短骨骨干結(jié)核
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手足短骨骨干結(jié)核較為常見。病人多為10歲以下兒童，成年人和老年人少見，病變也常多發(fā)。
目錄 |
短骨骨干結(jié)核的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
短骨骨干結(jié)核一般多以增生為主，而溶骨性破壞改變則相對(duì)較少。此時(shí)主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹、變薄，髓腔多呈擴(kuò)大狀，且死骨形成較多，易侵及關(guān)節(jié)。當(dāng)膿腫破潰形成竇道時(shí)，則易繼發(fā)混合感染而使病理改變同時(shí)具有化膿性骨髓炎的特點(diǎn)。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨發(fā)病率較高，而在足部則以第1跖骨及趾骨為多發(fā)。
短骨骨干結(jié)核的癥狀
本病發(fā)病早期，局部癥狀多較輕微;隨著病程進(jìn)展，病骨周圍組織逐漸腫脹，并出現(xiàn)疼痛及壓痛。當(dāng)侵及關(guān)節(jié)時(shí)，則關(guān)節(jié)可有腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，并可形成竇道。
根據(jù)病史、臨床所見及X線片特點(diǎn)等，本病的診斷多無(wú)困難。
短骨骨干結(jié)核的診斷
短骨骨干結(jié)核的檢查化驗(yàn)
X線平片表現(xiàn)為骨膜增生及新骨形成，同時(shí)髓腔逐漸擴(kuò)大，骨皮質(zhì)膨脹變薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明顯，有時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折。一般勿需行CT及MRI檢查。
短骨骨干結(jié)核的鑒別診斷
應(yīng)注意與以下疾患進(jìn)行鑒別。
1.化膿性骨髓炎 多有明確的外傷史或軟組織感染史，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，且多較明顯;呈急性炎癥特征。
2.痛風(fēng) 本病臨床并非少見，且有發(fā)作性疼痛。在發(fā)作期，局部皮膚呈紅腫狀，X線片示在短管狀骨的骨端有蟲蝕樣溶骨性破壞，但無(wú)骨膜反應(yīng)?；?yàn)檢查血尿酸高于50mg/L。
3.跖骨頭壞死癥 臨床上多見于20歲左右的女性青年，以第2跖趾關(guān)節(jié)腫痛為主要癥狀。X線片上顯示第2跖骨致密及扁平，且有增生現(xiàn)象。
4.內(nèi)生軟骨瘤 局部軟組織無(wú)炎性癥狀。X線片雖示有溶骨性破壞，但無(wú)骨膜反應(yīng)，且瘤內(nèi)有鈣化點(diǎn)。
5.疲勞骨折 主要見于長(zhǎng)途行軍或步行之后，無(wú)軟組織腫脹征，多見于軍人及野外作業(yè)者。X線平片顯示第二跖骨頸部局限性骨膜增生及骨折線。
6.纖維異樣增殖癥 臨床上偶可發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為軟組織腫脹，X線片見病骨髓腔變大及骨皮質(zhì)變薄。
短骨骨干結(jié)核的并發(fā)癥
短骨骨干結(jié)核的預(yù)防和治療方法
手足短骨骨干結(jié)核較為常見。病人多為10歲以下兒童，成年人和老年人少見，病變也常多發(fā)。本病發(fā)病早期，局部癥狀多較輕微;隨著病程進(jìn)展，病骨周圍組織逐漸腫脹，并出現(xiàn)疼痛及壓痛。當(dāng)侵及關(guān)節(jié)時(shí)，則關(guān)節(jié)可有腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，并可形成竇道。根據(jù)病史、臨床所見及X線片特點(diǎn)等，本病的診斷多無(wú)困難。
短骨骨干結(jié)核的中醫(yī)治療
治療初應(yīng)以補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)化痰為主，可用陽(yáng)和湯、小金丹之類;中期則宜扶正托毒;后期瘡潰膿成，難以收口，當(dāng)重扶正。氣血虧損者，用人參養(yǎng)榮湯;陰虛火旺者，用大補(bǔ)陰丸之類。若竇道形成，應(yīng)配合外用七仙條或千金散粘附藥線插入管內(nèi)。
煙絲60克，檳榔60克(以上共炒焦研末)，牡蠣(煅研)、白芷各30克，共研和，以姜汁加面粉少許調(diào)如糊狀，敷于患處，每日更換1次。
方用陽(yáng)和湯加減：凈麻黃6克，大熟地12克，鹿角粉3克(分吞)，生狗脊15克，補(bǔ)骨脂12克，白芥子9克，姜半夏9克，川桂枝9克，杭白芍6克，生甘草4.5克。
短骨骨干結(jié)核的西醫(yī)治療
(一)治療
1.非手術(shù)療法 早期可選擇非手術(shù)療法，包括異煙肼口服及100mg局部注射(每周1次，連續(xù)3個(gè)月)?；贾捎?a href="/w/%E7%9F%B3%E8%86%8F" title="石膏">石膏托固定1～3個(gè)月，多能治愈。
2.手術(shù)療法 當(dāng)非手術(shù)療法無(wú)效或局部膿腫明顯、已有死骨形成時(shí)，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。術(shù)中操作應(yīng)小心，切勿傷及肌腱、血管與神經(jīng)。術(shù)后用石膏托固定3～6周，繼續(xù)用抗結(jié)核藥物半年至1年。
(二)預(yù)后
經(jīng)治愈后，一般預(yù)后良好。
短骨骨干結(jié)核吃什么好？
飲食：術(shù)后禁食，排氣后可進(jìn)清淡半流食，如小米粥、面片湯、蛋羹，第二天可進(jìn)餃子、混沌、包子、雞湯、魚等，術(shù)后一周左右可進(jìn)普食，多食含蛋白質(zhì)維生素多的食品(飲食可隨意，不忌口)。應(yīng)忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。
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