(yī)院擔(dān)任，可進(jìn)行的?？乒ぷ魅纾壕戎窝鄄炕瘜W(xué)傷及毒劑傷、外傷性高眼壓；補(bǔ)充或糾正前段階梯治療的不足如眼瞼裂傷逢合對(duì)位不理想，抗感染措施不夠；進(jìn)一步處理各種眼部炎癥，如外傷性葡萄膜炎；此外還可進(jìn)行前房積血穿刺術(shù)，簡(jiǎn)單角膜裂傷的逢合術(shù)等。對(duì)復(fù)雜情況仍應(yīng)后送處理。
4．后方醫(yī)院應(yīng)能采用現(xiàn)代設(shè)備和技術(shù)，對(duì)眼戰(zhàn)傷進(jìn)行全面檢查和治療，以盡可能地挽救傷員的眼部解部和功能。
六、低視力與防盲治盲
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（1973）制定的標(biāo)準(zhǔn)，凡最好矯正視力在0.05以上但低于0.3,稱為“低視力”。最好矯正視力在0.05以下，或視野小于10°，則為“盲”。我國(guó)自1979年起也采用此標(biāo)準(zhǔn)。
盲人的多少反映社會(huì)的經(jīng)濟(jì)及人民的文化生活水平。盲給病人、家庭和社會(huì)帶來的痛苦和負(fù)擔(dān)；防盲治盲是醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活的改善，以往的致盲性眼病如沙眼等傳染性眼病、由營(yíng)養(yǎng)不良引起的角膜軟化癥已經(jīng)少見，致盲人數(shù)已有減少。
據(jù)近年調(diào)查，當(dāng)前我國(guó)主要的致盲眼病依次是，白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼外傷、沙眼和遺傳性眼病等。需要指出，眼外傷是單眼盲的最重要原因，病人主要是青少年及狀年男性，防治眼外傷是防盲治盲的重要內(nèi)容。
低視力雖未達(dá)盲目，但也屬于防盲工作的一項(xiàng)內(nèi)容。正確的診治可避免疾病發(fā)展成盲；同時(shí)能改善病人的工作和生活能力。我國(guó)已逐步開展低視力的診療工作。凡是各種眼病經(jīng)治療病情穩(wěn)定或基本無法治療時(shí)，即可在低視力門診就醫(yī)。常見的疾病包括先天性眼病、眼球震顫、先天性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、眼白化病、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，黃斑變性，青光眼，糖尿病性眼底病變，高度近視，白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼等。
對(duì)低視力的處理不是針對(duì)眼病本身，而是通過光學(xué)或非光學(xué)手段，放大觀察目標(biāo)的影像或增加目標(biāo)影像的對(duì)比度，以改善病人的視力。這類裝置或設(shè)備統(tǒng)稱作助視器。助視器主要分兩大類，即光學(xué)助視器，如眼鏡，角膜接觸鏡，望遠(yuǎn)鏡，放大鏡等；另一類為非光學(xué)助視器，如大字印刷品，專用照明燈，閱讀裂口器，閉路電視等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前低視力病人約有1千萬，各種國(guó)產(chǎn)助視器也已相繼問世，隨著物質(zhì)文化水平的提高和康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，低視力的診療工作會(huì)得到較大的進(jìn)步。
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 眼眶先天畸形 | 眼球鈍挫傷  |
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