心前區(qū)隱痛
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心前區(qū)疼痛主要見(jiàn)于急性心包炎的炎癥變化的纖維蛋白滲出階段。心包的臟層和壁層內(nèi)表面無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經(jīng)的痛覺(jué)纖維分布，因此當(dāng)病變蔓延到這部分心包或附近的胸膜、縱隔或膈時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。
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心前區(qū)隱痛的原因
炎癥變化的纖維蛋白滲出階段，心包的臟層和壁層內(nèi)表面無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經(jīng)的痛覺(jué)纖維分布，因此當(dāng)病變蔓延到這部分心包或附近的胸膜、縱隔或膈時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。
心前區(qū)隱痛的診斷
心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。
心前區(qū)隱痛的鑒別診斷
心前區(qū)隱痛的鑒別診斷：
在心前區(qū)聽(tīng)得心包摩擦音，則心包炎的診斷即可確立。在可能并發(fā)心包炎的疾病過(guò)程中，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速和原因不明的體循環(huán)靜脈淤血或心影擴(kuò)大，應(yīng)考慮為心包炎伴有滲液的可能。滲液性心包炎與其他原因引起的心臟擴(kuò)大的鑒別常發(fā)生困難。頸靜脈擴(kuò)張而伴有奇脈、心尖搏動(dòng)微弱、心音弱、無(wú)瓣膜雜音、有舒張早期額外音;X線(xiàn)檢查或心臟計(jì)波攝影示心臟正常輪廓消失、搏動(dòng)微弱;心電圖示低電壓、ST-T的改變而QT間期不延長(zhǎng)等有利于前者的診斷。進(jìn)一步可作超聲波檢查、放射性核素檢查和磁共振顯像等，心包穿刺和心包活檢則有助于確診。非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期出現(xiàn)心包摩擦音，以及血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶正常，心電圖無(wú)異常Q波;后者發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出現(xiàn)于起病后3～4天，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴(yán)重的心律失常和傳導(dǎo)阻滯。如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹癥，詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查可以避免誤診。不同病因的心包炎臨床表現(xiàn)有所不同，治療亦不同。
1、高危險(xiǎn)度的心前區(qū)疼痛：
心絞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、主動(dòng)脈夾層瘤。
心絞痛：心絞痛(angina pectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。
心肌梗塞：類(lèi)似于心絞痛，但通常程度更重，突發(fā)。常持續(xù) 30 分鐘以上。常伴發(fā)惡心、嘔吐、呼吸短促、心律失常、低血壓和休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暫時(shí)或不完全性緩解癥狀。治療：含服藥物、撥打急救電話(huà)去醫(yī)院。
肺栓塞：既往無(wú)心、肺疾病的患者出現(xiàn)呼吸困難或既往有心、肺疾病的患者呼吸困難加重。或右心功能衰竭體征，常見(jiàn)于深靜脈血栓形成患者。
2、普通的心前區(qū)疼痛：
異位搏動(dòng)、過(guò)度通氣、胸膜炎、肋骨軟骨炎、帶狀皰疹、反流性食管炎、 食管痙攣、消化性潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、抑郁癥。
心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。
心前區(qū)隱痛的治療和預(yù)防方法
主要決定于病因，如并發(fā)于急性心肌梗塞、惡性腫瘤或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，則預(yù)后嚴(yán)重。如為結(jié)核性或化膿性心包炎等，及時(shí)有效的治療，包括必要的心包穿刺抽液或心包切開(kāi)排膿，可望獲得痊愈。部分可遺留心肌損害和發(fā)展成縮窄性心包炎。
參看
- 放射性心包炎
- 尿毒癥性心包炎
- 心肌梗死后心包炎
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
- 老年人病態(tài)竇房結(jié)綜合征
- 老年人心臟猝死
- 穩(wěn)定型心絞痛
- 老年人黏液性瓣膜病
- 心包內(nèi)惡性畸胎瘤
- 急性特發(fā)性心包炎
- 心臟神經(jīng)癥
- 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全
- 妊娠性心肌梗死
- 小兒期前收縮
- 小兒感染性心內(nèi)膜炎
- 甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病
- 真菌性心包炎
- 老年人心臟淀粉樣變性
- 小兒先天性主動(dòng)脈瓣狹窄
- 老年人室性期前收縮
- 房室折返性心動(dòng)過(guò)速
- 早期復(fù)極綜合征
- β受體亢進(jìn)癥
- 小兒心肌炎
- 低血壓
- 不穩(wěn)定型心絞痛
- 心絞痛
- 心肌梗塞并發(fā)左心室室壁瘤
- 心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破
- 心肌梗塞并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全
- 慢性心包炎
- 心肌炎
- 縮窄性心包炎
- 急性心包炎
- 慢性縮窄性心包炎
- 小兒特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
- 老年人不穩(wěn)定型心絞痛
- 老年人穩(wěn)定型心絞痛
- 小兒病毒性心肌炎
- 小兒肺動(dòng)脈高壓
- 胸部癥狀
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