頭痛并嘔吐
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頭痛同時伴劇烈嘔吐者提示為顱內壓增高。頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛。一般顱內壓增高是刺激嘔吐中樞的常見因素之一，顱內壓增高另一個表現(xiàn)就是頭痛。頭痛伴惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，可見于急性胃腸炎。頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐者常見于顱內壓增高癥。 頭痛伴嘔吐，但嘔吐不劇烈且嘔吐后頭痛明顯緩解是偏頭痛的特點。
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頭痛并嘔吐的原因
(一)發(fā)病原因
究其病因可有內分泌及代謝障礙、顱內靜脈竇血栓形成、藥物及毒素等，也有原發(fā)性良性顱內高壓，即原因不明者。
(二)發(fā)病機制
本病的發(fā)病機制尚不清楚，是在數(shù)周或數(shù)月內發(fā)展起來的顱內高壓。至于引起顱壓增高的直接原因是由于腦實質本身的腫脹，抑或是腦脊液變化所致現(xiàn)仍無定論，多數(shù)人認為是腦脊液吸收障礙所致，但證據(jù)不多。
Karahalios等(1996)發(fā)現(xiàn)：所有良性顱內壓增高癥的患者都有腦靜脈壓增高，在這種情況下腦脊液吸收受阻，可引起顱壓增高，但腦靜脈壓升高是顱內壓增高的原因抑或是結果尚不清楚。在對良性顱內高壓癥患者進行持續(xù)腦脊液監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)，腦脊液壓力存在著不間斷地、無規(guī)則地波動性升高，當壓力升高呈平臺狀持續(xù)20～30min后，會突然降至正常水平，就像把增加的CSF引流出去(Johnston與Paterson ，1974)。相當一部分患者據(jù)報道有月經(jīng)不調或閉經(jīng)，有些是孕婦，有些有內分泌系統(tǒng)功能不調，還有的服用過四環(huán)素、吲哚美辛、口服避孕藥或其他激素，也有報道與維生素A中毒有關。據(jù)推斷上述情況均與良性顱內壓增高有關，但無實質性證據(jù)。
頭痛并嘔吐的診斷
診斷標準如下：
3.神經(jīng)診斷性檢查除腦脊液壓力增高外，無其他異常(腦室系統(tǒng)無變形、移位或阻塞)。
4.患者神志清楚。
5.無其他可引起顱內壓增高的病因存在。
6.若腦脊液檢查異常則診斷不成立。
頭痛并嘔吐的鑒別診斷
主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、彌漫性腦膠質瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動脈畸形等。以上病變的主要特征是都能引起頭痛，視盤水腫，嚴重顱內壓增高，但在影像學檢查中無占位性病變可見，神經(jīng)體檢中無其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內壓增高癥在臨床上有時幾乎無法區(qū)別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發(fā)病急，頭痛多位于頂部，并可有癲癇發(fā)生。注意MRI或增強對比CT時上矢狀竇的形狀有助于鑒別診斷。
診斷標準如下：
2.神經(jīng)檢查無局部定位體征。
3.神經(jīng)診斷性檢查除腦脊液壓力增高外，無其他異常(腦室系統(tǒng)無變形、移位或阻塞)。
4.患者神志清楚。
5.無其他可引起顱內壓增高的病因存在。
6.若腦脊液檢查異常則診斷不成立。
頭痛并嘔吐的治療和預防方法
對良性顱內壓增高及先天性異常，主要是及時診斷，早期治療。
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