病理學(xué)/闌尾炎

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闌尾炎（appendicitis）是一種常見(jiàn)病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

細(xì) 菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的二個(gè)主要因素。闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，管腔狹小，易潴留來(lái)自腸腔的糞便及細(xì)菌。闌尾壁富于神經(jīng)裝置（如肌神經(jīng)叢等），闌尾根部并有類(lèi)似括約肌的結(jié)構(gòu)，故受刺激時(shí)易于收縮使管腔更為狹窄。闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，是一條終動(dòng)脈，故因刺激發(fā)生攣縮或有阻塞時(shí)，常招致闌尾的缺血甚至壞死。

闌尾炎因細(xì)菌感染引起，但無(wú)特定的病原菌。通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發(fā)生損害之后，這些細(xì)菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲(chóng)等造成機(jī)械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，有利于細(xì)菌感染而引起闌尾炎。

【病變】

1．急性闌尾炎，有3種主要類(lèi)型

（1）急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis）：為早期的闌尾炎，病變多只限于闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。鏡下，粘膜上皮可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)缺損，并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出（圖10-20）。粘膜下各層則有炎性水腫。

急性單純性闌尾炎

圖10-20 急性單純性闌尾炎

闌尾隱窩處粘膜上皮壞死脫落，該處有大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)

（2）急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或稱(chēng)急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見(jiàn)炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層（圖10-21）。闌尾壁各層皆為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周?chē)?/a>及局限性腹膜炎表現(xiàn)。

急性蜂窩織炎性

圖10-21 急性蜂窩織炎性

闌尾炎的發(fā)展過(guò)程模式圖圖中點(diǎn)狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

（3）急性壞疽性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[。

【結(jié)局及合并癥】

急性闌尾炎經(jīng)過(guò)外科治療，預(yù)后良好。只有少數(shù)病例因治療不及時(shí)或機(jī)體抵抗力過(guò)低，出現(xiàn)合并癥或轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%98%91%E5%B0%BE%E7%82%8E" title="慢性闌尾炎">慢性闌尾炎。

合并癥中主要有因闌尾穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎和闌尾周?chē)撃[。有時(shí)因并發(fā)闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細(xì)菌或脫落的含菌血栓可循門(mén)靜脈血流入肝而形成轉(zhuǎn)移性肝膿腫。如果闌尾近端發(fā)生阻塞，遠(yuǎn)端常高度膨脹，形成囊腫。其內(nèi)容物可為膿汁（闌尾積膿）或?yàn)檎骋海@尾粘液囊腫，mucocele）。粘液囊腫破裂，粘液進(jìn)入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）。

2．慢性闌尾炎多為急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可開(kāi)始即呈慢性經(jīng)過(guò)。主要病變?yōu)殛@尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。臨床上時(shí)有右下腹疼痛。