小兒高熱

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發(fā)熱是多種疾病的常見癥狀。小兒正常體溫常以肛溫36.5~37.5℃,腋溫36~37℃衡量。通常情況下,腋溫比口溫(舌下)低0.2~0.5℃,肛溫比腋溫約高0.5℃左右。若腋溫超過37.4℃,且一日間體溫波動超過1℃以上,可認(rèn)為發(fā)熱。所謂低熱,指腋溫為37.5℃~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。

目錄

疾病分類

急性高熱

1.感染性疾病急性傳染病早期,各系統(tǒng)急性感染性疾病。

小兒高熱

2.非感染疾?。?a href="/w/%E6%9A%91%E7%83%AD" title="暑熱">暑熱癥、新生兒脫水熱、顱內(nèi)損傷、驚厥癲癇大發(fā)作等。

3.變態(tài)反應(yīng):過敏,異體血清,疫苗接種反應(yīng),輸液、輸血反應(yīng)等?! ?/p>

長期高熱

1.常見病敗血癥、沙門氏菌感染、結(jié)核風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕癥等。

2.少見?。?a href="/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="惡性腫瘤" class="mw-redirect">惡性腫瘤(白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥)、結(jié)締組織病。腋溫超過37.4℃,且一日間體溫波動超過1℃以上。低熱,指腋溫為37.5℃~38℃、中度熱38.1~39℃、高熱39.1~40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱?! ?/p>

疾病病因

食史、疫水或禽畜接觸史。起病后曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預(yù)防接種,有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況?! ?/p>

診斷檢查

病史

小兒高熱

注意起病緩急、發(fā)熱日期、時間,系低熱(38℃左右)、高熱(39℃以上)或超高熱(40.5℃以上),熱型為稽留熱、弛張熱抑或間歇熱。有何伴隨癥狀,有無受涼或傳染病接觸史、不潔飲食史、疫水或禽畜接觸史。起病后曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預(yù)防接種,有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況?! ?/p>

體檢

注意有無前囟隆起、搏動有力、皮膚黃染、皮疹出血點淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、頸項強(qiáng)直神經(jīng)系統(tǒng)異常體征,詳查心肺及腹部情況,長期發(fā)熱者還應(yīng)注意體重、精神狀況與出汗情況?! ?/p>

檢驗

血常規(guī),血沉,必要時送血培養(yǎng)、血涂片找異常血細(xì)胞瘧原蟲。酌情作結(jié)核菌素試驗,抗“O”,嗜異性凝集試驗,肥達(dá)反應(yīng),和有關(guān)血清凝集試驗及補(bǔ)體結(jié)合試驗等。尿、便常規(guī)及培養(yǎng)病原菌,咽分泌物培養(yǎng)。疑有腦膜炎者,腰椎穿刺腦脊液檢查。必要時取血、尿、便或局部分泌物作病毒分離?! ?/p>

胸部X線檢查

必要時作超聲檢查?! ?/p>

鑒別

一般通過檢查診斷可明確。

小兒高熱

在夏天發(fā)熱還可以與其它病毒感染細(xì)菌感染,如化膿性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎、肺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關(guān)。不過這些病除發(fā)熱外還會有另一些表現(xiàn),仔細(xì)檢查并不難診斷。然而,如嬰幼兒發(fā)高熱,還得留意所謂"隱性"菌血證。近10年來國外陸續(xù)有報告:在發(fā)熱的2歲以下嬰幼兒血中查到細(xì)菌,若不及時處理就會發(fā)展為肺炎甚至腦膜炎。這種菌血癥發(fā)病率不高,但不可因此而掉以輕心。  

家庭護(hù)理

小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差,皮膚汗腺發(fā)育還不完善,體溫調(diào)節(jié)功能很差,因此,小兒非常容易發(fā)熱。

小兒高熱

發(fā)熱不是一種疾病,而是許許多多疾病的一個共同表現(xiàn)。引起發(fā)熱的疾病很多,歸納起來有兩大類,一類是由病毒、細(xì)菌、霉菌等致病微生物寄生蟲等入侵、感染引起的,諸如感冒、扁桃體炎、中耳炎、傷寒、痢疾等。另一類是非感染疾病,如風(fēng)濕熱、小兒類風(fēng)濕病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、白血病、惡性腫瘤等,其中以小兒感冒引起的發(fā)熱最為常見。

發(fā)熱是一種人體防御機(jī)制適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的代償性反應(yīng),對人體有利。但是,發(fā)熱特別是高熱(39℃以上)持續(xù)過久,對小兒健康威脅很大。發(fā)熱時,人體內(nèi)各種營養(yǎng)代謝增加,氧消耗增多。據(jù)觀察,體溫每升高1℃,基礎(chǔ)代謝增加13%。發(fā)熱的同時還會影響消化功能,至使消化道分泌減少,消化酶活力降低,胃腸蠕動減慢,食欲不振,甚至發(fā)生腹瀉脫水。由于高熱時氧消耗增加,產(chǎn)熱增多,需要加速散熱,因而心跳加快,心臟負(fù)擔(dān)加重。不僅如此,高熱對大腦的影響也非常嚴(yán)重,它使大腦皮質(zhì)過度興奮,出現(xiàn)煩躁、抽風(fēng),講胡話,昏睡不醒。另外,持續(xù)高熱還會使人體防御感染的能力下降,這對小兒健康是極為不利的。

因此,小兒發(fā)熱時,家長首先應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的程度和患兒的情況分別作出處理。在疾病初期,如果體溫不超過38℃,就不一定要退熱;如果發(fā)熱超過39℃或雖然沒有超過39℃,但有抽風(fēng)征象時,就應(yīng)采取措施。

首先是降溫。降溫是小兒高熱家庭護(hù)理的關(guān)鍵。0~23個月齡的孩子可服用幼兒百服嚀(退熱口服)滴劑;2~12歲孩子可服用兒童百服嚀(退熱)溶液或咀嚼片,每隔4~6小時服一次。這種退熱藥的優(yōu)點是口服后吸收較快,30分鐘生效,沒有傳統(tǒng)解熱鎮(zhèn)痛藥胃腸道的刺激,以及對白細(xì)胞、血小板功能的影響,其所含成分是當(dāng)今全球兒科醫(yī)師應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。

在應(yīng)用退熱藥的同時,還可進(jìn)行物理降溫,有條件的應(yīng)將病兒安置在有空調(diào)的室內(nèi)。在額部、頸旁、腋下、腹股溝等處用溫濕毛巾敷一下。重者,除采取上述措施外,應(yīng)及時送醫(yī)院診治。

另外,發(fā)熱期間要讓病兒好好臥床休息,切不可熱剛剛退就讓病兒起床活動。發(fā)熱時,小兒體能消耗很大,退熱時出汗又多,因此,必須注意補(bǔ)充足夠的水分,鼓勵孩子多飲水。飲食宜清淡,吃一些米湯、稀粥、豆?jié){、牛奶、面條等流質(zhì)飲食。飲水、飲食都要少量多次,千萬不可暴飲暴食。

此外,依據(jù)醫(yī)囑服藥,觀察病兒體溫的變化,每隔2~4小時量一次體溫,并做好記錄,復(fù)診時供醫(yī)生參考。  

急救措施

小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒,因神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)能完善,一旦發(fā)熱超過40℃,便會出現(xiàn)兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強(qiáng)直并陣陣抽動,面部肌肉也會不時抽動。伴神志不清、大小便失禁等。

小兒高熱

當(dāng)小孩因高熱發(fā)生抽筋時,其可怕的癥狀常使家長十分緊張。甚至在半夜抱著孩子去醫(yī)院。其實高熱驚厥大可在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)自行平息。因此,發(fā)生抽筋時,如果小孩是躺在床鋪上,就不必?fù)?dān)心,如果是在道路上、水邊或容易跌落的地方,則要將小孩抱起轉(zhuǎn)移到較安全的地方進(jìn)行處理。使其頭偏向一側(cè),松解孩子的衣扣、腰帶,隨時擦掉孩子的嘔吐物,以防窒息。同時,可用涼毛巾或冰袋放在患兒額頭,并用微溫的水擦洗孩子全身降溫。家中若備有小兒退熱栓,可即取出一枚放入患兒肛門

小兒發(fā)生高熱驚厥時不會自行咬傷舌頭,不用向其口中填塞任何物品。對于清醒后的小兒,可給予足量的糖鹽水補(bǔ)充因高熱出汗丟失的水分。若經(jīng)上述處理,小兒仍不斷發(fā)生抽筋超過十分鐘以上,則應(yīng)立即送醫(yī)院治療。以免抽筋時間過長發(fā)生意外或使大腦受到不可逆的損傷。送孩子去醫(yī)院的途中,還需時時注意保持孩子呼吸道通暢,以防嘔吐物的嗆入?! ?/p>

并發(fā)癥

如果處理不當(dāng),會導(dǎo)致小兒死亡或后遺癥,如癲癇等。此外,小兒高熱還會導(dǎo)致小兒電解質(zhì)失調(diào),發(fā)生脫水而引起酸中毒。

1.高熱驚厥一般說6個月以內(nèi)或6歲以上的孩子都不會因高熱而引起驚厥,在1~6歲的孩子中也只有2~5%會發(fā)生這種驚厥。高熱驚厥多發(fā)生于高熱驟起之時,一次發(fā)熱僅抽一次,很少超過2次以上,只要抽搐時間不長,處理得當(dāng),對孩子健康影響不大。但反復(fù)或持續(xù)的驚厥會引起腦缺氧而損傷大腦。

2."燒壞腦"一般發(fā)熱對身體組織器官的影響不大,且能加速抵抗力的產(chǎn)生。當(dāng)體溫超過41°C時,體內(nèi)蛋白質(zhì)會發(fā)生分解,引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此,孩子出現(xiàn)40°C以上高熱就必須緊急處理。

3.脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發(fā)水分已比其它季節(jié)為多,苦遇發(fā)熱就更多,體溫每升高1°C,每公斤體重每小時散發(fā)的水分增加0.5毫升。因服退熱藥大量出汗時體內(nèi)喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難(在小嬰兒脫水本身就可引起發(fā)熱),還會影響新陳代謝和血液循環(huán),發(fā)生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵飲水,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液。

4.高鈉血癥低鈉血癥發(fā)熱初脫水,血中鈉濃度升高,血液高滲,發(fā)生口干極渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋,熱度非但不退且會更高。發(fā)熱日久,飲食不周,會發(fā)生低鈉血癥,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見于平時有營養(yǎng)不良的嬰幼兒。

此外,在小嬰兒由于高熱會引起心跳加快,時間稍久還可引起心力衰竭等?! ?/p>

疾病治療

嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此,家長應(yīng)該有基本的認(rèn)識。家長除按醫(yī)囑治療并護(hù)理病兒外,還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

小兒高熱

1.注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高,但精神尚好,服藥退熱后仍能笑能玩,與平時差不多,說明孩子病情不重,可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠,則提示病重,應(yīng)趕快去醫(yī)院。

2.觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅,可以安心在家中護(hù)理;若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫,眼神發(fā)呆,則說明病情嚴(yán)重,應(yīng)送醫(yī)院。

3.觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐,如有說明顱腦病變,應(yīng)去醫(yī)院。

4.查看皮膚有無出疹,若有則提示傳染病或藥物過敏;查看皮膚是否發(fā)紫、變涼,若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5.觀察孩子有無腹痛和膿血便,不讓按揉的腹痛提示急腹癥,膿血便提示痢疾等,也必須上醫(yī)院。

如果孩子僅有高熱,沒有上述各種合并癥出現(xiàn),盡管退熱緩慢,或者時有反復(fù),也不必?fù)?dān)心,應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理,可采取如下措施:

1.保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤,室內(nèi)定時通風(fēng),成人不要吸煙。

2.發(fā)燒是機(jī)體對抗外來微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng),有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,因此,38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上,才需采取退燒措施。

3.病兒的衣服不宜穿得過多,被子不要蓋得太厚,更不要“捂汗”,以免影響散熱,使體溫升得更高。

4.要鼓勵孩子多喝開水,多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退,可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜,選擇孩子體溫不高,或吃藥退燒的時機(jī)進(jìn)食,但不要吃得太飽。

5.保持大便通常。  

疾病預(yù)防

1、衣著要涼爽,切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法。 

2、居室空氣要流通,必要時用電扇來回吹風(fēng),千萬不可關(guān)窗閉戶不讓孩子見風(fēng)?!?/p>

3、鼓勵飲水,保持口舌滋潤,小便通暢。 

4、注意營養(yǎng),不要隨意忌口,無明顯咳嗽的可多吃點水果,尤其西瓜,既能補(bǔ)充水分、糖分和維生素,又有清熱的功效,此外還應(yīng)注意大便通暢。  

飲食護(hù)理

總體原則是易消化、富有營養(yǎng)、少量多次和增加飲水,避免強(qiáng)求小兒飲食量而導(dǎo)致小兒胃腸負(fù)擔(dān)重。發(fā)熱時小兒體內(nèi)各種營養(yǎng)素的消耗均增加,并且發(fā)熱又使消化液產(chǎn)生減少,小兒的胃腸功能就會降低。小兒的胃腸功能本身就薄弱,所以在發(fā)熱的小兒很容易出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現(xiàn)。尤其病程長、持續(xù)高熱的孩子更應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng),因此,在每次熱退后精神、食欲好轉(zhuǎn)時及時給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡,如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等;同時發(fā)熱是一種消耗性病癥,因此還應(yīng)給小兒補(bǔ)充含高蛋白的食物,如肉、魚、蛋等,但要少葷少油膩食物;也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次,切不可暴飲暴食。

參考

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