家庭診療/肌無力

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肌無力是一常見問題，但對不同的人意義不同。一些人，僅感到疲勞或體力不支。但真正的肌無力，即使盡全力也不能產(chǎn)生正常力量。無力可累及全身或僅涉及一條胳膊，一條腿，甚至一只手或一個手指。雖然無力可由肌肉、肌腱、骨骼或關(guān)節(jié)問題而致，但更多的肌無力是由神經(jīng)系統(tǒng)問題所致。有一些肌無力總是隨疾病而來，且常隨年齡老化發(fā)生。

肌無力原因

原因	病例	主要后果
腦損傷	腦卒中或腦腫瘤	腦損害對側(cè)軀體無力或癱瘓，語言、吞咽、人格及思維可能受累
脊髓損害	頸或背部損傷，脊髓腫瘤，椎管狹窄，多發(fā)性硬化，橫貫性脊髓炎，維生素B12缺乏	損傷平面以下的上肢和下肢無力或癱瘓，進(jìn)行性感覺缺失，背痛，大小便功能及性功能可能受累
脊髓內(nèi)神經(jīng)變性	肌萎縮側(cè)束硬化	進(jìn)行性肌萎縮及無力，但無感覺喪失
脊神經(jīng)根損傷	頸或下段脊髓椎間盤脫出	頸痛，上肢無力或麻木，下背部疼痛放射至腿部（坐骨神經(jīng)痛）、腿無力及麻木
單神經(jīng)損傷（單神經(jīng)?。?/td>	糖尿病性神經(jīng)病，局部壓迫	受損神經(jīng)支配區(qū)的肌無力及萎縮和感覺缺乏
多數(shù)神經(jīng)損傷（多神經(jīng)病）	糖尿病，吉-巴綜合征，葉酸缺乏，其他代謝疾病	受累神經(jīng)支配區(qū)的肌無力，萎縮和感覺缺失
神經(jīng)肌肉接頭疾病	重癥肌無力，箭毒中毒，伊-蘭綜合征，昆蟲毒中毒	多肌肉癱瘓或無力
肌肉疾病	迪歇納?。?a href="/w/%E8%82%8C%E8%90%A5%E5%85%BB%E4%B8%8D%E8%89%AF" title="肌營養(yǎng)不良" class="mw-redirect">肌營養(yǎng)不良）感染或炎性疾?。毙约?xì)菌性肌炎、多發(fā)性肌炎）	全身進(jìn)行性肌無力，肌壓痛或疼痛無力
心理障礙	抑郁，癔想癥狀，歇斯底里（轉(zhuǎn)化反應(yīng)），纖維肌疼	訴自身無力，癱瘓而無神經(jīng)受損證據(jù)

肌無力原因鑒別

神經(jīng)問題	肌肉問題
肌肉可能萎縮但比看起來強(qiáng)壯	肌肉比看起來弱
肌肉在皮下收縮	皮下無肌肉收縮
反射可能會出乎意料地弱或消失	雖然肌肉無力但反射可能仍存在
在肌無力區(qū)可能有感覺缺失	感覺（如觸覺及溫度覺）正常，但有肌痛

診斷

當(dāng)醫(yī)生評估病人是否患肌無力時，應(yīng)尋找能明確疾病的原因，確定是否確實有肌無力存在及肌無力的程度。系統(tǒng)的肌肉檢查首先從面部和頸部開始，然后是上肢、下肢。正常的人應(yīng)能維持上肢伸直幾分鐘而不墜落或搖擺，不能維持上肢平舉可能是肌無力的一個體征?？棺枇δ芰Φ臏y定是通過抵抗醫(yī)生的推或拉力來進(jìn)行。

功能試驗--讓患者進(jìn)行一系列操作，醫(yī)生觀察是否有累及肌群的功能不足，也可提供肌無力線索。例如：醫(yī)生可檢測患者不用手臂從椅上起立，從蹲位站起或下蹲，靠腳跟和足趾站立，去抓一物體等。

醫(yī)生尋找萎縮的肌肉（肌萎縮），這可能由于肌肉或其神經(jīng)支配損傷所致。肌肉萎縮也可能是由于缺少使用（廢用性萎縮），如臥床過久而致。肌肉肥大常由鍛煉所致，如舉重。當(dāng)一個人生病時，一些肌肉肥大可由代償其他肌無力引起。當(dāng)正常肌肉組織被異常組織所替代時也可出現(xiàn)肌肥大，常見于淀粉樣變性及一些遺傳性肌病如先天性肌強(qiáng)直。

在檢查時，應(yīng)檢查肌觸痛及肌性狀。通常，肌肉較緊而不堅硬，光滑而非凹凸不平。同樣也要檢查肌肉的異常運動，短暫、細(xì)微、不規(guī)則的皮下肌收縮（肌顫）通常提示神經(jīng)病變，雖然有時在健康人中也可出現(xiàn)（特別是寒冷及緊張時，在老年人小腿肌肉中常見）。肌肉不能松弛（肌強(qiáng)直）常提示是肌肉問題，而不是神經(jīng)問題。

全面的神經(jīng)檢查有助于查明感覺、協(xié)調(diào)運動、精細(xì)動作、反射是否有異常。神經(jīng)檢查，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定，有助于確定支配肌肉的神經(jīng)功能是否正常，肌電圖通過記錄肌肉的電沖動可幫助確定肌肉是否正常。如果肌肉異常，肌電圖有助于區(qū)分原發(fā)性神經(jīng)異常及原發(fā)性肌肉異常。

如果問題出在肌肉本身，可進(jìn)行肌肉活檢，即取一小片肌肉進(jìn)行顯微鏡檢查。血液檢查可查紅細(xì)胞沉降率，它升高提示有炎癥。肌酸激酶是一個正常的肌酶，當(dāng)肌肉損傷時釋放入血。