子宮穿孔
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子宮穿孔(婦科)是指宮腔手術所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。可見于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術等，探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或宮頸管，其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發(fā)生嚴重后果?！ ?/p>
目錄 |
癥狀表現(xiàn)
1.宮腔手術過程中出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛。
2.發(fā)覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。
4.如穿孔損傷大血管，短時間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并迅速發(fā)生休克。
5.宮旁包塊：如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1.手術中病人突然感到下腹疼痛，腹部壓痛、反跳痛。
2.操作時術者突然感到失去宮壁阻力，有無底感，器械進入宮腔的深度遠超宮腔實際深度。
3.若看到挾出有脂肪組織或腸管，則確診無疑?！ ?/p>
治療原則
1.保守治療
住院嚴密觀察。如宮腔組織已刮凈又無內(nèi)出血癥象者，可給宮縮劑和抗生素；如宮腔組織尚未吸凈，穿孔較小，無明顯內(nèi)出血，患者情況又良好時，可請有經(jīng)驗醫(yī)生避開穿孔處刮凈組織后再保守治療，或抗感染一周后再行刮宮術?！ ?/p>
2.手術治療
如有明顯內(nèi)出血體征或可疑臟器損傷時，應立即手術（剖腹探查）?！ ?/p>
用藥原則
1.小的穿孔（如探針穿孔）且無其他臟器損傷者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素；
2.大的穿孔不宜單純藥物治療，尤其是合并有其他臟器損傷或有內(nèi)出血時需手術治療?！ ?/p>
預防常識
宮腔手術操作前應詳細了解病史，婦科檢查搞清子宮位置及大小，操作輕柔。術中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔應立即停止操作，根據(jù)具體情況全面分析，正確處理。如為探針穿孔，保守治療多能治愈；如為卵圓鉗或吸管所致穿孔，則多需手術治療，尤其是合并其他臟器損傷或內(nèi)出血休克時必須立即剖父探查。在此需要特別提醒部份女同胞們的是：妊娠后如需要作人流或“打胎時切不要到那些無牌行醫(yī)者那里進行，而應到醫(yī)院婦產(chǎn)專科進行?！ ?/p>
什么情況下會發(fā)生子宮穿孔
此種婦科急癥絕大多數(shù)發(fā)生在人工流產(chǎn)失誤、放取宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮，由于操作不慎，導致子宮肌層出現(xiàn)孔洞并與膜腔相通。個別患者可發(fā)生于葡萄胎、絨毛膜上皮癌的自發(fā)破裂穿孔?！ ?/p>
子宮穿孔的危險性
如不及時處理可危及生命。子宮穿孔突出癥是突然劇烈腹痛或休克，確診后行開腹檢查，在直視下進行清宮、修補或作子宮切除術，并仔細檢查有無合并腸管損傷。
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