家庭診療/聽(tīng)力損失及耳聾

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聽(tīng)力損失是指聽(tīng)覺(jué)能力減退，聾是指嚴(yán)重的聽(tīng)力損失。

聽(tīng)力損失可由外耳、中耳等機(jī)械性阻斷聲音的傳導(dǎo)所致（傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失），或因內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)中樞損傷所致（感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失）。這兩種類型的聽(tīng)力損失可通過(guò)比較氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)能力的方法來(lái)區(qū)別。

感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失可分為感音性（內(nèi)耳受損）和神經(jīng)性（聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)中樞受損）。感音性聽(tīng)力損失可能是遺傳性的，亦可能是由于強(qiáng)烈的聲音（聲損傷）、病毒感染、某些藥物或梅尼埃病所致。神經(jīng)性聽(tīng)力損失可能由腦腫瘤引起。腦腫瘤可壓迫鄰近的聽(tīng)神經(jīng)和腦干。其他病因有感染、各種腦部或神經(jīng)系疾病、某些遺傳性疾病如雷弗素姆?。ǘ嗌窠?jīng)炎型遺傳性共濟(jì)失調(diào)）。兒童聽(tīng)神經(jīng)損傷可由腮腺炎、風(fēng)疹、腦膜炎或內(nèi)耳感染引起。脫髓鞘疾病可損傷大腦聽(tīng)覺(jué)通路。

診斷

音叉試驗(yàn)可在醫(yī)生的診斷室進(jìn)行，然而聽(tīng)力水平最好由聽(tīng)力學(xué)專家用能發(fā)出不同音調(diào)和音量的電測(cè)聽(tīng)儀來(lái)測(cè)定。成人氣導(dǎo)聽(tīng)力可用振動(dòng)的音叉放置于耳道口，聲音通過(guò)空氣傳導(dǎo)到內(nèi)耳。聽(tīng)力損失或低于正常聽(tīng)力閾值（閾值是能聽(tīng)到聲音的最小強(qiáng)度）者，表明聽(tīng)覺(jué)器官某部有病變，如外耳道、中耳、內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)或大腦聽(tīng)覺(jué)中樞病變。

成人骨傳導(dǎo)檢查法是將振動(dòng)的音叉柄放在頭部，振動(dòng)可通過(guò)顱骨傳至內(nèi)耳的骨性耳蝸。耳蝸毛細(xì)胞將振動(dòng)轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)，然后沿聽(tīng)神經(jīng)傳至聽(tīng)中樞。這一試驗(yàn)除外了外耳中耳的影響，只涉及內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)及大腦的聽(tīng)覺(jué)通路。檢查時(shí)應(yīng)使用不同頻率的音叉，因某些患者可能只能聽(tīng)見(jiàn)某一特定頻率的聲音。

若氣導(dǎo)聽(tīng)力下降而骨導(dǎo)聽(tīng)力正常，則聽(tīng)力損失為傳導(dǎo)性，若氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力均下降則為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。有時(shí)，聽(tīng)力損失可能傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性均具有。

聽(tīng)力計(jì)檢查法用電測(cè)聽(tīng)儀精確測(cè)定聽(tīng)力損失程度。電測(cè)聽(tīng)儀能發(fā)出不同頻率的純音并能調(diào)控音量。通過(guò)減弱某頻率的音量，能聽(tīng)到的最小聲音強(qiáng)度即為該頻率的聽(tīng)閾。左右耳分別測(cè)定。用氣導(dǎo)耳機(jī)可測(cè)定氣傳導(dǎo)，用振動(dòng)耳機(jī)置于乳突骨質(zhì)表面測(cè)定骨傳導(dǎo)。由于較強(qiáng)的聲音能通過(guò)顱骨傳至另一耳，故需用噪聲掩蔽非測(cè)定耳，這樣所測(cè)試的聽(tīng)力才是被測(cè)試耳真實(shí)的聽(tīng)力。

言語(yǔ)接受閾值測(cè)定以檢查患者對(duì)詞語(yǔ)的理解能力。給予一系列雙音節(jié)詞，如鐵路、樓梯、籃球等，能聽(tīng)懂所給詞匯的一半的聲音強(qiáng)度即為言語(yǔ)接受閾值。

言語(yǔ)鑒別閾值測(cè)定為區(qū)分聲音相似的詞匯的能力。給予相似的單音節(jié)詞，能正確重復(fù)的百分比。傳導(dǎo)性聾時(shí)，言語(yǔ)鑒別閾值通常在正常范圍，而感音性聾常低于正常，神經(jīng)性聾則明顯低于正常。

鼓室導(dǎo)抗測(cè)定一種測(cè)定中耳順應(yīng)性（對(duì)聲波的傳導(dǎo)和阻力）的方法，常用于了解中耳傳導(dǎo)性聾的原因。這種測(cè)定方法不需要患者主動(dòng)參加，在臨床上常適用于兒童。在耳道內(nèi)放置一個(gè)音器和能發(fā)出連續(xù)聲音的揚(yáng)聲器，用這種儀器測(cè)定在外耳道壓力改變時(shí)聲音傳導(dǎo)的能力。該檢查結(jié)果可提示咽鼓管是否通暢、鼓室內(nèi)有無(wú)積液、聽(tīng)骨鏈?zhǔn)欠裰袛唷?/p>

鼓室導(dǎo)抗測(cè)定法同時(shí)可了解鐙骨肌反射情況。鐙骨肌連于鐙骨，正常情況下對(duì)巨大聲音產(chǎn)生反射性收縮（聲反射），以減弱聲音的傳導(dǎo)，保護(hù)內(nèi)耳。當(dāng)有神經(jīng)性聽(tīng)力損失時(shí)，聲反射改變或延遲。當(dāng)聲反射延遲時(shí)，在連續(xù)的聲音刺激時(shí)，鐙骨肌不能保持持續(xù)性收縮。

聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)定是一個(gè)能區(qū)別感音性或神經(jīng)性聾的方法。檢測(cè)來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)至腦干內(nèi)的神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)沖動(dòng)形式由計(jì)算機(jī)疊加成圖。若聽(tīng)力損失的原因來(lái)自腦干、大腦，就應(yīng)作頭部的磁共振成像（MRI）。

耳蝸電圖檢測(cè)耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)的電活動(dòng)。耳蝸電圖和聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查可用于檢查那些不能主動(dòng)配合的患者，例如嬰兒、兒童，以及檢查偽聾或夸大聽(tīng)力損失程度者（精神性聾）。有時(shí)，這些檢查方法可幫助確定感音神經(jīng)性聾的原因。聽(tīng)性腦干反應(yīng)還可用于追蹤昏迷患者或腦部手術(shù)患者的大腦功能。

某些聽(tīng)力檢查方法可以檢查大腦聽(tīng)覺(jué)中樞的疾病。這些檢查方法在于測(cè)定大腦整合和理解言語(yǔ)的能力。當(dāng)一耳給予競(jìng)爭(zhēng)信號(hào)，患者理解另一耳所給信號(hào)的能力；或?qū)㈦p耳不完整的信號(hào)融合為有意義信號(hào)的能力；當(dāng)雙耳同時(shí)給聲時(shí)，對(duì)聲源的判定能力。因聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路交叉到對(duì)側(cè)大腦，所以，一側(cè)大腦異常導(dǎo)致對(duì)側(cè)耳功能障礙。腦干損傷或病變時(shí)，將不完整信號(hào)融合成有意義信

號(hào)的能力受損，但能精確定位聲源。

治療

聽(tīng)力損失的治療取決于其病因。例如，若中耳積液或耵聹栓塞外耳道導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾，應(yīng)將液體引流或去除耵聹。對(duì)治療無(wú)效的患者應(yīng)盡可能作聽(tīng)力補(bǔ)償。大多數(shù)人使用助聽(tīng)器，少數(shù)人使用耳蝸植入術(shù)。

助聽(tīng)器

使用助聽(tīng)器將聲音放大，以幫助傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的患者，尤其是在正常言語(yǔ)頻率聽(tīng)力下降者。助聽(tīng)器亦可幫助高頻率聽(tīng)力下降為主的患者或單耳聽(tīng)力下降者。助聽(tīng)器由微音器收集聲音，放大器增加音量，揚(yáng)聲器傳導(dǎo)經(jīng)過(guò)放大的聲音。

氣導(dǎo)式助聽(tīng)器通常較骨導(dǎo)式助聽(tīng)器優(yōu)越，最常用。氣導(dǎo)式助聽(tīng)器有體式、耳背式、對(duì)側(cè)信號(hào)式和雙側(cè)交叉信號(hào)式等類型。

體式助聽(tīng)器常用于聽(tīng)力嚴(yán)重?fù)p失者，其功率最強(qiáng)，可裝在衣服口袋里，通過(guò)電線連于耳塞。因易操作，不易損壞，并克服了耳模不適的問(wèn)題，故嬰兒或兒童經(jīng)常使用。

對(duì)中至重度聽(tīng)力損失者，可使用耳背式助聽(tīng)器；對(duì)輕至中度聽(tīng)力損失者，可使用低功率的耳內(nèi)式助聽(tīng)器，其體積相對(duì)較小。耳內(nèi)式助聽(tīng)器體積更小，完全放置于耳道內(nèi)，適用于不愿將助聽(tīng)器配帶在外面的患者。對(duì)側(cè)信號(hào)式助聽(tīng)器適用于單耳聽(tīng)力下降患者，微音器放置在非責(zé)任耳，通過(guò)無(wú)線電或傳導(dǎo)體傳至責(zé)任耳。這種助聽(tīng)器能使患者聽(tīng)到非責(zé)任耳的聲音，有助于確定聲源。若責(zé)任耳亦有某種程度的聽(tīng)力下降，可選用雙側(cè)交叉信號(hào)式助聽(tīng)器。

骨導(dǎo)式助聽(tīng)器適合于不能配帶氣導(dǎo)式助聽(tīng)器者，如無(wú)外耳道或中耳有分泌物，助聽(tīng)器與頭部接觸，通常放在耳后，用橡皮帶固定。聲音經(jīng)過(guò)顱骨傳至內(nèi)耳。骨導(dǎo)式助聽(tīng)器功率較大，產(chǎn)生不適。某些骨導(dǎo)式助聽(tīng)器可通過(guò)手術(shù)埋置于耳后的骨質(zhì)內(nèi)。

助聽(tīng)器應(yīng)由醫(yī)生或聽(tīng)力語(yǔ)言專家選配，將助聽(tīng)器的性能與聽(tīng)力損失類型匹配，包括聽(tīng)力損失程度以及受損頻率等。通過(guò)特制的耳模（Vents耳模）使聲波易于進(jìn)入內(nèi)耳，增加高頻聲音放大，對(duì)高頻率損失的感音神經(jīng)性聾是有益的。對(duì)不能耐受強(qiáng)大聲音的患者則需要特殊的電路系統(tǒng)以保持音量在可耐受的范圍內(nèi)。

有幾種類型的助聽(tīng)器適合于嚴(yán)重聽(tīng)力損失者。特殊的微調(diào)系統(tǒng)使之能感知電鈴聲或嬰兒哭鬧聲，幫助他們?cè)趧≡?、教堂或其他鬧雜的環(huán)境中使用。

耳蝸植入

耳蝸植入：用于重度耳聾

耳蝸植入是用于重度耳聾的一種助聽(tīng)器，它是由一個(gè)內(nèi)感應(yīng)線圈、電極、一個(gè)外感應(yīng)線圈、一個(gè)語(yǔ)音處理器和一個(gè)送話器組成。內(nèi)感應(yīng)線圈被植入顱骨后份耳的上方，電極植入耳蝸。外感應(yīng)線圈以其磁性吸力吸附在內(nèi)感應(yīng)線圈外的皮膚上。用導(dǎo)線與外感應(yīng)線圈相連的語(yǔ)音處理器可放在衣袋或特制的套內(nèi)。送話器是固定于耳后的助聽(tīng)器。

耳蝸植入

嚴(yán)重聽(tīng)力損失患者通過(guò)配帶助聽(tīng)器仍聽(tīng)不到聲音者可行耳蝸植入術(shù)。植入物由插入耳蝸的電極和置于顱骨內(nèi)的內(nèi)驅(qū)動(dòng)器組成，與外驅(qū)動(dòng)器、語(yǔ)言處理器、話筒連接。話筒收集聲波，處理器將聲波轉(zhuǎn)換為電沖動(dòng)，通過(guò)外驅(qū)動(dòng)器傳至內(nèi)驅(qū)動(dòng)器，然后傳到電極，電極電流刺激聽(tīng)神經(jīng)。

耳蝸植入并非像正常耳蝸那樣轉(zhuǎn)換聲音，對(duì)不同患者產(chǎn)生不同程度的效果，可幫助某些患者進(jìn)行唇讀，有的患者可區(qū)別某些單詞，有的患者可聽(tīng)電話。耳蝸植入還可幫助聾人收聽(tīng)和區(qū)別環(huán)境聲音和警報(bào)信號(hào)，如門(mén)鈴聲、電話和鬧鐘聲音。耳蝸植入對(duì)近期發(fā)生的聽(tīng)力損失或成功地使用過(guò)助聽(tīng)器者更為有效。