流感嗜血桿菌腦膜炎
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是1892年P(guān)feiter從一名流感患者鼻咽部分泌物中分離所得。流感桿菌腦膜炎絕大部分是由b型流感桿菌所致。流感桿菌一般存在于人類的上呼吸道，根據(jù)莢膜多糖抗原成分的不同，用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗(yàn)，將該菌分成六個(gè)血清型，即a，b，c，d，e和f型。其中b型菌對人類(嬰幼兒)致病性最強(qiáng)。流感桿菌僅侵犯人類，發(fā)病年齡以3個(gè)月至3歲嬰兒為主，因?yàn)?個(gè)月以內(nèi)的嬰兒體內(nèi)有來自母體的殺菌抗體，故很少患病，其后隨著年齡增長，來自母體的特異性殺菌抗體下降，而自身尚未能產(chǎn)生足量抗體，故易患此病。5歲以上兒童及成人很少發(fā)病。如5歲以后發(fā)病者應(yīng)注意檢查有無解剖和免疫缺陷。本病全年均可發(fā)病，但以秋冬季節(jié)最多。一家中同時(shí)有兩個(gè)患兒者也屢有報(bào)告。
目錄 |
流感嗜血桿菌腦膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
流感桿菌腦膜炎絕大部分是由b型流感桿菌所致。流感桿菌一般存在于人類的上呼吸道，根據(jù)莢膜多糖抗原成分的不同，用型特異性免疫血清作莢膜腫脹試驗(yàn)，將該菌分成六個(gè)血清型，即a，b，c，d，e和f型。其中b型菌對人類(嬰幼兒)致病性最強(qiáng)。流感桿菌僅侵犯人類，發(fā)病年齡以3個(gè)月至3歲嬰兒為主，因?yàn)?個(gè)月以內(nèi)的嬰兒體內(nèi)有來自母體的殺菌抗體，故很少患病，其后隨著年齡增長，來自母體的特異性殺菌抗體下降，而自身尚未能產(chǎn)生足量抗體，故易患此病。
(二)發(fā)病機(jī)制
b型流感桿菌致病因子與莢膜有關(guān)，流感桿菌通過呼吸道侵入體內(nèi)，引起鼻咽炎，感染從局部擴(kuò)展，累及鼻竇及中耳。細(xì)菌侵入血液循環(huán)形成敗血癥，通過血循環(huán)達(dá)到腦膜為最常見的侵入途徑。患中耳炎、乳突炎者細(xì)菌可直接侵犯腦膜。細(xì)菌侵入腦膜后引起蛛網(wǎng)膜及軟腦膜炎癥，開始時(shí)膿性滲出物多在大腦頂部，進(jìn)而蔓延到腦底及脊髓膜，有時(shí)累及腦實(shí)質(zhì)，產(chǎn)生腦炎及腦膿腫。
流感嗜血桿菌腦膜炎的癥狀
起病較緩慢，病程初期多有明顯的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎癥狀。經(jīng)數(shù)天至一兩個(gè)星期后出現(xiàn)腦膜炎癥狀。患兒大多有發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥、頸強(qiáng)直及前囟膨隆等表現(xiàn)。偶見皮膚、黏膜瘀點(diǎn)。并發(fā)癥有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等，主要是硬膜下積液(各種化膿性腦膜炎均可發(fā)生，但以流感桿菌腦膜炎多見)，常發(fā)生在1歲以下的嬰兒，并發(fā)硬膜下積液可無任何癥狀，但亦有熱退后又上升或治療數(shù)天后體溫仍不退者;或癥狀好轉(zhuǎn)后再度出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆及頭圍增大。此時(shí)應(yīng)作顱X線檢查及硬膜下穿刺協(xié)助診斷。重癥病例可遺留后遺癥，如共濟(jì)失調(diào)、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。
流感嗜血桿菌腦膜炎的診斷
流感嗜血桿菌腦膜炎的檢查化驗(yàn)
腦脊液常規(guī)與其他細(xì)菌性腦膜炎相似，涂片常可見革蘭陰性短小桿菌，陽性率較流腦為高，血培養(yǎng)陽性率亦高。莢膜腫脹試驗(yàn)可鑒定流感桿菌型別。鱟細(xì)胞溶解物試驗(yàn)測腦脊液中的內(nèi)毒素，陽性結(jié)果有助于本病診斷。近年來采用對流電泳、乳膠凝集試驗(yàn)、ELISA等免疫學(xué)方法檢測腦脊液中莢膜多糖抗原，可迅速作出病原學(xué)診斷，陽性率可達(dá)80%。
頭顱X線檢查可發(fā)現(xiàn)異常。
流感嗜血桿菌腦膜炎的鑒別診斷
本病應(yīng)注意與肺炎球菌腦膜炎相區(qū)別。
流感嗜血桿菌腦膜炎的并發(fā)癥
流感嗜血桿菌腦膜炎的預(yù)防和治療方法
平時(shí)應(yīng)建立良好的生活制度，多曬陽光，多吸新鮮空氣、多在室外活動(dòng)。增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防呼吸道感染，用流感桿菌菌苗作預(yù)防注射，對易感嬰幼兒有保護(hù)作用。
流感嗜血桿菌腦膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
氨芐西林為具有殺菌作用的廣譜抗生素，在腦膜炎癥時(shí)，腦脊液藥物濃度為血藥濃度的30%，對治療本病有良好療效。對非產(chǎn)酶流感桿菌株，所致腦膜炎可首選氨芐西林。劑量成人6～12g/d，兒童150～200mg/(kg.d)，分～6次靜脈推注(每次推15～20min或靜脈滴注)，也可肌內(nèi)注射，療程不少于10天或用藥后至退熱后7天。近年來已有本菌對氨芐西林產(chǎn)生耐藥的報(bào)告，且用藥后退熱時(shí)間較長，復(fù)發(fā)率也較高。氯霉素對新生兒的毒性較大，故其劑量宜減為25mg/(kg.d)。近年來由于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株的廣泛流行，國外主張用頭孢噻肟或頭孢曲松。頭孢曲松在腦脊液內(nèi)的殺菌效力強(qiáng)，藥物在腦脊液內(nèi)的濃度大大超過該菌的最小抑菌濃度(MIC)，故清除腦脊液內(nèi)的細(xì)菌較快，用藥后發(fā)生耳聾等后遺癥較少，異常神經(jīng)系統(tǒng)體征恢復(fù)快，副作用少。劑量：頭孢曲松2～3g/d，頭孢噻肟4～12g/d(均為成人)，分～4次靜脈給藥。
(二)預(yù)后
重癥病例可留有后遺癥，如共濟(jì)失調(diào)、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。
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