家庭診療/人體對感染的防御

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 感染性疾病的生物學
  - 常住菌群
  - 感染是如何發(fā)生的
  - 感染對機體的影響
  - 人體對感染的防御

人體對抗感染的防御系統(tǒng)包括：自然屏障如皮膚，非特異性機制，如某些種類的白細胞和發(fā)熱，以及特異性的機制，如抗體。通常，如一種微生物得以通過機體的自然屏障，則由非特異和特異的防御機制在其繁殖前將其消滅。

自然屏障

一般地講，皮膚能保護機體免于很多微生物的侵襲，除非它的完整性受到損傷。例如由外傷、昆蟲叮咬或燒傷。還有例外的情況出現(xiàn)，如人乳頭瘤病毒可直接感染皮膚形成疣。

其他的有效自然屏障是粘膜，如機體呼吸道和腸道表面層粘膜。典型的粘膜都覆蓋一層分泌物，這層分泌物能抵抗微生物。例如眼睛的粘膜是由淚液浸泡，淚液含有一種稱為溶菌酶的酶，這種酶能溶解細菌使眼免受感染。

呼吸道粘膜能有效地濾掉吸入空氣中的顆粒。在鼻腔中的彎曲道壁上覆蓋的粘膜，有助于將吸入異物的多數(shù)去除。如果一種微生物達到了下呼吸道，覆蓋于粘膜表面的細毛樣結(jié)構(gòu)（纖毛）會將其從肺中排出來，而咳嗽進一步幫助清除這些微生物。

胃腸道亦有一系列有效的屏障，包括胃酸、以及胰酶、膽汁和腸道分泌物的抗菌活性。腸道的收縮（蠕動）和腸道上皮細胞的正常脫落幫助排除有害的微生物。

人體的泌尿生殖道是由一定長度的尿道所保護（約20cm長），因為有這種保護機制，細菌很少能進入尿道，除非無意中被外科器械帶入。女性則受陰道的酸性環(huán)境所保護，沖洗作用如膀胱的排空是另一種男女兩性均有的保護機制。

機體防御機制受損的人更易受感染（見防御功能受損者的感染）。例如，無胃酸的人特別易感染結(jié)核病和沙門菌。在腸道常住菌間的平衡對維持機體防御也是重要的。有時，人體因某處的感染攝入某種抗生素能打亂這種常住菌間的平衡，而造成致病菌的數(shù)量增多。

非特異的防御機制

任何一種損傷包括細菌的入侵能引起炎癥反應(yīng)。炎癥部分地是處理損傷和感染部位直接的防御機制。通過炎癥過程，血供增加，白細胞通過血管進入發(fā)炎部位更容易，白細胞在血流中的數(shù)量亦增加，骨髓從貯存中釋放大量的白細胞，使之成為新的成員。

在這種情況下首先出現(xiàn)的白細胞是嗜中性白細胞，它們開始吞噬入侵的微生物并試圖將感染局限在小的范圍（見免疫系統(tǒng)生物學）。如果感染持續(xù)存在，白細胞的另一種類型（具吞噬能力的單核細胞）將以增加的數(shù)量到達。然而，這些非特異性的防御機制能被數(shù)量巨大的微生物或其他減低機體防御能力的因素，如空氣污染（包括吸煙）所壓倒（超過）。

發(fā)熱

發(fā)熱是指體溫升高達38℃以上（以口表測試）。發(fā)熱實際上是對感染和損傷的一種保護性反應(yīng)。體溫的上升能增強機體的防御機制而僅引起相對小的不適。

正常情況下，體溫每日均有上下波動，最低是在早上6點，最高約在下午4～6點。雖然常規(guī)正常體溫是37℃，而實際上在早上6點正常最高可達37.2℃，下午4點可達37.6℃。

大腦的下丘腦部分控制著體溫，發(fā)熱實際上來自下丘腦恒溫調(diào)節(jié)中心調(diào)整的結(jié)果。人體通過將血液從皮膚表面移到身體內(nèi)部（分流），減少熱的散失，將其體溫升高達到一個新的較高的恒溫水平。由肌肉收縮引起的發(fā)抖可以增加熱的產(chǎn)生。機體努力保存和產(chǎn)熱直到血流使下丘腦達到新的較高的體溫。這樣體溫再按正常的方式維持，稍后，當體溫調(diào)節(jié)在建立它的正常水平時，機體通過出汗和讓血液流向皮膚來消除過量的熱，當體溫被降低時，可以發(fā)生寒戰(zhàn)。

發(fā)熱可以是一種每日有高峰又回到正常的形式，亦可相反出現(xiàn)稽留熱，此時雖有體溫波動，但不能降到正常。某些人，如嗜酒者、高齡老人或幼兒，對嚴重感染的反應(yīng)亦可以出現(xiàn)體溫下降。

引起發(fā)熱的物質(zhì)叫熱原，熱原可以來自體內(nèi)或體外。作為體外熱原的一個代表就是微生物，及其產(chǎn)物稱為毒素。來自體內(nèi)的熱原實際是由其刺激機體使其釋放自身的熱原。體內(nèi)形成的熱原通常是由稱為單核細胞的白細胞類型所引起。然而，感染并非引起發(fā)熱的唯一原因，所有的炎癥過程、癌癥或過敏反應(yīng)亦可引起發(fā)熱。

發(fā)熱原因的確定

通常發(fā)熱均有確定的原因，如像流感或肺炎。但有時發(fā)熱的原因是錯綜復雜的，如心內(nèi)膜的感染（細菌性心內(nèi)膜炎）。當某人有至少38℃發(fā)熱時，經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)原因，醫(yī)生常稱之為不明原因發(fā)熱（見疑及感染引起的疾病）。這種發(fā)熱的潛在原因包括任何一種引起發(fā)熱的疾病。但至少在成人最常見的是感染、由人體自身組織引起的疾?。?a href="/w/%E8%87%AA%E8%BA%AB%E5%85%8D%E7%96%AB%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85" title="自身免疫性疾病">自身免疫性疾病）和一種未發(fā)現(xiàn)的腫瘤（特別是白血病和淋巴瘤）。

為了確定病因，醫(yī)生可從詢問病人現(xiàn)在和過去的癥狀和疾病、近期的用藥情況、接觸感染情況、近期旅游情況等開始。發(fā)熱的類型通常對診斷沒有幫助。然而，有某些例外情況，如隔日出現(xiàn)和每三日出現(xiàn)一次的發(fā)熱是瘧疾的典型表現(xiàn)。

近期旅游，特別是到國外，或接觸某種物質(zhì)或動物，可以提供病因線索。美國的西南部是球孢子菌病的流行區(qū)，而俄亥俄州和密西西比河谷有組織胞漿菌病流行。某人飲用了污染的水（或由污染的水制作的冰制品）有可能感染傷寒。而在肉食品加工廠工作的人可能感染布氏菌病。

詢問上述有關(guān)問題后，醫(yī)生進行仔細的身體檢查以發(fā)現(xiàn)感染的來源和疾病的證據(jù)。在醫(yī)務(wù)室或在醫(yī)院進行體檢，視病人發(fā)熱和病情的嚴重程度而定。

血液檢查能用于檢測對抗微生物的抗體，直接培養(yǎng)微生物和測定白細胞數(shù)量，某種特異抗體的水平增高能幫助確定入侵的微生物。白細胞增高通常提示感染。白細胞區(qū)別計數(shù)（各類白細胞比例）可給予進一步的思路，如中性白細胞增高提示有急性細菌性感染，酸性白細胞的增加提示寄生蟲感染，如絳蟲或蠕蟲。

超聲、計算機體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）掃描對診斷有幫助。標記白細胞掃描能用于確定感染或炎癥的部位。做此實驗時，注入人體一種用放射活性標記的白細胞，因為白細胞被吸引至感染區(qū)和注入的白細胞已放射活性標記，掃描時就能確定感染部位。如試驗結(jié)果為陰性，醫(yī)生需要從肝、骨髓或其它懷疑的部位取活檢?；顧z標本再用顯微鏡進行檢查診斷。

發(fā)熱的處理

因為發(fā)熱具有潛在的好處，因而對是否需要常規(guī)的處理發(fā)熱存在著爭論。然而，如一個過去有發(fā)熱引起驚厥（發(fā)熱驚厥）的兒童，發(fā)熱應(yīng)予治療。有心肺疾病的成人發(fā)熱也應(yīng)予類似的治療，因為發(fā)熱會增加氧耗，每增高0.5℃耗氧增加7％（指體溫上升到37℃以上時）。

用以降低體溫的藥稱為退熱藥，應(yīng)用最廣泛和有效的解熱藥為醋氨酚和非類固醇抗炎藥，如阿司匹林。然而，阿司匹林不能用于兒童和少年的發(fā)熱，因可以增加發(fā)生雷耶（Reye）綜合征的危險，它是可致命的。

特異的防御機制

一旦感染發(fā)生，則免疫系統(tǒng)全力進入動員（見免疫系統(tǒng)生物學），免疫系統(tǒng)產(chǎn)生能針對攻擊入侵微生物的各種物質(zhì)。例如，抗體吸附于入侵的病原體以幫助固定它們不再擴散，抗體亦可直接殺死病原體或使其更容易被白細胞攻擊和消滅。此外，免疫系統(tǒng)可提供殺傷T細胞（還有其他類型的白細胞）以特異性地攻擊入侵微生物。

抗感染的藥物如抗生素、抗真菌藥或抗病毒藥能協(xié)助人體自然防御系統(tǒng)。因此，如機體的免疫系統(tǒng)嚴重受損，這些藥物亦常常失去作用。