早期復(fù)極綜合征
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早期復(fù)極綜合征(early repolarization syndrome, ERS)是一種較常見的正常心電圖變異。主要表現(xiàn)為以胸痛、胸悶、心悸為主，心電圖上ST段抬高，酷似變異型心絞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等圖形易誤診為器質(zhì)性心臟病。
目錄 |
早期復(fù)極綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
1936年Shipley和Hallarua首先注意到在部分受檢心電圖患者中，ST段有特征性的抬高，而這部分患者臨床又無器質(zhì)性心臟病的根據(jù)。近些年，隨著心電圖的廣泛應(yīng)用，ERS的檢出率不斷提高。目前認(rèn)為可能與迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)有關(guān)。這種改變應(yīng)屬于正常變異。
(二)發(fā)病機(jī)制
ERS的發(fā)生機(jī)制迄今尚未闡明，可能與下列因素有關(guān)：
1.心電復(fù)極的變異 有人認(rèn)為ERS系因心內(nèi)膜下部分心肌在整個心室除極尚未結(jié)束提早復(fù)極的結(jié)果。多見于前壁心外膜下心肌，故ST段移位以V2～V4為顯著，因而稱之為早期復(fù)極綜合征。
2.與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān) ERS多見于健康青壯年、運(yùn)動員，絕大多數(shù)有心動過緩，睡眠時ST段升高更為明顯。但用阿托品并不能使ERS的特征性心電圖消失，而運(yùn)動或體力應(yīng)激時，隨心率增快，ST段可降至正常，甚至全部ERS的特征消失，故與交感神經(jīng)興奮性升高，迷走神經(jīng)的影響減弱有關(guān)。
3.可能與附加的房束道有關(guān) 有些研究者認(rèn)為，ERS可能存在房束道，是預(yù)激綜合征(WPW)的一個亞型，因為部分ERS可見P-R(Q)間期略短，>0.12s，心律失常，包括室上性心動過速，廣泛前壁心肌梗死時，ERS消失。但目前尚無組織學(xué)的發(fā)現(xiàn)加以證實(shí)。< p>
4.與心外膜機(jī)械刺激有關(guān) AбoKyMoB報道71例ERS病人中有15例存在著膈疝、食管憩室或左側(cè)膈肌頂部松弛，故15人的ERS產(chǎn)生可能與心外膜受刺激所致。
5.國內(nèi)有報道一家兄弟7人均有家族性早期復(fù)極綜合征，故不排除ERS有先天性因素和遺傳因素有關(guān)。
早期復(fù)極綜合征的癥狀
ERS是一種良性的先天性心臟傳導(dǎo)或電生理異常，并非器質(zhì)性心臟病征象，多數(shù)無任何癥狀。部分患者有自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢的表現(xiàn)，常感頭暈、心悸、易疲勞、心前區(qū)不適，刺痛或擠壓痛，有時可放射至左肩、臂。心前區(qū)痛與體力應(yīng)激無關(guān)，服硝酸甘油類不能緩解。ERS患者長期隨訪X線胸片、冠脈造影及超聲心動圖和各種實(shí)驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
ERS的心電圖表現(xiàn)類似器質(zhì)性心臟病，當(dāng)伴明顯胸痛、心悸等癥狀時鑒別診斷較為困難。ERS的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)兩個以上的導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)下列改變：
1.QRS綜合波J點(diǎn)處ST段抬高，0.5mV以上。
2.ST段呈凹面向上抬高，部位多見于V3～V5，肢導(dǎo)聯(lián)亦可抬高，但aVR導(dǎo)聯(lián)無抬高。
3.ST段抬高可持續(xù)多年，隨年齡增加抬高幅度有下降趨勢。
4.R波降支有明顯切跡或模糊，類似右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。
5.T波高聳或倒置。
采用二級梯、踏車或活動平板試驗是診斷ERS較為簡單實(shí)用的方法。隨心率增快，ST段全部或部分回到等電線，J波減小或消失，T波高聳回復(fù)正?；虻怪米?yōu)橹绷?。結(jié)合臨床癥狀消失，可診斷為ERS。
早期復(fù)極綜合征的診斷
早期復(fù)極綜合征的檢查化驗
目前尚未查到相關(guān)實(shí)驗室資料。
主要靠心電圖診斷。心電圖檢查ERS特征：
1.R波降支與ST段連接部出現(xiàn)J點(diǎn)或J波，若J波明顯，尤其在V1～V2導(dǎo)聯(lián)可顯現(xiàn)r′圖形，類似右束支傳導(dǎo)阻滯。
2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV，升高的ST段弓背向下。
3.ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)，T波呈對稱性增高，ST段與T波升支融合。
4.胸前導(dǎo)聯(lián)R波升高，S波變小或消失。上述改變多見于V3～V5導(dǎo)聯(lián)，可持續(xù)多年，但也可反復(fù)改變。
5.T波可出現(xiàn)倒置，常在ST段升高的V3～V5導(dǎo)聯(lián)。其特點(diǎn)：倒置T波兩支不對稱，有周期性變化，有時變淺或直立，口服氯化鉀或普萘洛爾后方可變?yōu)檎訲波，但ERS的特征ST段并無改變。
6.其他心電圖改變 P-R(Q)間期縮短，大于0.12s，短于0.14s;ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見雙峰型P波，屬房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn);可伴有室上性心律失常和心房顫動。
早期復(fù)極綜合征的鑒別診斷
1.變異型心絞痛 ERS心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，如伴胸痛，易誤診為變異型心絞痛。但變異型心絞痛呈一過性ST段凸面向上抬高，ST段抬高隨胸痛發(fā)作而出現(xiàn)，緩解而消失，發(fā)作時心率較快，常伴有室性心律失常，運(yùn)動試驗ST段改變不明顯，并可誘發(fā)ST段抬高，可資區(qū)別。
2.急性心肌梗死超急性期 當(dāng)ERS出現(xiàn)胸痛、ST段抬高，伴T波高聳，應(yīng)排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明顯胸痛，ST段抬高幅度大，且有典型ST-T演變過程，出現(xiàn)病理性Q波和血清酶學(xué)曲線改變，鑒別多無困難。
3.急性心包炎 急性心包炎時產(chǎn)生彌漫性損傷電流，ST段抬高導(dǎo)聯(lián)比較廣泛，多見于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2～V6導(dǎo)聯(lián)，與ERS相似。但急性心包炎ST段抬高數(shù)天或1周左右可恢復(fù)正常，ST段回復(fù)等電線可出現(xiàn)T波倒置，常伴有心率增快和低電壓，聽診可聞心包摩擦音與ERS不同。
早期復(fù)極綜合征的并發(fā)癥
一般不產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
早期復(fù)極綜合征的預(yù)防和治療方法
(一)治療
ERS是良性心電圖變異，一般不需特殊治療。若合并神經(jīng)循環(huán)異常，可給予對癥處理，胸痛可給予止痛劑，嚴(yán)重時可給予硝酸甘油制劑，若出現(xiàn)心律失常可給予抗心律失常藥物治療。
(二)預(yù)后
ERS只是正常心電圖變異，預(yù)后良好，ST段抬高隨年齡增長，可減輕或恢復(fù)正常。
早期復(fù)極綜合征的護(hù)理
本癥因?qū)儆谡?a href="/w/%E5%8F%98%E5%BC%82" title="變異" class="mw-redirect">變異，故無有效的預(yù)防方法。在臨床工作中注意與急性心肌梗死或變異型心絞痛等鑒別，否則會給受檢者造成嚴(yán)重的精神威脅。
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