主動(dòng)脈瓣閉鎖不全
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［病理生理］
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人的左室舒張期在接受左心房血液同時(shí)又額外地接受從主動(dòng)脈反流的血液 ，導(dǎo)致左心室舒張末期容量逐漸增大，左心室隨著肌原纖維節(jié)代償機(jī)制，產(chǎn)生離心性左心室肥厚，左心室順應(yīng)性增加，以逐步適應(yīng)左心室慢性容量負(fù)荷過(guò)重，保證-左心室舒張末期容量增加而左心室舒張末期壓力在正常范圍，這種心肌代償機(jī)制可以維持很長(zhǎng)時(shí)間，致使病人無(wú)癥狀。但隨著病程進(jìn)展，引起心室壁肥厚的加重，左心主要在心內(nèi)膜下區(qū)域，隨著左室收縮及舒張功能減退，癥狀出現(xiàn)，并很快左室功能減退為不可逆性；因此，這類病人往往因心肌代償機(jī)制，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，因無(wú)任何癥狀而未能及時(shí)就診。一旦癥狀出現(xiàn)，很快引起不可逆性左室功能改變，即便手術(shù)，預(yù)后也相對(duì)較差。
［臨床癥狀］
相當(dāng)一部分患者并無(wú)明確的風(fēng)濕活動(dòng)病史。一般主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全7～10年間反流逐漸增加，最初左心房和左心室的舒張壓并不增高，臨床偶有活動(dòng)后心悸或呼吸困難，心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)的征狀。多數(shù)患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而無(wú)癥狀，如果一般活動(dòng)后有顯著的癥狀，表示病情已進(jìn)一步惡化。病程后期常因肥厚的心肌相對(duì)缺血而出現(xiàn)心絞痛與左心衰竭。晚期患者常有睡眠不安、夜間陣發(fā)性呼吸困難、多惡夢(mèng)、心率增快、面潮紅、胸痛或伴有陣發(fā)性高血壓頭痛。嚴(yán)重心力衰竭和心絞痛者常于夜間猝死。此外，患者多汗，不能耐熱。
［預(yù)后］
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人的自然病史，輕度或中度反流的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人，一般保持無(wú)癥狀約10～30年，在10年中不手術(shù)死亡率僅5％～15％，而嚴(yán)重反流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人，10年死亡率為30％，20年為50％。嚴(yán)重反流的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人，如果舒張期血壓正常，沒(méi)有心電圖的改變及左室肥厚及擴(kuò)大，而左室功能正常的，其預(yù)后非常好。如果嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人，合并左室功能不全，則在很短年限內(nèi)發(fā)展成心臟衰竭及死亡。如癥狀出現(xiàn)，其預(yù)后也不良，出現(xiàn)心絞痛后約50％在5年內(nèi)死亡，如果合并嚴(yán)重左室功能不全，2年內(nèi)50％病人死亡，10年內(nèi)96％病人死亡。
［手術(shù)方式］
施行體外循環(huán)下進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
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