白塞病伴發(fā)的精神障礙
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白塞病即眼-口腔-生殖器三聯(lián)癥，是以口腔、生殖器潰瘍和虹膜睫狀體炎為主征的一種自體免疫性疾病。Cavara等(1954)提出以中樞神經(jīng)癥狀為主要臨床象者稱之為神經(jīng)型白塞病。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生機制尚不清。
白塞病是其伴發(fā)精神障礙發(fā)病的主要因素，導致精神障礙的腦功能紊亂繼發(fā)于白塞病。然爾并非患白塞病的全部發(fā)生精神障礙，故白塞病并非為發(fā)生精神障礙的惟一原因。
目錄 |
白塞病伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
白塞病為自體免疫性疾病，病因尚不清。白塞病是其伴發(fā)精神障礙發(fā)病的主要因素，導致精神障礙的腦功能紊亂繼發(fā)于白塞病。然而并非患白塞病的全部發(fā)生精神障礙，故白塞病并非為發(fā)生精神障礙的惟一原因?？赡苌杏衅渌蛩嘏c精神障礙的發(fā)生有關(guān)，如其他生物學因素，包括患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征，以及既往的神經(jīng)精神病史等;心理因素則包括應(yīng)激狀態(tài)、長期的心理矛盾等;環(huán)境因素，如居住擁擠，環(huán)境嘈雜、潮濕，空氣污染等等。以上因素均可成為白塞病伴發(fā)精神障礙的促發(fā)因素。
(二)發(fā)病機制
神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生機制尚不清。根據(jù)病理組織所見，主要為血管周圍及腦膜細胞浸潤及炎性水腫及彌漫性膠質(zhì)細胞增生，病損以腦干多見(約占95%)，主要侵犯腦橋、中腦、內(nèi)囊等部位。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的癥狀
病變廣泛，癥狀極為復雜多樣，臨床一般分為腦干型、腦膜-脊髓型、腦炎型、顱壓增高型等四型。精神障礙大致可分為以下5類：
1.情感障礙型 以強迫哭笑為特征。其他有情感多變、不穩(wěn)、欣快、急躁、易怒或遲鈍、淡漠等，抑郁焦慮狀態(tài)也較多見，可能與心因有關(guān)。
3.分裂樣精神病 表現(xiàn)興奮、抗拒、離奇行為、幻聽或類木僵等。
4.癡呆狀態(tài) 程度較輕，領(lǐng)悟、理解、計算、常識、定向力等尚能保持，而以思維貧乏、精神運動性抑制、情感淡漠、哭笑為主。有人認為這是皮質(zhì)下癡呆或稱軸性癡呆與皮質(zhì)性癡呆不同，病變以腦干、尾狀核、內(nèi)囊、被殼、下丘腦等部位為主。病理改變有血管周圍細胞浸潤、白質(zhì)和灰質(zhì)小軟化灶或血栓、出血等。
5.意識障礙嗜睡狀態(tài)最為多見，常向譫妄、錯亂狀態(tài)移行，但較為短暫。
對所有軀體疾病所致精神障礙的診斷，首先都要確定精神癥狀是由軀體疾病引起的。白塞病伴發(fā)的精神障礙的診斷也不例外。全面了解病史包括完整的軀體病史和精神障礙史，詳細的物理檢查和實驗室檢查，某些必要的心理測驗，以及對精神癥狀的性質(zhì)、特征和癥候群的鑒別是做出正確診斷的前提。在全面評估，綜合分析上述諸方面檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上才能做出正確診斷。大致可分為3個步驟。
1.確定白塞病的存在和診斷，即有白塞病病變的證據(jù)。
2.確定精神癥狀的性質(zhì)、特點和癥狀群的診斷，認真辨別如下精神癥狀和癥狀群的存在及其與白塞病的關(guān)系：①智能損害綜合征;②遺忘綜合征;③人格改變;④意識障礙;⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等);⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等);⑦解離(轉(zhuǎn)換)綜合征;⑧神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。
3.確定白塞病與精神癥狀的關(guān)系，若白塞病存在在先，精神癥狀發(fā)生在后，精神癥狀隨軀體疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化，即精神癥狀隨白塞病癥狀的發(fā)展變化而變化。則可確定精神癥狀與白塞病有關(guān)。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的診斷
白塞病伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗
符合白塞病實驗室陽性改變。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
應(yīng)與其他結(jié)締組織病所致的精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
本病常見的并發(fā)癥:
1.皮膚并發(fā)癥，幾乎所有患者都有皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、皮疹或膿皰疹，還可并發(fā)皮膚的非特異性變態(tài)反應(yīng)：若用無菌針頭刺入消毒皮膚，在 24 ～ 28 小時內(nèi)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、硬結(jié)、丘疹或小膿皰;
2.心血管系統(tǒng)的過敏性小血管炎，上腔靜脈綜合癥，動脈內(nèi)膜炎，主動脈瓣關(guān)閉不全，末梢動脈瘤等;
3.神經(jīng)系統(tǒng)的腦干綜合癥，復發(fā)性陣發(fā)性頭痛等;
4.腸胃系統(tǒng)的消化道粘膜潰瘍、穿孔、增殖等;高熱敗血癥樣表現(xiàn);
5.四肢大小關(guān)節(jié)風濕樣疼痛;
6.呼吸系統(tǒng)的大咯血、肺部血管炎等。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的預防和治療方法
預防：膠原系統(tǒng)疾病目前尚無有效的預防措施。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的中醫(yī)治療
驗方：(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
方藥1：清胃散加減。當歸、黃連、生地、丹皮、升麻、土茯苓、黃芩、生石膏、薏苡仁、甘草。
方藥2：龍膽瀉肝湯合瀉黃散加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、石膏、生地、當歸、甘草、板藍根、蒲公英。
方藥3：補中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥、茯苓、連翹、炙甘草。
方藥4：六味地黃湯加減。生地黃、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、山豆根、板藍根、女貞子、旱蓮草、連翹。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的西醫(yī)治療
1.病因治療：積極治療原發(fā)軀體疾病，以激素治療為主，停藥后易復發(fā)，需要鞏固過程，免疫抑制劑的應(yīng)用。在大多數(shù)病例中在采取相應(yīng)的病因療法后精神障礙可得到緩解。
2.對癥治療：精神障礙以對癥為主，意識障礙時要盡量避免用抗精神病藥藥，抑郁、焦慮時可用抗抑郁藥、抗焦慮藥。由于精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療，軀體疾病的改善也需要有個過程，故在治療開始須同時應(yīng)用相應(yīng)精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，①劑量宜小;②充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌證，選用同類藥品中副反應(yīng)較少者;③精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。
3.支持療法：如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補充。
4.心理治療：在進行藥物治療的同時，不應(yīng)忽視心理治療。如支持性心理治療，即針對患者的病情和顧慮進行耐心解釋，勸慰和鼓勵，以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，以保障治療的順利進行。認知療法，即加強病人對自己疾病的認識，消除不適當?shù)牟聹y，樹立信心，積極配合各項治療計劃。
預后：預后取決于軀體病的病程和嚴重程度，預后一般是可逆的，恢復后大多不遺留精神缺陷。少數(shù)長期陷入昏迷者，偶可遺留人格改變或智能減退。
白塞病伴發(fā)的精神障礙的護理
保?。喊察o的環(huán)境和良好的護理是非常重要的。特別是當病人有意識障礙出現(xiàn)恐怖性幻覺或不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時，更應(yīng)加強護理，以防自傷、摔倒、沖動和發(fā)生意外。對有抑郁心境的病人，應(yīng)提高警惕，加強防范，防止自殺。在護理過程中要注意態(tài)度和藹、言語溫和、動作輕柔，避免較強的不適刺激。
白塞病伴發(fā)的精神障礙吃什么好？
白塞病伴發(fā)的精神障礙飲食要求：
以清淡為宜，少量多餐，花樣多變，高熱量、高蛋白、高維生素易消化無渣流質(zhì)飲食，少食辛辣刺激性的食物。在口腔潰瘍期給予流質(zhì)飲食，如牛奶、肉湯等，避免過硬、過熱及刺激性食物，以免損傷或加重口腔潰瘍而引起疼痛，應(yīng)鼓勵患者少量慢食，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)，促進恢復。
精神障礙的食療應(yīng)注意補充營養(yǎng)與禁食。營養(yǎng)補充方面可多食富含維生素B群、鈣及鎂、L-酪胺酸、維生素c、纖維、卵磷脂等物質(zhì)的食物。
飲食禁忌方面應(yīng)注意避免可樂、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉制品、洋芋片等易刺激身體的食品;避免咖啡因、番煙、酒精、藥物等。
精神障礙的飲食護理
1、受妄想支配懷疑食物有毒而不肯進食時，可讓患者參加分飯，也可讓其與其他病友共同進餐，并允許他任選飯菜，還可以當著患者的面先嘗幾口患者的飯菜，以增加其安全感。
2、對有罪惡妄想的患者，可將飯菜攪亂，讓他以為是殘食飯菜而吃下去。應(yīng)加強管理，油污桶應(yīng)放在病人所及之外，防止患者食剩飯、臟食而發(fā)生軀體疾病。
3、對情緒抑郁、飲食不良的患者，應(yīng)予以勸解，要了解患者的心境，給以關(guān)心同情，要多談人生的美好，提高對生活的興趣，努力說服患者自動進食。應(yīng)選擇容易消化的食品，注意食品的色、香、味，以刺激食欲，并加強誘導，用促進食欲的語言、與他人一同用餐以及喂食等方法增加患者對飲食的興趣。
4、興奮患者應(yīng)與其他人分餐，保持進食環(huán)境安靜，盡量避免外界環(huán)境的刺激，使其安心進食，并有專人護理，必要時可給予喂飯。
5、對食量過大不能自理的患者，應(yīng)專人管理，避免用帶刺、帶骨的食品。食品應(yīng)軟，易消化，溫度適宜，勸導患者細嚼慢咽，防食物梗噎。禁止給患者過硬的食物及水果。對暴食患者要適當節(jié)制其飲食，為其配餐時控制食物量，防止患者向其他人討要食物。
6、疑病癥或疑病妄想患者，認為自己的胃腸道有病或患了不治之癥，甚至胃腸道已經(jīng)潰爛而不能進食，可予暗示其病已逐漸好轉(zhuǎn)，并調(diào)整飲食的花色、品種，如牛奶、軟飯等，使患者易于接受。
資料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生。
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