慢阻肺20問(wèn)
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 慢阻肺20問(wèn) |
目錄 |
完全戒煙
慢阻肺患者需要注意的事項(xiàng)當(dāng)然不止20項(xiàng)，當(dāng)最重要、非常迫切引起患者關(guān)注的便是：徹底戒煙。
有一個(gè)必須要清楚的事實(shí)是：目前沒(méi)有任何藥物能夠改變慢阻肺患者肺功能逐年下降的事實(shí)，唯有戒煙可以起到一定的效果。
戒煙、減少職業(yè)粉塵吸入以及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。慢阻肺的患病與長(zhǎng)期抽煙有很大的關(guān)系。 約有20％的吸煙者會(huì)患上慢阻肺病，控制病情的唯一方法就是停止抽煙，戒煙是保護(hù)肺功能的第一步。同時(shí)，戒煙也是目前最有效和最經(jīng)濟(jì)的治療措施。戒煙一周后即可改善咳嗽、咳痰癥狀，遠(yuǎn)期癥狀?lèi)夯内厔?shì)也得以延緩，生命得到延長(zhǎng)?？蓪で筢t(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)行為療法、心理支持和藥物療法來(lái)幫助患者戒煙。
進(jìn)一步了解戒煙相關(guān)事項(xiàng)，可閱讀：吸煙對(duì)人體的危害、戒煙、戒煙的措施。
運(yùn)動(dòng)是否必要的？
慢阻肺不僅要徹底戒煙，還要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，要選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉強(qiáng)度以及鍛煉時(shí)間；運(yùn)動(dòng)量宜從小開(kāi)始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力。在開(kāi)始鍛煉時(shí)，以慢步行走為主，以不出現(xiàn)氣短為度。每次堅(jiān)持5-10分鐘，每日4-5次。逐漸適應(yīng)后，可將鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)至 每次20-30分鐘，每日3～4次。鍛煉方式也可逐漸過(guò)渡到慢跑、登梯、踏車(chē)、家務(wù)、太極拳、廣播體操、呼吸操、氣功等。
對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的城市居民來(lái)說(shuō)，日常運(yùn)動(dòng)可能是方便的，比如跑步、太極拳等，但對(duì)于農(nóng)村患者而言，可能不大方便，但無(wú)論如何，患者應(yīng)該在家屬的幫助下進(jìn)行一定的適度的鍛煉，切不能因?yàn)樯眢w不好（比如有喘息）而不進(jìn)行必要的鍛煉。須知：用進(jìn)廢退，肺功能也是一樣。
慢阻肺不容易早期發(fā)現(xiàn)
慢阻肺（COPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。慢性咳嗽咳痰和活動(dòng)氣短是COPD典型表現(xiàn)，隨病情逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。但COPD早期癥狀往往不明顯，易被忽略，出現(xiàn)癥狀時(shí)肺功能往往已明顯受損。因此，對(duì)于長(zhǎng)期吸煙以及慢性支氣管炎患者，定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)是必要的，這樣可以得到早期診斷，及時(shí)戒煙并進(jìn)行適當(dāng)治療。因?yàn)樵缙趯?duì)慢阻肺治療的效果更好，到了中晚期治療效果就比不上早期，但也需要正規(guī)堅(jiān)持治療。
慢阻肺可以很?chē)?yán)重
如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，隨著肺功能損害的逐漸加重，COPD患者常出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，并進(jìn)一步引起動(dòng)脈高壓、慢性肺原性心臟病，表現(xiàn)為口唇紫紺、間斷下肢水腫等。重度COPD患者也容易合并氣胸、肺栓塞，并常伴有身體疲勞、體重下降等，全身各個(gè)器官均有不同程度的損害。
當(dāng)然，前面說(shuō)了，慢阻肺的肺功能是無(wú)可避免的逐年下降，及時(shí)有正規(guī)的治療。但是正規(guī)的治療可以取得較好的效果，比如改善生活狀況，減少急性加重率，減少住院率。
慢阻肺正規(guī)治療
參看：慢性阻塞性肺疾病
首先，吸煙是引起肺功能下降的主要原因，已證明戒煙可有效延緩肺功能下降，因此COPD患者必須戒煙，避免暴露于二手煙，并盡量避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入。
支氣管舒張劑是重要治療藥物，首選吸入治療，分長(zhǎng)效和短效兩大類(lèi)。短效制劑主要在喘憋明顯時(shí)用以緩解癥狀，常用的有萬(wàn)托林和愛(ài)全樂(lè)，但萬(wàn)托林起效更快，更受歡迎，不耐受萬(wàn)托林的患者可以選用愛(ài)全樂(lè)；長(zhǎng)效制劑適用于中度以上患者，常用的有噻托溴銨（思力華），和舒利迭、信必可，后兩個(gè)藥是復(fù)方制劑，包含了糖皮質(zhì)激素。也可以應(yīng)用口服茶堿類(lèi)藥物如氨茶堿、緩釋茶堿等（效果稍差，但是價(jià)格便宜）。對(duì)于重度且反復(fù)急性加重的患者，可以吸入糖皮質(zhì)激素，另外還有糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)合制劑（上述舒利迭、信必可）。不同病情COPD治療選藥不同，患者應(yīng)當(dāng)去正規(guī)醫(yī)院就診，全面檢查評(píng)估病情，由醫(yī)生制訂合適治療方案，并定期隨訪調(diào)整。
痰多粘稠患者可口服祛痰藥物。此外，由于呼吸道感染是COPD急性加重重要原因，患者應(yīng)接種流感疫苗和肺炎疫苗。對(duì)于慢性呼吸衰竭、長(zhǎng)期缺氧的COPD患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期氧療，可改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。鐘南山院士的研究發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱胺酸和羧甲司坦可減少慢阻肺的繼續(xù)加重率，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理運(yùn)用。
由于呼吸道感染、冷空氣刺激等原因，患者會(huì)有間斷病情加重，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、喘憋加重，痰量增多呈膿性，可伴發(fā)熱，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷等肺性腦病表現(xiàn)，此時(shí)常需要去醫(yī)院就診，必要時(shí)住院治療。
慢阻肺能治愈嗎？
不管電視上所說(shuō)的慢阻肺，還是老慢支等肺部頑固性咳喘疾病，目前而言都是不可治愈的。任何電視上說(shuō)能治愈的藥物廣告都是虛假（作者無(wú)法解釋為什么虛假?gòu)V告仍能堂而皇之登上電視或報(bào)紙）。
慢阻肺是不可逆病理改變，一旦形成很難逆轉(zhuǎn)，但是通過(guò)合理治療，可以最大程度減少發(fā)病次數(shù)和程度，讓患者恢復(fù)部分肺功能，完成日常活動(dòng)。采取中西結(jié)合治療是最好的治療方案。但中醫(yī)方法應(yīng)該在正規(guī)中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不可擅自購(gòu)買(mǎi)中藥治療。網(wǎng)絡(luò)上傳言中藥無(wú)毒副作用都是假的，任何藥物都會(huì)有不良反應(yīng)，中藥也有，而且不少中藥的毒性更大，而且不被人們所熟知，這樣一來(lái)如果擅自用藥所造成的危害更大。
慢阻肺和哮喘差別大嗎？
（1）相同點(diǎn)：它們都是慢性氣道性炎癥，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀都有咳喘。哮喘會(huì)引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，多發(fā)生在夜間或凌晨，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，而且多為早年（兒童或青年）發(fā)病;慢阻肺表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰和喘息等，多為中老年發(fā)病。從癥狀上來(lái)看，慢阻肺和哮喘有時(shí)難以分辨。
（2）不同點(diǎn)：哮喘主要是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。而慢阻肺是由有害氣體粉塵，如煙草、尾氣等，引起的慢性氣道炎癥性的疾病，是不可逆的破壞性肺部疾病。
哮喘通過(guò)合理控制治療可以取得很好的效果，可以正常生活、運(yùn)動(dòng)等；而慢阻肺的效果較差，但只要堅(jiān)持合理的治療，慢阻肺患者一樣可以控制的較為滿(mǎn)意。
如何預(yù)防慢阻肺？
既然沒(méi)有藥物能夠徹底治愈慢阻肺，那么慢阻肺的最佳預(yù)防方式是什么呢？
戒煙！
慢阻肺患者病情評(píng)估
這個(gè)應(yīng)該是醫(yī)生重點(diǎn)考慮的事情。
2011年以前，慢阻肺患者的病情分級(jí)都是根據(jù)肺功能來(lái)分度的。而2011年后，人們的研究發(fā)現(xiàn)單純用肺功能來(lái)分度是不科學(xué)的。所以現(xiàn)在的分度是結(jié)合肺功能、日常癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、合并癥四大方面綜合評(píng)估。
慢阻肺病人能否用糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素屬于抗炎劑，吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)具有抗氣道炎癥作用和增加β2腎上腺素能受體活性作用。對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果有不同評(píng)價(jià)和意見(jiàn)，但較多認(rèn)為，中度以上慢性阻塞性肺病（COPD）應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素有一定療效，可減緩病程惡化和減少、減輕急性加重發(fā)作。如經(jīng)過(guò)治療證實(shí)有效可長(zhǎng)期使用，如果主客觀療效不明顯，則不主張繼續(xù)使用。吸入治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)是咽痛、聲嘶和口咽部真菌感染。每次吸藥后用清水漱口，可減輕或避免此類(lèi)不良反應(yīng)。
長(zhǎng)期口服或注射糖皮質(zhì)激素可引起許多不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、肥胖、潰瘍病、骨壞死和低血鉀等，故不能長(zhǎng)期使用，僅限于在急性加重期短暫使用。慢阻肺病人穩(wěn)定期控制治療的激素治療是吸入糖皮質(zhì)激素，不是口服的，也不是靜脈的，所以副作用很小。常用吸入型糖皮質(zhì)激素包括：丙酸倍氯米松氣霧劑(必可酮)50微克/噴和250微克/噴;布地奈德氣霧劑(普米克和英福美)100微克/噴，干粉吸入劑(普米克都保)100微克/吸和200微克/吸，混懸液(普米克令舒)0.5毫克/2毫升和1毫克/2毫升;丙酸氟替卡松氣霧劑輔舒酮(50微克/噴和125微克/噴)。
這些都是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
誰(shuí)需要長(zhǎng)期氧療？
不是所有的慢阻肺患者都需要長(zhǎng)期氧療。這個(gè)必須先澄清。（以下內(nèi)容來(lái)源林江濤教授---中國(guó)著名呼吸內(nèi)科專(zhuān)家）
實(shí)際上是影響了氣體交換以后，這部分病人才主張或者鼓勵(lì)他們吸氧，這部分病人吸氧我們叫長(zhǎng)期氧療，不像急性的病，比如心血管疾病、腦血管疾病加重以后臨時(shí)吸氧。 我們說(shuō)的長(zhǎng)期氧療，每天吸氧必須要在12個(gè)小時(shí)，或者更理想的是18個(gè)小時(shí)以上，并且維持比較長(zhǎng)的時(shí)期，我們把它叫做長(zhǎng)期氧療。但是哪些病人應(yīng)該長(zhǎng)期氧療呢？
有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該到醫(yī)院做檢查，我們做動(dòng)脈血的動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱，或者血氧飽和度低于88%，這部分病人應(yīng)該采取長(zhǎng)期氧療。第二類(lèi)病人是已經(jīng)出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓，甚至出現(xiàn)了肺心病，甚至由于缺氧，造成繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，出現(xiàn)這種情況也應(yīng)該采取長(zhǎng)期氧療。
第三大類(lèi)的病人是運(yùn)動(dòng)性或者睡眠性低氧血癥，他們運(yùn)動(dòng)以后會(huì)出現(xiàn)非常明顯的血氧的下降，這部分病人可能會(huì)呼吸困難比較重，要進(jìn)行吸氧，起碼保證運(yùn)動(dòng)期間要吸氧。但是睡眠性的比較普遍，不要說(shuō)病人，醫(yī)生重視也是不夠的，我們發(fā)現(xiàn)病人在夜間血氧分壓會(huì)出現(xiàn)非常明顯的下降，特別是有重疊綜合癥的病人夜間缺氧更明顯?，F(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)夜間發(fā)生的低氧血癥比白天的危害還要大，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，還會(huì)出現(xiàn)猝死，跟肺心病也是有關(guān)系的，只要有夜間的低氧血癥的發(fā)生，也應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期的吸氧。
目前來(lái)看我們國(guó)家相關(guān)的氧療設(shè)備發(fā)展的也比較快，基本上都是國(guó)產(chǎn)的了，一般的情況下，我們最簡(jiǎn)易的是氧氣瓶，但是我們不把它作為長(zhǎng)期氧療的工具，因?yàn)樗枰磸?fù)罐裝，一個(gè)瓶子幾個(gè)小時(shí)就吸完了，剛才我說(shuō)的18個(gè)小時(shí)，根本做不到，這樣家里必須備有兩三個(gè)氧氣瓶輪換使用，往樓上搬運(yùn)，反復(fù)罐裝，搬運(yùn)非常麻煩。
現(xiàn)在我們主張用液氧，液氧儲(chǔ)量非常大，現(xiàn)在氧氣瓶裝的是氣態(tài)的氧，高壓壓進(jìn)去的，但是實(shí)際上容量是非常小的。液氧是在低溫下保存的，是液態(tài)的，它的儲(chǔ)量非常大，我們一般家庭用的液氧器，按每1~2升/分吸氧計(jì)算，就可以用半個(gè)月，甚至再大一點(diǎn)的液氧器可以用一個(gè)月，一個(gè)月都不需要重復(fù)罐裝，非常方便。
但是現(xiàn)在我們國(guó)家還有新的設(shè)備就是制氧機(jī)，醫(yī)學(xué)上叫氧濃縮器，制氧機(jī)非常方便，它是物理產(chǎn)氧的方法，氧氣來(lái)自空氣，取之不盡用之不竭，有一個(gè)電源就可以了，它的缺點(diǎn)是不可移動(dòng)?，F(xiàn)在國(guó)外開(kāi)展比較好的就是背一個(gè)液氧罐，裝在書(shū)包里，他外出可以背那么一個(gè)東西，實(shí)際上這個(gè)東西很方便，早晨出去從大罐里邊裝在小罐里，小罐背出去一般十幾個(gè)小時(shí)沒(méi)問(wèn)題，這樣的話，短途的旅行或者購(gòu)物、娛樂(lè)，或者社會(huì)活動(dòng)都不會(huì)有影響。
進(jìn)一步閱讀科普教育文：慢阻肺家庭氧療的實(shí)施
慢阻肺患者的呼吸康復(fù)
同大多數(shù)慢性病一樣，慢性阻塞性肺病患者的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于鍛煉呼吸肌力量、改善生活質(zhì)量較為重要。慢阻肺康復(fù)訓(xùn)練的方法雖然較多，但大多還在臨床探索中，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)慢阻肺康復(fù)治療開(kāi)展的機(jī)構(gòu)也不多。以下向廣大患者朋友介紹2種簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練方法。大家別人為這些方法沒(méi)用，其實(shí)用處很大，但需要堅(jiān)持。就像跑步一樣。
1.縮唇呼吸：取舒適體位，放松后用鼻吸氣，口唇縮成口哨狀，將氣從口中慢慢呼出，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，胸部向前傾，吸氣與呼氣的時(shí)間比例是1：2-3，呼出的氣體以能吹動(dòng)眼前30cm的蠟燭而不使火苗熄滅為宜。每天練習(xí)2-4次，每次10-20分鐘，每分鐘縮唇呼吸7-8 次。
2.腹式呼吸：取立位、平臥位或坐位，初學(xué)者以平臥位好掌握；兩膝半曲，雙手分別放于前胸和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持練習(xí)2-4次，每次10分鐘左右。
最后要特別提醒您，康復(fù)訓(xùn)練一定要在病情穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行，在訓(xùn)練中如果感到不適及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。量力而行、循序漸近、持之以恒，或許您能夠感受到康復(fù)訓(xùn)練給您帶來(lái)的效果。
排痰訓(xùn)練療法
慢阻肺是一種不可逆的氣道阻塞，病人的肺功能會(huì)隨著病情的進(jìn)展而逐漸下降，具體表現(xiàn)為病人的活動(dòng)能力下降，如行走距離縮短、行走速度減慢等（因氣促而不得不停下來(lái)；接著是做個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如上個(gè)廁所就會(huì)氣喘吁吁；最后甚至發(fā)展到生活完全不能自理，光是安靜地躺著也呼吸不過(guò)來(lái)的程度。為了減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，我們要想法設(shè)法減緩肺功能下降的速度，維持肺功能在一個(gè)穩(wěn)定的水平。當(dāng)然，只要堅(jiān)持合理治療，還是可以取到很好的效果。
呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)病人呼吸肌肉的力量，減輕其呼吸困難的程度，延緩病情的發(fā)展；排痰訓(xùn)練能讓病人更好地排出呼吸道里面的痰液，減輕氣道的阻塞，減少病情加重的次數(shù)。病人往往有很多痰，在他們咳嗽時(shí)，不需要用聽(tīng)筒就能聽(tīng)到有明顯的痰音。如果痰液不能被及時(shí)排出來(lái)，卡在氣道里就會(huì)影響呼吸，甚至導(dǎo)致病人窒息。另一方面，感染的病人如果痰液積聚在氣道里不能排出的話，感染就無(wú)法得到很好地控制，病情就會(huì)遷延不愈甚至加重。因此，病人也要學(xué)會(huì)高效率排痰。具體方法是在每天早晚刷牙后，先吸氣，然后有意識(shí)地用腹肌和胸肌的力量帶動(dòng)身體用力咳嗽，反復(fù)咳幾次。
慢阻肺患者如何過(guò)性生活?
生活需要體力，如果連走到廁所都困難的話，還想要過(guò)性生活，這絕對(duì)不可能。但病情極為嚴(yán)重的患者還是少數(shù)，多部分是中重度的患者，輕度患者也很多（但沒(méi)能早期發(fā)現(xiàn)），人們通常認(rèn)為性愛(ài)是年輕人、健康人的事情，性愛(ài)即為性生活，這種觀念當(dāng)然是不正確的。即使出現(xiàn)了輕微氣促對(duì)身體也沒(méi)有什么不利的影響，首先要確定是不是身體狀態(tài)不好，是不是忘記吃藥了，也許此時(shí)的氣促只是比平時(shí)用的力氣多了一些的緣故。只要掌握正確確的呼吸方法，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，按時(shí)服藥，應(yīng)該能夠?qū)獯倏刂频阶畹拖薅葍?nèi)。
在體力活動(dòng)沒(méi)有明顯受限的前提下，慢阻肺患者可以放心享受性生活，這點(diǎn)無(wú)需忌諱，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)發(fā)生“馬上風(fēng)”，須知：馬上風(fēng)是高血壓、冠心病、腦卒中等急癥情況，與慢阻肺無(wú)關(guān)，與哮喘關(guān)系也無(wú)關(guān)。只要病情控制得好，慢阻肺和哮喘患者是可以正常性生活的。但應(yīng)該準(zhǔn)備好速效支氣管舒張劑，以防途中呼吸困難。當(dāng)然，更重要的是定時(shí)量血壓，盡早發(fā)現(xiàn)你是否有高血壓，因?yàn)?a href="/w/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B" title="高血壓">高血壓也是無(wú)聲無(wú)息的疾病，你沒(méi)有癥狀并不等于你沒(méi)有高血壓。而且慢阻肺多為老年人，而老年人的高血壓發(fā)病率相當(dāng)高。所以必須排除。
（待更新）
參看
| 關(guān)于“慢阻肺20問(wèn)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |