家庭診療/呼吸衰竭

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默克家庭診療手冊(cè)

肺和氣道疾病
- 呼吸系統(tǒng)生理學(xué)
  - 呼吸系統(tǒng)的功能
  - 呼吸的調(diào)節(jié)
  - 呼吸系統(tǒng)的癥狀
  - 咳嗽
  - 呼吸困難
  - 胸痛
  - 喘息
  - 喘鳴
  - 咯血
  - 發(fā)紺
  - 杵狀指
  - 呼吸衰竭
  - 呼吸治療

呼吸衰竭是指血氧含量顯著降低或二氧化碳含量明顯升高的狀態(tài)。

呼吸衰竭可由肺臟與血液之間氧氣和二氧化碳交換不足，或吸氣和呼氣（通氣）活動(dòng)減弱所致。

任何影響呼吸和肺臟的疾病均可發(fā)生呼吸衰竭。麻醉藥或酒精過量時(shí)，出現(xiàn)的深睡狀態(tài)，可導(dǎo)致呼吸停止而發(fā)生呼吸衰竭。氣道阻塞、肺組織損傷、肺周骨骼和組織損傷，以及呼吸肌無力均為呼吸衰竭的常見原因。伴肺臟血流異常的疾病（如肺栓塞），受損部位的肺組織通氣正常，但無血流通過，致使不能充分地從空氣攝入氧氣和排出二氧化碳，導(dǎo)致呼吸衰竭。其他有肺血流異常的疾患，如先天性疾病，其靜脈血可不經(jīng)過肺臟而直接被送到身體的其余部位，亦可形成呼吸衰竭。

呼吸衰竭的病因

基礎(chǔ)疾病	病因
氣道阻塞	慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管擴(kuò)張癥，囊性纖維化，哮喘，細(xì)支氣管炎，異物吸入
通氣不足	肥胖癥，睡眠暫停，藥物中毒
肌肉無力	重癥肌無力，肌肉萎縮，脊髓灰質(zhì)炎，吉蘭—巴雷綜合征，多發(fā)性肌炎，腦卒中，肌萎縮性側(cè)束硬化癥，脊髓損傷
肺組織異常	急性呼吸窘迫綜合征，藥物反應(yīng)，肺纖維化，纖維化性肺泡炎，腫瘤肺轉(zhuǎn)移，放射性肺損傷，結(jié)節(jié)病，燒傷
胸壁異常	脊柱后側(cè)凸，胸部創(chuàng)傷

癥狀和診斷

呼吸衰竭的癥狀隨病因不同而有差異。然而，氧含量降低引起發(fā)紺（皮膚青紫），以及二氧化碳水平升高導(dǎo)致意識(shí)模糊和嗜睡，則為共同的癥狀。氣道阻塞的患者可出現(xiàn)氣喘和用力呼吸；中毒或衰竭的患者則可安靜地進(jìn)入昏迷狀態(tài)。各種原因所致的呼吸衰竭，氧含量低下最終均可引起大腦和心臟功能紊亂，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙和心律失常而導(dǎo)致死亡。二氧化碳的積聚導(dǎo)致血液酸化，可進(jìn)一步加重器官損傷，尤其對(duì)心臟和大腦。機(jī)體通過深快呼吸可排出二氧化碳，但如果肺臟功能異常，這種呼吸屬于無效呼吸。

如呼吸衰竭發(fā)展緩慢，肺血管壓力可升高，稱為肺動(dòng)脈高壓。如不及時(shí)治療，肺動(dòng)脈高壓可損傷肺血管，進(jìn)一步影響氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)入血，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心功能衰竭。

治療

應(yīng)首先進(jìn)行氧療。一般吸氧量應(yīng)大于患者的需要量，但存在慢性呼吸功能不全的患者例外，因?yàn)楹笳呶踹^度將出現(xiàn)呼吸頻

率減慢。

對(duì)基礎(chǔ)疾病，亦必須進(jìn)行處理。應(yīng)用抗生素控制感染，支氣管擴(kuò)張劑松弛氣道，以及應(yīng)用可減輕炎癥及防止血凝塊形成的藥物。

一些危重患者則需機(jī)械通氣以輔助呼吸?？山?jīng)鼻腔或口腔插入一塑料導(dǎo)管至氣管內(nèi)，并連接呼吸機(jī)，將空氣壓入肺內(nèi)。借助于肺臟的彈性回縮力產(chǎn)生被動(dòng)呼氣。依據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病，有多種呼吸機(jī)和通氣模式可供選擇。如肺臟仍不能正常發(fā)揮功能，應(yīng)通過呼吸機(jī)給予較多的氧氣。對(duì)通氣不足的患者，機(jī)械通氣具有挽救生命的作用。

體內(nèi)液量必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)和調(diào)整，以使肺臟和心臟保持最佳功能狀態(tài)。血液酸度必須保持平衡，可通過調(diào)節(jié)呼吸頻率和使用藥物得以實(shí)現(xiàn)?？捎盟幬锸够颊弑３职察o，以減少耗氧量，和促進(jìn)肺擴(kuò)張。

當(dāng)肺組織嚴(yán)重受損時(shí)，如急性呼吸窘迫綜合征，常需給予皮質(zhì)激素以減輕肺部炎癥。然而，皮質(zhì)激素一般不作為常規(guī)用藥。皮質(zhì)激素可引起許多并發(fā)癥，如肌力減退等。通常皮質(zhì)激素僅對(duì)存在肺臟和氣道炎癥的患者有益，如血管炎、哮喘及過敏反應(yīng)。