梅毒性主動脈瘤
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疾病名稱
梅毒性主動脈瘤
疾病概述
梅毒性主動脈瘤：
1、升主動脈瘤 可在右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或胸骨上凹處看見搏動。瘤體壓迫侵蝕胸骨可引起疼痛；產(chǎn)生面部和上肢水腫，頸部、上肢及胸壁靜脈怒張、突眼、球結(jié)膜水腫和呼吸困難；
2、主動脈弓動脈瘤 主動脈弓動脈瘤常壓迫周圍器官早期引起癥狀。
3、胸降主動脈瘤 胸降主動脈瘤可以十分巨大而不出現(xiàn)癥狀，往往在常規(guī)胸部X線檢查或在診斷其他疾病進行X線檢查時發(fā)現(xiàn)。
梅毒性腹主動脈瘤常發(fā)生于第十二胸椎至第二腰椎水平。有時在腹部可捫及搏動性塊物，若動脈瘤壓迫腎動脈則可引起高血壓。
疾病分類
疾病描述
為梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生率的1/3。其中50％發(fā)生在升主動脈，其次是主動脈弓及降主動脈，腹主動脈很少受累。動脈瘤多為囊形，也可為梭形，多為單個，少數(shù)有多個。主動脈瘤并不引起心臟增大。
主動脈瘤的癥狀及體征取決于其位置、大小、對臨近結(jié)構(gòu)的壓迫及是否發(fā)生破裂：①動脈瘤壓迫或侵蝕鄰近結(jié)構(gòu)引起胸骨、胸壁隆起或疼痛。升主動脈瘤可在心前區(qū)觸及波動性腫塊，可壓迫上腔靜脈、右側(cè)支氣管及肺動脈，引起上腔靜脈綜合征、肺不張、收縮期雜音、呼吸困難等；主動脈弓或降主動脈瘤可壓迫支氣管、喉返神經(jīng)、食管、交感神經(jīng)節(jié)，引起喘音、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難及Horner綜合征等。②梅毒性腹主動脈瘤發(fā)生率低，主要表現(xiàn)為腹部搏動性腫塊，可引起破裂出血。③動脈瘤破裂，可引起大出血、猝死。
胸部X線進差可發(fā)現(xiàn)局部主動脈膨出、搏動、線條狀鈣化及周圍結(jié)構(gòu)的壓迫征等，但有時與其他原因引起的縱隔陰影鑒別困難，而主動脈造影可準確地顯示主動脈瘤。超聲心動圖可顯示擴大的動脈瘤及瘤壁的鈣化?！ ?/p>
癥狀體征
主動脈瘤的癥狀及體征取決于其位置、大小、對臨近結(jié)構(gòu)的壓迫及是否發(fā)生破裂：①動脈瘤壓迫或侵蝕鄰近結(jié)構(gòu)引起胸骨、胸壁隆起或疼痛。升主動脈瘤可在心前區(qū)觸及波動性腫塊，可壓迫上腔靜脈、右側(cè)支氣管及肺動脈，引起上腔靜脈綜合征、肺不張、收縮期雜音、呼吸困難等；主動脈弓或降主動脈瘤可壓迫支氣管、喉返神經(jīng)、食管、交感神經(jīng)節(jié)，引起喘音、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難及Horner綜合征等。②梅毒性腹主動脈瘤發(fā)生率低，主要表現(xiàn)為腹部搏動性腫塊，可引起破裂出血。③動脈瘤破裂，可引起大出血、猝死?！ ?/p>
疾病病因
診斷檢查
胸部X線進差可發(fā)現(xiàn)局部主動脈膨出、搏動、線條狀鈣化及周圍結(jié)構(gòu)的壓迫征等，但有時與其他原因引起的縱隔陰影鑒別困難，而主動脈造影可準確地顯示主動脈瘤。超聲心動圖可顯示擴大的動脈瘤及瘤壁的鈣化?！ ?/p>
治療方案
（一）驅(qū)梅治療
使梅毒性炎癥病變不再進展，但對已經(jīng)產(chǎn)生的組織損害難以組織迄今一不的加重。治療主要用青霉素，其他抗生素療效較差。水劑普魯卡因青霉素60萬－80萬/U，每日肌注一次，共20天；或用芐星青霉素240萬U，肌注，每周一次共3周。青霉素過敏者可用四環(huán)素或頭孢菌素類，連續(xù)30天。驅(qū)梅治療過程中注意發(fā)生赫氏反應，即短時間內(nèi)大量梅毒螺旋體死亡，產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛及冠狀動脈閉塞等反應。
（二）梅毒性心血管病的治療
對嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瘤及冠狀動脈口狹窄，除相應的內(nèi)科治療外可分別考慮作主動脈瓣置換術(shù)、動脈瘤切除術(shù)或縫疊鼠、冠狀動脈口動脈內(nèi)膜切除術(shù)或旁路手術(shù)等。如不及時手術(shù)，通常預后不佳。
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