圍產(chǎn)期心肌病變
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見于圍產(chǎn)期心肌病，一種發(fā)生在婦女分娩前、后，病因不明，以心肌病變?yōu)榛咎卣骱鸵?a href="/w/%E5%85%85%E8%A1%80%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="充血性心力衰竭">充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)的心臟病變。 本病國內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%。高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病為好。
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圍產(chǎn)期心肌病變的原因
引起圍產(chǎn)期心肌病的原因至今未明，醫(yī)學(xué)界多數(shù)專家分析認(rèn)為，可能與營養(yǎng)不良、害怕、高血壓、感染及家族史等因素有關(guān)。此病多發(fā)生在年長或雙胎孕婦，一般以農(nóng)村育齡婦女多見。
圍產(chǎn)期心肌病病因可能與病毒感染、自身免疫因素、硒缺乏、營養(yǎng)缺失等有關(guān)。在臨床上應(yīng)注意仔細(xì)排除是否有基礎(chǔ)心臟病在妊娠期才出現(xiàn)癥狀而導(dǎo)致的誤診，對年齡因素(大于30歲)、多產(chǎn)、營養(yǎng)不良、多胎、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后高血壓以及地區(qū)(如低硒地區(qū))性，可歸之于危險因素或易患因素。
圍產(chǎn)期心肌病變的診斷
［癥狀體癥］
1.心臟擴(kuò)大。以左室擴(kuò)大為主。 2.心力衰竭。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。 3.心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。 4.栓塞：腦、肺、腎動脈栓塞最常見。
［診斷依據(jù)］
1.妊娠期婦女在產(chǎn)前3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭癥狀; 2.臨床特點符合擴(kuò)張型心肌病改變。
圍產(chǎn)期心肌病變的鑒別診斷
由于本病的發(fā)病原因不清楚，病理改變無特異性，其臨床表現(xiàn)無特征性，因此鑒別診斷 顯得尤為重要。鑒別診斷應(yīng)采用排除法，排除可能引起心功能不全的各種原因，包括孕前各 種心臟病，如心瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病和其它原發(fā)或繼發(fā)性的心肌病或高血壓性心 臟病等。應(yīng)注意不要把妊高征所致的心力衰竭診斷為PPCM，也還應(yīng)與嚴(yán)重貧血、維生素B1 缺乏、羊水栓塞或肺栓塞等疾病引起的酷似心衰的征象作鑒別。此外，還不能把正常妊娠后 期某些孕婦出現(xiàn)的氣促、運動耐力下降、下肢水腫以及生理性心臟擴(kuò)大，子宮增大使橫膈上 抬所致的心臟移位，聞及生理性第三心音和心尖區(qū)收縮期雜音誤診為PPCM。
妊高征并發(fā)心力衰竭 PPCM可伴有高血壓、蛋白尿及水腫，常與妊高征所 致的心衰混淆，尤其應(yīng)注意鑒別。妊高征導(dǎo)致心臟損害而誘發(fā)的心衰在臨床上可見演變過程 ，臨床表現(xiàn)先以高血壓、蛋白尿、水腫為主，當(dāng)血壓顯著升高時冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血 甚至灶性壞死而誘發(fā)心功能不全，但心臟無顯著擴(kuò)大，也無嚴(yán)重的心律失常，常伴發(fā)腎臟損 害。PPCM則是發(fā)生不明原因的左心衰竭，心臟顯著擴(kuò)大，可有嚴(yán)重的心律失常，雖然可合并 妊高征，但血壓、蛋白尿、水腫并不突出，腎臟損害極為少見。
高血壓性心臟病 患者孕前有慢性高血壓病史，其心臟的擴(kuò)大以及心功能的改變都要 經(jīng)歷一定的病程。
冠心病 冠心病患者年齡一般較大，常有心絞痛、心肌梗死史，心臟正?；蛏源螅?心電圖呈定位性缺血性ST段壓低或異常Q波。
貧血性心臟病 患者的末梢血測定血紅蛋白長期在50～60g/L以下，若貧血得以糾正 ，癥狀可消失，心臟功能可恢復(fù)正常。
腳氣病性心臟病 本病心臟改變?yōu)?a href="/w/%E5%BF%83%E8%82%8C" title="心肌">心肌斷裂、變性和水腫，心臟增大，心力衰竭，酷 似PPCM的病理表現(xiàn)，但患者有長期的維生素B1缺乏史并有周圍神經(jīng)炎征象。補(bǔ)充維生素B 1效果極佳。
［癥狀體癥］
1.心臟擴(kuò)大。以左室擴(kuò)大為主。 2.心力衰竭。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。 3.心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。 4.栓塞：腦、肺、腎動脈栓塞最常見。
［診斷依據(jù)］
1.妊娠期婦女在產(chǎn)前3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭癥狀; 2.臨床特點符合擴(kuò)張型心肌病改變。
圍產(chǎn)期心肌病變的治療和預(yù)防方法
圍產(chǎn)期心肌病的護(hù)理要點：調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息;飲食要易消化、低鹽、高維生素，少食多餐;有心悸或呼吸困難時，應(yīng)立即停止活動，病人半臥位并氧氣吸入;密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化;預(yù)防并發(fā)癥，如心衰、心律失常、栓塞、暈厥。
參看
- 肌病
- 藥物性心肌病
- 心尖肥厚型心肌病
- 肢端肥大癥性心肌病
- 甲狀旁腺功能減退性心肌病
- 甲狀旁腺功能亢進(jìn)性心肌病
- 血色病性心肌病
- 甲狀腺功能減退性心肌病
- 甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病
- 糖尿病心肌病
- 圍生期心肌病
- 擴(kuò)張型心肌病
- 胸部癥狀
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