家庭診療/甲狀腺癌

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默克家庭診療手冊(cè)

內(nèi)分泌疾病
- 甲狀腺疾病
  - 甲狀腺功能正常疾病綜合征
  - 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
  - 甲狀腺功能減退癥
  - 甲狀腺炎
  - 甲狀腺癌

甲狀腺癌主要有乳頭狀、濾泡狀、低分化、髓樣癌四種。

甲狀腺癌多見(jiàn)于因良性病變而行頭、頸、胸放射治療的患者（雖然已停止放射治療）。甲狀腺癌常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)小增生灶（結(jié)節(jié)），而非整個(gè)甲狀腺長(zhǎng)大。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性。甲狀腺癌一般均能治愈。甲狀腺癌攝碘能力有限，并能產(chǎn)生甲狀腺激素，但引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥者罕見(jiàn)。如果病灶為孤立性結(jié)節(jié)而非多發(fā)性，甲狀腺掃描顯示無(wú)功能性、實(shí)質(zhì)性而非液性（囊性）的結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬或生長(zhǎng)迅速則甲狀腺癌的可能性大。

頸部無(wú)痛性腫塊常是甲狀腺癌的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)做幾項(xiàng)檢查：甲狀腺掃描可確立結(jié)節(jié)是否有功能，因?yàn)榉枪δ苄越Y(jié)節(jié)比功能性結(jié)節(jié)更可能是癌性病變。超聲波檢查價(jià)值較小，但可確定結(jié)節(jié)為實(shí)性或囊性。常需行結(jié)節(jié)細(xì)針活檢進(jìn)行顯微鏡檢查是確診甲狀腺癌的最好方法。

乳頭狀癌

乳頭狀癌占甲狀腺癌的60％～70％。女性患病率為男性的2～3倍，但女性甲狀腺結(jié)節(jié)更多見(jiàn)，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)更多地懷疑癌。乳頭狀癌在年輕者更多見(jiàn)，但老年者癌腫生長(zhǎng)、擴(kuò)散迅速。嬰兒或兒童期因某些良性疾病或某些患癌癥的成年人接受過(guò)頸部放射治療，患乳頭狀癌的危險(xiǎn)性大大增加。

乳頭狀癌需外科治療。乳頭狀癌有時(shí)轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)。直徑小于2cm的結(jié)節(jié)，應(yīng)切除結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織。有些專(zhuān)家則建議應(yīng)切除全部甲狀腺。手術(shù)幾乎完全能治愈那些小的癌腫。

由于乳頭狀癌可受促甲狀腺激素的影響，服用大劑量甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素的分泌，可預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。如結(jié)節(jié)較大，應(yīng)切除大部分或全部甲狀腺，并對(duì)殘留的甲狀腺組織或甲狀腺轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行放射性碘治療。可能還需要另加放射性碘的劑量以確保整個(gè)癌腫完全破壞。乳頭狀癌幾乎都可治愈。

濾泡狀癌

濾泡狀癌約占全部甲狀腺癌的15％，常見(jiàn)于老年人。女性較男性多見(jiàn)，同乳頭狀癌一樣，男性出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，癌變可能性較大。其惡性程度超過(guò)乳頭狀癌，血性播散。癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至身體的任何部位（轉(zhuǎn)移癌）。濾泡狀癌須手術(shù)切除盡可能多的甲狀腺，并對(duì)殘留的甲狀腺組織包括轉(zhuǎn)移癌施行放射性碘治療。

低分化癌

低分化癌占甲狀腺癌的10％或10％以下，老年女性常見(jiàn)。該型腫瘤生長(zhǎng)迅速，多在頸部出現(xiàn)大的腫塊。約80％的患者在診斷1年內(nèi)死亡。該型腫瘤不攝碘，故放射性碘治療無(wú)效。手術(shù)后行抗癌藥物及放射治療，可使部分患者痊愈。

髓樣癌

患甲狀腺髓樣癌時(shí)，甲狀腺產(chǎn)生過(guò)量的降鈣素，該激素由某種甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生。癌腫還可產(chǎn)生其他激素，引起不尋常的癥狀，并經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）至淋巴結(jié)。經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟及骨。髓樣癌可與其他類(lèi)型內(nèi)分泌癌癥一起發(fā)生，叫做多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征（見(jiàn)多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征）。

治療甲狀腺髓樣癌的方法為甲狀腺全切除術(shù)。淋巴結(jié)摘除、活檢以明確癌癥是否轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。2/3以上的患者是多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征的一部分，存活期至少超過(guò)10年。單發(fā)的甲狀腺髓樣癌，預(yù)后不好。

由于甲狀腺髓樣癌有時(shí)有家族傾向，患者的直系親屬應(yīng)采集血樣進(jìn)行異常基因的篩查。如果篩查結(jié)果陰性，親屬幾乎不發(fā)生髓樣癌；如果篩查結(jié)果為陽(yáng)性，患者親屬已經(jīng)或?qū)⒒技谞钕偎铇影?，?yīng)考慮行甲狀腺切除術(shù)，即使未出現(xiàn)癥狀及血降鈣素水平升高。血中降鈣素水平升高或誘發(fā)試驗(yàn)后明顯升高也有助于預(yù)測(cè)某些人已經(jīng)或?qū)⒒技谞钕偎铇影Ｈ绨l(fā)現(xiàn)降鈣素異常增高，應(yīng)考慮切除甲狀腺，因?yàn)榧霸缰委?，可使患者的預(yù)后大大改善。