家庭診療/咯血

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默克家庭診療手冊(cè)

肺和氣道疾病
- 呼吸系統(tǒng)生理學(xué)
  - 呼吸系統(tǒng)的功能
  - 呼吸的調(diào)節(jié)
  - 呼吸系統(tǒng)的癥狀
  - 咳嗽
  - 呼吸困難
  - 胸痛
  - 喘息
  - 喘鳴
  - 咯血
  - 發(fā)紺
  - 杵狀指
  - 呼吸衰竭
  - 呼吸治療

痰中帶血頗為常見(jiàn)，一般并不嚴(yán)重。半數(shù)患者的病因?yàn)?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染，如急、慢性支氣管炎。然而，咯出大量血痰則需醫(yī)師迅速作出診斷。

大約20%患者的咯血為腫瘤，尤其是肺癌所致。對(duì)于40歲以上的吸煙者出現(xiàn)咯血，即使是痰中帶血，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行有關(guān)肺癌的檢查。肺梗死（肺組織因供血動(dòng)脈阻塞而壞死）亦可引起咯血。血凝塊栓子隨血流到達(dá)肺動(dòng)脈并引起嵌塞，稱為肺栓塞。

咯血的部分病因

呼吸道感染：

.真菌感染（如曲菌感染）

循環(huán)疾病：

.二尖瓣狹窄

氣道異物

出血性疾病

創(chuàng)傷

有創(chuàng)性醫(yī)療操作

肺栓塞

腫瘤

為了檢測(cè)心臟及肺動(dòng)、靜脈壓力，需要插入導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)、靜脈。如插管時(shí)導(dǎo)管意外損傷肺血管，可引起嚴(yán)重的出血?？┭嗫蔀?a href="/w/%E8%82%BA%E9%9D%99%E8%84%89" title="肺靜脈">肺靜脈高壓所致，見(jiàn)于心力衰竭。

診斷

如咯血導(dǎo)致明顯的失血或反復(fù)發(fā)生，每可危及生命，必須明確何處出血并止血。支氣管鏡檢查（一種采用可窺視的導(dǎo)管插入支氣管的檢查）可確定出血部位。放射活性標(biāo)記物掃描（灌注掃描）對(duì)肺栓塞的診斷極有價(jià)值。盡管通過(guò)檢查，仍有30%～40%的患者咯血的原因不明，但?？擅鞔_嚴(yán)重咯血患者的病因。

治療

輕微咯血一般不需治療，或僅需抗感染治療。出血形成的血凝塊可阻塞氣道引起通氣障礙，因此，咳嗽反射在維持氣道潔凈方面具有重要價(jià)值，故不宜采用鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽。吸入霧化器或濕化器的蒸氣或冷霧有助于病人排出血凝塊。有時(shí)咯血患者需要呼吸治療。如果主支氣管被較大的血凝塊阻塞，應(yīng)采用支氣管鏡進(jìn)行清除。

小血管出血?？勺孕兄寡?，但大血管出血?jiǎng)t必須施行治療。可采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)使出血的血管閉塞而達(dá)到止血目的。在X線的引導(dǎo)下，醫(yī)師將一導(dǎo)管插入出血血管，注入化學(xué)藥物造成血管閉塞。感染或心功能衰竭所致的咯血，一般在基礎(chǔ)疾病得到控制后，出血往往逐漸停止。有時(shí)需要支氣管鏡檢查或外科手術(shù)進(jìn)行止血，或需要切除病變肺組織。但這類高危治療措施僅在其他方法治療無(wú)效時(shí)最后選用。如出血的原因?yàn)?a href="/w/%E5%87%9D%E8%A1%80" title="凝血">凝血功能異常，則需輸入血漿、凝血因子或血小板。