后縱隔
| A+醫(yī)學百科 >> 后縱隔 |
后縱隔位于心包后壁與下部胸稚之間，上平胸骨角，下達膈。內(nèi)有食管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管、迷走神經(jīng)、交感干胸部和內(nèi) 臟大、小神經(jīng)等。其中食管、胸導管、迷走神經(jīng)和交感干等行經(jīng)上縱隔和后縱隔，在此一并敘述。在氣管杈以下，食管位居后縱隔最前部，其后為胸主動脈、奇靜脈和半奇靜脈，胸導 管在胸主動脈與奇靜脈之間，食管和胸主動脈周圍還有淋巴結(jié)。
1．食管胸部約占食管全長的7／10，長約18cm，上自胸廓上口接食管頸部，經(jīng)上縱隔后部和后縱隔下行，穿膈食管裂孔續(xù)為食管腹部。
（1）分段：按食管所在部位分為頸、胸、腹部。食管胸部又以氣管杈下緣為界分為胸上段和胸了段。臨床常用的分段法是以主動脈弓上緣和肺下靜脈下緣為標志，把食管分為 上、中、下段。上段自食管起始處至主動脈弓上緣，中段自主動脈弓上緣至肺下靜脈不緣，下段自肺下靜脈下緣至食管末端。
（2）行程：自胸廓上口入上縱隔后部，位于氣管與脊柱之間稍偏左側(cè)，向下越經(jīng)氣管杈后方，逐漸位于中線上，在胸主動脈的右側(cè)沿心包下行至第7胸椎高度又偏左側(cè)，在胸主 動脈前方向左前下行，至第10胸椎高度穿膈食管裂孔續(xù)為腹部。由上述可見，食管是彎曲的。從側(cè)方觀察，食管呈凹向前的彎曲，其曲度與脊柱胸曲一致；從前方觀察，上段偏左，中段偏右，下段偏左，呈現(xiàn)兩個輕度側(cè)曲。
（3）毗鄰：食管前方有氣管、氣管杈、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房和膈。左主支氣管在平第4、5胸椎間跨過食管前方向左，此處食管狹窄，為異物常嵌頓處。 在第5胸椎以下，食管與左心房相鄰，左心房擴大可壓迫食管。后方有脊柱胸段及其與食管間的食管后間隙，隙內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管、胸主動脈和右肋間后 動脈。左側(cè)有左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈、胸導管上份和左縱隔胸膜。右側(cè)有奇靜脈弓和有縱隔胸膜。此外，在食管兩側(cè)有迷走神經(jīng)繞肺根后方下行，左 側(cè)者向下至食管前面，右側(cè)者至食管后面，分別形成食管前、后叢，由叢發(fā)出食管支至食管，其余纖維繼續(xù)向下合成迷走神經(jīng)前、后干，經(jīng)食管裂孔至腹腔。
（4）食管與胸膜的關(guān)系：食管左側(cè)在主動脈弓上方的部分與左縱隔胸膜相貼，其間有胸導管和主動脈弓，在主動脈弓以下至第7胸椎以上，食管不與縱隔胸膜相貼，在第7胸 椎以下又被縱隔胸膜相貼。食管與縱隔胸膜相貼處，即食管上、下三角的所在部位。食管右側(cè)除奇靜脈弓處外，其余部分均與有縱隔胸膜相貼，右縱隔胸膜在肺根以下常突至食管 后方達中線，形成自營后隱窩，故在左胸入路的食管下段手術(shù)時，有破人有胸膜腔的可能。
（5）狹窄部位和食管括約肌：食管全長有三個生理性狹窄，其中兩個位于胸部，即與左主支氣管相交處和穿隔食管裂孔處。狹窄范圍約為1．5～1．7cm。
（6）血管、淋巴和神經(jīng)：食管胸上段的動脈來自上部肋間后動脈和支氣管支，以5支為多見。胸下段的動脈來自食管動脈，以1～2支多見。食管壁內(nèi)靜脈豐富，在粘膜下層和食 管周圍吻合成叢，稱食管靜脈叢，由叢匯成數(shù)條食管靜脈，注入奇靜脈、半奇靜脈或副半奇靜脈。食管靜脈叢向下與胃左靜脈屬支有豐富吻合，當門靜脈高壓癥 時，可經(jīng)此途徑建立門腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)，因而食管靜脈叢血流量加大，可導致食管靜脈曲張，甚至破裂出血。食管胸上段的淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)，胸下段的淋巴管注入縱 隔后淋巴結(jié)和胃左淋巴結(jié)。食管胸部尚有部分淋巴管不經(jīng)局部淋巴結(jié)，直接注入胸導管。食管的神經(jīng)來自胸交感干和迷走神經(jīng)。食管壁橫紋肌由喉返神經(jīng)支配，平滑肌和腺體由 交感和副交感神經(jīng)支配，粘膜的感覺沖動伴交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入脊髓或腦。
參看
| 關(guān)于“后縱隔”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |