家庭診療/甲狀腺疾病

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默克家庭診療手冊

內(nèi)分泌疾病

甲狀腺體積較小，約5cm寬，在頸部喉結(jié)節(jié)正下方，由皮膚覆蓋，腺體的兩半（葉）由中間部位（峽部）連接。因此甲狀腺形似英文字"H"或蝴蝶節(jié)形。正常情況下，肉眼看不到，也較少能觸及。如果體積長大，很易觸及，且在喉結(jié)下部或兩側(cè)可見隆起（甲狀腺腫）。

甲狀腺分泌甲狀腺激素，調(diào)控體內(nèi)各種化學(xué)反應(yīng)的速度（代謝速率）。甲狀腺通過兩種方式影響機(jī)體代謝率：刺激幾乎所有組織合成蛋白質(zhì)；增加細(xì)胞耗氧量，細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重，器官代謝加快。

甲狀腺合成甲狀腺激素需要碘，碘是一種存在于水和食物中的元素。甲狀腺攝取碘，加工成甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺激素發(fā)揮作用后，其中含的碘元素會重新返回甲狀腺，反復(fù)循環(huán)，合成更多的甲狀腺激素。

機(jī)體調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平的機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜。首先由下丘腦分泌促甲狀腺釋放激素，再刺激垂體產(chǎn)生促甲狀腺激素。顧名思義，促甲狀腺激素能刺激甲狀腺激素合成。當(dāng)血循環(huán)中的甲狀腺激素達(dá)到某一水平時(shí)，垂體減少促甲狀腺激素分泌；當(dāng)血循環(huán)中的甲狀腺激素減少時(shí)，垂體則分泌更多的促甲狀腺激素，這是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。

甲狀腺激素存在方式有兩種：一種是甲狀腺素（T4），在甲狀腺內(nèi)產(chǎn)生，存在時(shí)間短，對機(jī)體代謝率影響較小。T4在肝臟及其他臟器轉(zhuǎn)化為有代謝活性的另一種形式甲狀腺激素，叫三碘甲狀腺原氨酸（T3）。約80％有活性的激素在T4的轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生，剩余20％由甲狀腺自身產(chǎn)生。很多因素能影響T4向T3轉(zhuǎn)化，包括機(jī)體隨時(shí)隨刻的需要。

甲狀腺的位置

大部分T3、T4與血中某種蛋白緊密結(jié)合，只有在非結(jié)合狀態(tài)下，才具有活性。機(jī)體主要以此調(diào)控甲狀腺激素的分泌量，保持代謝率正常。

下列因素：下丘腦、垂體、血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白及甲狀腺和其他組織中的T4向T3轉(zhuǎn)化過程相互協(xié)調(diào)，共同維持甲狀腺功能的正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

可用數(shù)個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目評價(jià)甲狀腺功能狀態(tài)。最常用者是測定血中促甲狀腺激素。此激素促進(jìn)甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)（此種狀態(tài)需要較多刺激），促甲狀腺激素水平升高；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)（此種狀態(tài)需要較少刺激），此激素水平下降。垂體功能異常（較少見），僅促甲狀腺激素一項(xiàng)不能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能，需測定游離T4水平。

常需測定促甲狀腺激素及血游離T4水平。也可測定甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平，其水平出現(xiàn)異常，總的甲狀腺激素水平也隨之發(fā)生變化?；?a href="/w/%E8%82%BE%E8%84%8F" title="腎臟">腎臟疾病、某些遺傳疾病或其他某些疾病或服用合成類固醇者，可使甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平降低；相反，懷孕或服用口服避孕藥及其他類型雌激素的婦女、肝炎早期、其他某些疾病患者，可使甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平增高。

針對甲狀腺腺體的檢查如甲狀腺長大，可做超聲波檢查，確定腫物是實(shí)質(zhì)性的還是液性的。放射碘或锝甲狀腺掃描可顯示甲狀腺任何實(shí)質(zhì)性改變，還有助于判定甲狀腺某部分組織的功能是正常、亢進(jìn)或低下。

極少數(shù)情況下，無法明確病變位于甲狀腺還是垂體，可做功能試驗(yàn)，常用促甲狀腺素釋放激素靜脈注射，觀察垂體反應(yīng)程度。

甲狀腺疾病的臨床癥狀

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲狀腺激素增多）	甲狀腺功能減退癥（甲狀腺激素減少）
心率增快	心率減慢
血壓升高	聲音低沉
皮膚濕潤、多汗	言語緩慢
震顫	面部浮腫
緊張	眉毛脫落
食欲亢進(jìn)、體重下降	眼瞼下垂
入睡困難	畏寒
虛弱	便秘
脛前皮膚隆起、增厚	體重增加
眼瞼腫脹、充血	毛發(fā)稀疏、增粗、干燥
眼球突出	皮膚干燥、粗糙、變厚；脛前皮膚增厚、隆起
畏光	腕管綜合征
持續(xù)凝視	精神錯(cuò)亂
精神錯(cuò)亂	抑郁
	癡呆