慢阻肺家庭氧療的實(shí)施
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慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病， 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展， 伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。 COPD目前居全球死亡原因的第4位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。
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長期家庭氧療指征
COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長期家庭氧療應(yīng)在Ⅳ級即極重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是： (1)PaO2≤55 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%，有或沒有高碳酸血癥。 (2)PaO255～60 mm Hg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55%)。
長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續(xù)時間>15 h/d。
家庭氧療對于慢阻肺患者有哪些重要意義？
首先明確的是：不是所有慢阻肺患者都需要家庭氧療。
慢阻肺是慢性呼吸道疾病，疾病進(jìn)展到后期時，很多病人會出現(xiàn)缺氧狀態(tài)。這時候，我們可能要建議病人吸氧。但強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，并不是所有的病人都需要吸氧，只有比較嚴(yán)重或者病人確實(shí)出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)的時候，醫(yī)生才會建議病人吸氧。
病人出現(xiàn)哪些情況時才需要吸氧？
從醫(yī)生的角度來說，需要吸氧的患者有明確的指標(biāo)，大致分為三類。第一，病人在呼吸困難的時候，可以建議短時間吸氧；第二，病人在運(yùn)動的時候，由于機(jī)體本身耗氧量增加，此時出現(xiàn)缺氧，也可以吸氧；第三，長期持續(xù)氧療，病人已經(jīng)出現(xiàn)了肺心病、肺動脈高壓、心功能不好等情況時，也會建議病人吸氧。
實(shí)際上，我們通常所說的吸氧是長期氧療。一般而言，長期氧療是有指征的，動脈氧療可以代替用藥嗎？
氧療是非藥物治療手段中最重要的一個措施，但如剛才所說，只有病人出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況時才可能需要長期氧療。而藥物的應(yīng)用要提前的多，藥物治療可以緩解病人不同的癥狀，改善運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量等。氧療和藥物本身具有不同的作用，可以說，當(dāng)病人充分應(yīng)用藥物治療仍不能改善情況且符合氧療指征時，才需要長期氧療。兩者應(yīng)該同時進(jìn)行，不能互相替代。 慢阻肺患者的肺功能是逐漸下降的趨勢，目前并沒有什么辦法能夠緩解或阻止肺功能的下降，即便有些因吸煙引起的肺功能下降，戒煙也不能改善，但戒煙一定比繼續(xù)吸煙的效果要好，所有必需戒煙。一般來說，氧療是慢阻肺發(fā)展到終末階段的治療，患者的肺功能已經(jīng)處于極重度的分級了。長期氧療并不是為了改善肺功能，而是阻止慢阻肺長期缺氧后繼發(fā)的肺動脈高壓、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。 這個問題就涉及到慢阻肺的疾病特點(diǎn)。目前，無論是藥物、非藥物（包括氧療、康復(fù)等），以及外科手段等都不能讓這個疾病發(fā)生逆轉(zhuǎn)，疾病會長期存在而且不可逆。但是，從延長生存期、提高存活率的角度來說，氧療是最有效的一個方法。所以，如果病人達(dá)到了氧療指征，我們會建議患者終生氧療。 我們一般要求慢阻肺的病人低濃度吸氧，氧氣濃度在35%以下。氧濃度和氧流量是相關(guān)的，可以通過換算關(guān)系而得知，一般3.5升/分的流量的氧濃度是35%。在家庭中，制氧機(jī)生成的氧氣濃度在90%以上，通過調(diào)整氧流量，患者吸進(jìn)去的氧濃度就可以降低到35%以下，不會是純氧。低流量、低濃度吸氧可以完全達(dá)到治療的目的。 因?yàn)槿绻鯘舛冗^高可能會導(dǎo)致二氧化碳潴留，也就是說慢阻肺病人氧氣吸得多了，而無法將二氧化碳排出去。調(diào)高氧流量易引起二氧化碳潴留。二氧化碳潴留比較輕的情況，二氧化碳會麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病人最初會出現(xiàn)睡眠顛倒，如原來白天挺精神的，現(xiàn)在卻老睡覺，而夜里卻睡不著。當(dāng)情況非常嚴(yán)重時，病人可能會出現(xiàn)昏迷。 家庭氧療一定要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，其中的氧氣供應(yīng)來源、給氧方式、氧氣流量、每日吸氧時間、療程等都要有嚴(yán)格的規(guī)定；家庭氧療應(yīng)該是長期性的，患者需要堅(jiān)持吸氧至少6個月以上，才能獲得較好的氧療效果；家庭氧療應(yīng)為低流量吸氧，吸氧濃度應(yīng)低于29%，每分鐘吸氧約為1-2升，但每日吸氧時間至少15小時?；颊咔胁豢勺孕锌s短吸氧時間，因?yàn)槎唐谖醴堑荒艹志眉m正缺氧，而且會因吸氧間歇期間的氧分壓下降使得缺氧更為嚴(yán)重，對控制病情反而不利；吸氧期間要注意保持鼻導(dǎo)管的通暢，每天吸氧完畢，要注意及時清洗鼻導(dǎo)管、濕化瓶，同時往濕化瓶加入一半冷開水；最好每天都記錄氧療時間、氧流量及氧療后的病情變化，定期去醫(yī)院復(fù)查參看
第8版《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社氧療是不是可以改善慢阻肺患者的肺功能？
從吸上氧就再也不能停了嗎？
吸氧的濃度是多少呢？是純氧嗎？
為什么強(qiáng)調(diào)低流量低濃度吸氧？
注意事項(xiàng)
參看文獻(xiàn)
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