家庭診療/人工流產(chǎn)

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默克家庭診療手冊

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世界各地，對待人工流產(chǎn)的態(tài)度差異很大，從法律明令禁止到可以根據(jù)要求自由選擇，各不相同。全世界婦女中約有2/3享有合法墮胎的權利；約有1/12仍然生活在嚴禁人工流產(chǎn)的國家。在美國3個月以內的妊娠，根據(jù)要求進行人工流產(chǎn)是合法的。3個月以上的妊娠流產(chǎn)，每個州都有不同的規(guī)定，美國約有30％的妊娠是以流產(chǎn)告終，人工流產(chǎn)已成為這個國家最常見的手術之一。

避孕和絕育的并發(fā)癥比人工流產(chǎn)要低得多，特別是對年輕婦女。因此，避孕和絕育是較好的計劃生育措施，而人工流產(chǎn)只是這些措施失敗后的補救方法。

人工流產(chǎn)的方法包括：經(jīng)陰道手術刮宮和用藥物刺激子宮收縮引產(chǎn)。選擇什么方法，取決于孕齡大小。

手術刮宮，大約97％的人工流產(chǎn)和絕大部分12周內的妊娠流產(chǎn)都是選用經(jīng)陰道手術刮宮術。4～6周的妊娠可用吸引刮宮術。吸刮術只需稍微擴張宮頸，用一根小而可彎曲的吸刮管聯(lián)接到真空裝置上，通常用機械抽吸泵或手動泵，有時也用注射器針筒。吸刮管經(jīng)子宮頸插入子宮腔，然后輕輕的吸刮，直到宮腔內的組織完全吸凈。有時手術可能失敗，特別是在妊娠的頭幾周。

妊娠7～12周人工流產(chǎn)，一般都需要擴張子宮頸，以便使用較粗的吸管。為了減少子宮頸損傷，可用干海藻棒或類似的能吸水的擴張器，而不用機械擴張器。把干海藻棒插入子宮頸管內，至少保留4～5小時，常在手術前一天晚上放入。海藻棒吸收大量水份，慢慢膨脹，使宮頸逐漸擴張。

妊娠超過12周人工流產(chǎn)，最常用的是宮頸擴張與刮宮術。用吸引器和手術鉗，清除胚胎組織，然后輕輕搔刮子宮，保證所有組織都被清除。由于宮頸擴張與刮宮術，發(fā)生嚴重并發(fā)癥的危險性較低，在較大孕齡的人工流產(chǎn)中有逐漸代替藥物引產(chǎn)的傾向。

藥物流產(chǎn)，如米非司酮（RU486）和前列腺素有時用于引產(chǎn)，特別是對16周以后的妊娠引產(chǎn)。因為，這個階段用宮頸擴張和刮宮術能引起較嚴重的并發(fā)癥，如子宮和腸管損傷等。米非司酮也可以在受孕后立即使用。前列腺素是一種刺激子宮收縮的藥物，可用陰道栓劑給藥，也可注射給藥。副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、面部潮紅和昏厥。前列腺素可以引起某些婦女的哮喘發(fā)作。

米非司酮與前列腺素聯(lián)合使用，對終止小于7周的妊娠很有效。米非司酮阻礙孕激素對子宮內膜的作用，使前列腺素能發(fā)揮更大的作用。

高劑量口服避孕藥，有時用來防止未采用避孕措施性交可能發(fā)生的妊娠，但并不一定有效，而且必須在性交后72小時內服用。副作用有惡心、嘔吐。

并發(fā)癥

人工流產(chǎn)的危險率，直接與妊娠時限和流產(chǎn)方法有關。妊娠時間越長，危險性越大。如果孕婦在受孕后有過陰道出血，肥胖或子宮過度后傾，正確估計妊娠時間都很困難，應做超聲波檢查診斷。

嚴重的并發(fā)癥有手術器械造成子宮穿孔，發(fā)生率為0.1％，有時還傷及腸和其他器官。人工流產(chǎn)術后大出血發(fā)生率為6/1萬，特別是在妊娠中三月好發(fā)。手術還可以引起子宮頸不同程度的撕裂傷。

最常見的遲發(fā)性并發(fā)癥是由子宮內部分胎盤殘留引起的流產(chǎn)后出血、感染和下肢血栓形成。罕見的有子宮和盆腔感染、子宮腔粘連（Asherman綜合征），能夠引起不孕。Rh陰性血的婦女，可以被Rh陽性血胎兒致敏，導致繼發(fā)流產(chǎn)。可注射Rh0（D）免疫球蛋白（見妊娠并發(fā)癥）預防以后流產(chǎn)。

心理問題

人工流產(chǎn)對大多數(shù)婦女的精神健康沒有多大影響，也不會引起長期的心理后遺癥。在人工流產(chǎn)合法化以前，心理問題往往與要求進行人工流產(chǎn)得不到認同，非常困難和情緒緊張有關。青春期流產(chǎn)、懷孕前有精神障礙、由于醫(yī)學原因需要終止渴望中的妊娠、對妊娠有心理矛盾，或以前有過流產(chǎn)等情況，都容易出現(xiàn)心理失調。