掌指骨結(jié)核
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指骨結(jié)核與掌骨結(jié)核共稱短骨的骨干結(jié)核，發(fā)病率占上肢骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的次位，僅低于肘關(guān)節(jié)結(jié)核，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的4.88%。患者以兒童居多，成人發(fā)病少見。
目錄 |
掌指骨結(jié)核的病因
(一)發(fā)病原因
掌、指骨結(jié)核系結(jié)核菌經(jīng)血源途徑引起發(fā)病。
(二)發(fā)病機制
骨干結(jié)核的病理變化以增生為主，溶骨性破壞次之，死骨形成比較少見。手部短骨骨干結(jié)核也以增生為主，死骨形成有時可見到，其病理變化與長骨骨干略有不同。常見有氣臌的改變，即骨質(zhì)膨脹、變薄，髓腔因溶骨性破壞而擴大。死骨形成比長骨骨干結(jié)核為多?？赡芤蚬求w細小，病變?nèi)菀撞?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82" title="關(guān)節(jié)">關(guān)節(jié)的機會比長骨骨干結(jié)核要多。手足短管狀骨結(jié)核的發(fā)病率比長骨骨干高得多，考慮是因為短管狀骨周圍肌肉較小或缺如，缺乏肌肉的保護作用。另外，短管狀骨的營養(yǎng)血管較細，血流速度緩慢，細菌栓子容易在局部停留而發(fā)病的緣故。在手部掌指骨結(jié)核中，掌骨的病例數(shù)高于指骨，末節(jié)指骨很少見。在5個手指中，1、2、3指所屬的掌骨和指骨的患病率較高，4、5指所屬的掌、指骨患病率較低。
掌指骨結(jié)核的癥狀
不合并其他部位結(jié)核病的手部掌、指骨結(jié)核，一般沒有明顯的全身癥狀，早期局部輕微腫脹，以后局部腫脹明顯，疼痛隨之增加。若病灶破入皮下，皮膚可發(fā)紅、發(fā)暗。由于局部軟組織較薄，有時膿腫破潰而形成竇道。
X線片可見受累的掌指骨干有骨膜新骨形成，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔增大，骨干呈梭形腫大，或形成骨氣臌(圖1)，少數(shù)病例可出現(xiàn)死骨。老年人新骨增生不明顯。
掌指骨結(jié)核的診斷
掌指骨結(jié)核的檢查化驗
X線片可見受累的掌指骨干有骨膜新骨形成，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔增大，骨干呈梭形腫大，或形成骨氣臌(圖1)，少數(shù)病例可出現(xiàn)死骨。老年人新骨增生不明顯。
掌指骨結(jié)核的鑒別診斷
有時需要與化膿性骨髓炎、內(nèi)生軟骨瘤等相鑒別。
掌指骨結(jié)核的并發(fā)癥
掌指骨結(jié)核的預(yù)防和治療方法
(一)治療
骨干結(jié)核治愈率較高，一般都可采用非手術(shù)療法進行治療。掌、指骨結(jié)核非手術(shù)療法效果很好。加強營養(yǎng)，抗結(jié)核藥物治療，局部適當(dāng)制動，病灶多可治愈。對非手術(shù)治療效果不好或局部有明顯死骨的也可采用手術(shù)治療，行病灶清除術(shù)。掌骨結(jié)核可在手背作弧形切口，指骨結(jié)核采用手指側(cè)方切口顯露病灶。術(shù)后石膏托制動3～4周。繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物3個月。
(二)預(yù)后
如抗結(jié)核藥物反應(yīng)良好，用藥后癥狀與體征很快消退，經(jīng)過6個月治療后，病變可痊愈。
參看
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