家庭診療/先兆子癇和子癇

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默克家庭診療手冊(cè)

婦女保健
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先兆子癇是指孕婦在妊娠20周到分娩后第一周之間發(fā)生的高血壓、蛋白尿或水腫。子癇是由先兆子癇發(fā)展成更為嚴(yán)重的癥狀，引起抽搐發(fā)作或昏迷。

先兆子癇的發(fā)生率約為孕婦的5％，初產(chǎn)婦、有高血壓及血管疾病的孕婦更為常見。大約200個(gè)先兆子癇患者中有一個(gè)發(fā)生子癇。子癇如果不及時(shí)治療常常會(huì)危及母兒的生命。先兆子癇和子癇的病因，至今尚不清楚，主要的并發(fā)癥是發(fā)生胎盤早剝。

先兆子癇時(shí)，血壓高于140/90mmHg，面部和四肢水腫，尿蛋白明顯增高。如果妊娠期血壓有明顯升高，雖然低于140/90mmHg，也應(yīng)認(rèn)為有先兆子癇。

先兆子癇對(duì)胎、嬰兒的影響很大。嬰兒出生后不久出現(xiàn)的問題是沒有先兆子癇孕婦嬰兒的4～5倍。因?yàn)?a href="/w/%E8%83%8E%E7%9B%98" title="胎盤">胎盤功能障礙引起早產(chǎn)和小于胎齡兒。

治療

先兆子癇和子癇不同于一般的高血壓，治療中不強(qiáng)調(diào)利尿劑及低鹽飲食的作用。鼓勵(lì)孕婦正常攝入鹽份，多飲水，臥床休息。建議孕婦左側(cè)臥位，可減少下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善血液循環(huán)。靜脈輸入硫酸鎂，降低血壓，預(yù)防子癇發(fā)作。

輕度先兆子癇的孕婦，只需要在家臥床休息，但必須每?jī)商烊?a href="/w/%E5%8C%BB%E9%99%A2" title="醫(yī)院">醫(yī)院檢查一次。如果病情沒有迅速改善，應(yīng)當(dāng)住院治療。若住院期間病情仍在繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)盡快終止妊娠。

嚴(yán)重先兆子癇的孕婦應(yīng)住院治療。臥床休息，靜脈輸液和硫酸鎂可緩解癥狀。通常4～6小時(shí)后血壓降至正常，胎兒可以安全娩出。如果血壓仍持續(xù)升高，終止妊娠之前應(yīng)另外給一些藥物治療。

重度先兆子癇和子癇最主要的并發(fā)癥是HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征）。HELLP綜合征由下列內(nèi)容組成：

.溶血

.肝酶升高，表明肝臟受到損害

.血小板降低，說明凝血功能下降，在分娩時(shí)或分娩后潛在較大的危險(xiǎn)

先兆子癇治療延誤，容易發(fā)生HELLP綜合征。如果發(fā)生HELLP綜合征，采用剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒是最快、最有效的治療方法。如果子宮頸口已開全，也可以經(jīng)陰道分娩。

分娩后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子癇出現(xiàn)的征兆。因?yàn)榧s有1/4的子癇發(fā)生在分娩后，多發(fā)生在產(chǎn)后2～4天內(nèi)。病情大大改善后，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。可以用少量鎮(zhèn)靜劑控制血壓。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥，住院時(shí)間可以幾天至幾周。產(chǎn)婦回家后，也應(yīng)用藥物使血壓維持在較低水平。在分娩后的前幾個(gè)月，每?jī)芍苓M(jìn)行一次檢查。在6～8周內(nèi)血壓可能維持在較高水平，如果血壓長(zhǎng)期處于較高水平，可能是先兆子癇還未完全緩解。