家庭診療/兒童水痘
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水痘是一種病毒性傳染病，其臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)很具特征的皮疹，包括扁平的斑疹、突出皮膚表面的丘疹、水皰和結(jié)痂。
水痘的傳染性很強(qiáng)，為通過(guò)空氣中攜帶著水痘-帶狀皰疹病毒的飛沫傳播。水痘患者在癥狀出現(xiàn)初期傳染性最強(qiáng)，而且其傳染性要一直持續(xù)到最后一個(gè)水皰結(jié)痂。故應(yīng)隔離感染者，以免傳染未患過(guò)水痘的人。
患過(guò)水痘的病人會(huì)產(chǎn)生免疫并且不會(huì)重新感染該病毒。然而，水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)在水痘感染初期以后潛伏在人體內(nèi)，以后可能會(huì)被重新激活，引起帶狀皰疹（見(jiàn)病毒性感染）。
癥狀和診斷
癥狀可能在感染后10～21天出現(xiàn)。10歲以上兒童的最初癥狀是輕微的頭痛、中等度發(fā)熱，并且覺(jué)得身體不適。更小一些的兒童通常沒(méi)有這些癥狀，成年人的癥狀通常更嚴(yán)重。
大約在初期癥狀出現(xiàn)24～36小時(shí)后，會(huì)出現(xiàn)小而扁平的紅色斑點(diǎn)狀皮疹。不久，這些皮疹便會(huì)突出皮膚表面，然后形成圓形的水皰，水皰周?chē)屑t暈并伴有發(fā)癢，最后結(jié)痂。整個(gè)過(guò)程持續(xù)6～8小時(shí)。水痘皰疹分批出現(xiàn)，從第5天起就不再出現(xiàn)新的皮疹，到第6天大部分的水皰都已結(jié)痂，結(jié)痂大多會(huì)在20天以?xún)?nèi)脫落。
除嚴(yán)重病例皮疹遍及全身外，皮疹在面部和四肢相對(duì)較少。如果患者出疹很少，則通常出現(xiàn)在軀干上部。水痘皮疹也經(jīng)常出現(xiàn)在頭皮上。口腔內(nèi)的皮疹則會(huì)很快破裂而形成潰瘍，使吞咽時(shí)感到疼痛。潰瘍也可以出現(xiàn)在眼瞼、上呼吸道、直腸和陰道中。喉和氣管中的皮疹偶爾會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸困難。頸部的淋巴結(jié)會(huì)腫大并有觸痛。本病的嚴(yán)重期通常持續(xù)4～7天。
醫(yī)生通?？梢愿鶕?jù)典型的皮疹和其他癥狀確定診斷，一般不需要進(jìn)行血液抗體水平檢查和實(shí)驗(yàn)室病毒分離。
并發(fā)癥
兒童通常會(huì)完全康復(fù)。然而，成人感染本病可能是十分嚴(yán)重的，甚至是致命的，特別是免疫系統(tǒng)功能低下者（兒童和成人）。
水痘-帶狀皰疹病毒引起的肺炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，成人、新生兒和免疫功能低下的患者更易并發(fā)這種肺炎?？赡軙?huì)引起心肌炎，并且出現(xiàn)心臟雜音。并發(fā)關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)疼痛。也可能并發(fā)肝炎，但通常并沒(méi)有癥狀。在極少的患者中會(huì)出現(xiàn)組織內(nèi)出血。皮膚潰瘍并發(fā)細(xì)菌感染后，會(huì)引起丹毒、膿皮病和大皰性膿皰病。
腦炎是發(fā)生在本病即將痊愈或痊愈后1～2周的一種并發(fā)癥，發(fā)生的可能性低于1/1000。腦炎會(huì)引起頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作。盡管腦炎可能是致命的，但對(duì)于完全恢復(fù)者的預(yù)后通常良好。雷耶綜合征是一種少見(jiàn)但十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要發(fā)生在18歲以下的患者，并且常發(fā)生于皮疹出現(xiàn)后3～8天。
預(yù)防和治療
一種疫苗對(duì)預(yù)防水痘有效。對(duì)沒(méi)有接受過(guò)預(yù)防接種者和容易發(fā)生并發(fā)癥如免疫功能低下者，可注射抗水痘病毒的抗體（帶狀皰疹免疫球蛋白或水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白）。
癥狀輕微的病例，僅需進(jìn)行對(duì)癥治療。皮膚濕敷可減輕癢感，以避免因搔抓而引起的感染擴(kuò)散和留下瘢痕。為了避免細(xì)菌感染應(yīng)注意清潔，經(jīng)常用肥皂清洗皮膚，保持手的干凈，剪指甲以減輕抓搔程度，衣服應(yīng)該保持清潔、干爽。
有時(shí)可使用止癢藥物，例如抗組胺類(lèi)藥。如果發(fā)生細(xì)菌感染，則需使用抗生素。如病情十分嚴(yán)重，應(yīng)使用抗病毒藥物阿昔洛韋。
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