四川并殖吸蟲(chóng)病
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斯氏肺吸蟲(chóng)病(paragonimiasis skrjabini)又稱四川并殖吸蟲(chóng)病，是由斯氏肺吸蟲(chóng)(Paragonimus skrjabini)寄生人體所致，其蚴蟲(chóng)游走于人體各處，容易引起皮下組織器官的壞死性、過(guò)敏性、炎癥性、囊腫性病變。臨床表現(xiàn)主要為皮下游走性囊腫性結(jié)節(jié)。
斯氏肺吸蟲(chóng)在四川、云南、陜西等14個(gè)省區(qū)均有報(bào)道。生食或半生食溪蟹、蝲蛄是該病流行的關(guān)鍵因素，系食物源性寄生蟲(chóng)病。
目錄 |
四川并殖吸蟲(chóng)病的病因
(一)發(fā)病原因
其病原是斯氏貍殖吸蟲(chóng)。成蟲(chóng)蟲(chóng)體窄長(zhǎng)，兩端較尖，中間略突起，略成梭形。蟲(chóng)體最寬處約在前1/3或稍后，大小為3.5～6.0mmⅹ11.0-18.5mm，腹吸盤位于體前約1/3處，略大于口吸盤。卵巢位于腹吸盤的后側(cè)，其大小及分支情況與蟲(chóng)齡有密切關(guān)系，蟲(chóng)齡高者分支數(shù)多，形如珊瑚。位于體中后1/3處的睪丸呈分支狀。睪丸2個(gè)，左右并列，分葉數(shù)變異較大，長(zhǎng)度占體長(zhǎng)的1/7~1/4，甚至可達(dá)1/3。蟲(chóng)卵橢圓形，不對(duì)稱，大小不一致，卵殼厚薄不均，大小平均71ⅹ48mm，卵內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和9～12個(gè)卵黃細(xì)胞。在不同地區(qū)、宿主等存在一定差異。
流行
在我國(guó)分布于山東、江蘇、安徽、江西、浙江、福建、廣東、河南、湖北、湖南、四川、貴州、廣西、云南、臺(tái)灣、甘肅、陜西、山西、河北、遼寧、吉林、黑龍江等23個(gè)省、區(qū)。 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的防治，除東北的少數(shù)地區(qū)外，并殖吸蟲(chóng)病在多數(shù)地區(qū)已得到控制或消滅。但新的疫區(qū)不斷報(bào)道。這些疫區(qū)的特點(diǎn)是病人不多，呈點(diǎn)狀分布，一經(jīng)查出，很容易得到控制。
斯氏肺吸蟲(chóng)的生活史與衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)的生活史相似，第一中間宿主主要是溪蟹、華溪蟹、擬溪蟹、石蟹、絨螯蟹等約二十余種蟹，一些淡水蝦也可作為中間宿主?！ ∫邊^(qū)有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄習(xí)慣。在一些山區(qū)，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能將蟹中囊蚴殺死，等于生吃，這類吃法最危險(xiǎn)?？?、煮往往時(shí)間不夠未能將囊蚴全部殺死，是為半生吃，同樣有感染的機(jī)會(huì)。此外，食具污染了活囊蚴，中間宿主死亡，囊蚴脫落水中污染水源也有可能導(dǎo)致感染。終宿主為果子貍、犬、貓、豹等，猴、犬、大鼠和兔已實(shí)驗(yàn)感染成功，如生吃或半生吃這些轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉，也可能被感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
蟲(chóng)卵至水中，經(jīng)第一中間宿主(川卷螺)，在第二中間宿主(石蟹、蜊蛄)體內(nèi)發(fā)育成囊蚴。人生食石蟹、蝦、蜊蛄，囊蚴經(jīng)口感染，在胃和十二指腸內(nèi)囊蚴破裂，幼蟲(chóng)脫出并穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔，穿過(guò)橫膈入胸腔和肺，可沿頸內(nèi)動(dòng)脈人顱內(nèi)侵犯腦組織。蟲(chóng)體還可進(jìn)入肝、腦，造成損害。
斯氏肺吸蟲(chóng)在人體內(nèi)不能發(fā)育成熟，因人體并非四川并殖吸蟲(chóng)等的適宜宿主，所以，其童蟲(chóng)到處游竄，以尋找適宜的寄生場(chǎng)所，因此容易引起皮下組織、肺、腦、肝等臟器的損傷和病變。病變的癥狀主要為片狀或帶狀出血壞死灶，蟲(chóng)體竄行過(guò)程中所形成的隧道及酸性粒細(xì)胞性容易導(dǎo)致膿腫，甚至可能在病灶中找到童蟲(chóng)，但蟲(chóng)卵不會(huì)出現(xiàn)在此。
四川并殖吸蟲(chóng)病的癥狀
因人非斯氏肺吸蟲(chóng)適宜的終末寄主,童蟲(chóng)只在人體內(nèi)游走,不能成熟，引起蠕蚴移行癥，可致多種器官組織的病變。蟲(chóng)體潛伏在動(dòng)物體內(nèi)的時(shí)間多數(shù)為3～6個(gè)月，最短僅2周。
臨床上根據(jù)主要損傷部位可分：肝型、皮膚型、胸肺型、腦型及亞臨床型等。斯氏肺吸蟲(chóng)病以皮下肌肉型為主.
1.皮膚損害：胸腹部的皮下有腫塊出現(xiàn)，初期邊界不清，水腫狀，以后逐漸萎縮，界緣清楚，直徑多數(shù)在3.4cm，偶見(jiàn)10cm。局部面積會(huì)出現(xiàn)隱痛及瘙癢，甚至偶見(jiàn)有蟲(chóng)體聚集，因其具有游走性，故容易形成皮下組織的不平滑。皮下結(jié)節(jié)好發(fā)于胸、腹部，亦可見(jiàn)于頭、頸、腰部、下肢、陰囊及臀部等處。可能出現(xiàn)蕁麻疹等過(guò)敏性癥狀。
2.肝臟損害：片狀或帶狀出血壞死表現(xiàn)在肝組織的早期病變，而后形成嗜酸性膿腫，其中心為大量嗜酸性粒細(xì)胞、壞死組織碎屑或夏科-萊登晶體。在膿腫完全吸收區(qū)可見(jiàn)膠原纖維增生，個(gè)別部位可形成假小葉。肝型患者主要表現(xiàn)為肝功能紊亂、肝大、肝痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。
3.肺部癥狀：胸部X線檢查顯示肺部無(wú)明顯改變?；颊叩陌Y狀主要有咳嗽，痰中帶有少量鮮紅血絲，胸腔積液時(shí)胸水草黃色或血性，內(nèi)含大量嗜酸性粒細(xì)胞。
4. 腦部癥狀：腦部出現(xiàn)蚴蟲(chóng)的行蹤時(shí)，患者病癥可有癲癇、腦膜刺激征癥、頭痛、嘔吐，少數(shù)患者抽搐、偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。不過(guò)癥狀會(huì)比衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)輕;
5.腹部癥狀：腹痛、腹瀉、肝腫大，惡心、嘔吐、便血、腹水等，多見(jiàn)于疾病的早期。腹痛為不固定性隱痛。
6.全身癥狀：起病多緩慢，有輕度發(fā)熱、盜汗、疲乏、食欲不振。急性肺吸蟲(chóng)病起病較急驟，有高熱、毒血癥。小兒患此病的病癥表現(xiàn)為心慌、氣促、咳嗽和水腫等。
7.亞臨床型患者癥狀不明顯，可能是輕度感染者，也可能是感染的早期或蟲(chóng)體已被消除的康復(fù)期。
臨床診斷：
應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有生食或半生食溪蟹、蝲蛄或飲山間小溪生水等病史。在此基礎(chǔ)上對(duì)早期有腹痛、腹瀉，繼而咳嗽、咳鐵銹色痰伴胸腔積液，特別對(duì)有游走性皮下包塊的患者應(yīng)引起高度重視，結(jié)合流行病學(xué)史、癥狀及體征全面考慮。
皮膚型可作皮下結(jié)節(jié)活體組織檢查。若在皮下腫塊活組織檢查中發(fā)現(xiàn)嗜酸性肉芽腫及斯氏肺吸蟲(chóng)蚴蟲(chóng)可確實(shí)為該類蟲(chóng)體感染的疾病。肺型的確診有賴于痰檢或x線。腦型病例應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查(包括常規(guī)、生物化學(xué)及免疫學(xué)試驗(yàn))以及顱部 X射線照片或CT檢查的結(jié)果進(jìn)行診斷。肝型患者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。
四川并殖吸蟲(chóng)病的診斷
四川并殖吸蟲(chóng)病的檢查化驗(yàn)
1.血像檢查：白細(xì)胞數(shù)增多，可高達(dá)20～30×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，一般為20%～40%，高者可達(dá)80%以上。血沉速加增快.
2.免疫學(xué)檢查
如皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等都有助于診斷，特別是對(duì)蟲(chóng)體不寄生于肺內(nèi)或蟲(chóng)體尚未成熟的病例，免疫學(xué)試驗(yàn)更有重要價(jià)值。
(1)皮內(nèi)試驗(yàn)：常用于普查，陽(yáng)性符合率可高達(dá)95%以上，但常有假陽(yáng)性和假陰性。
(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：敏感性高，陽(yáng)性率可達(dá)90%～100%。
(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):呈陽(yáng)性,尤其腦脊液呈陽(yáng)性有助于腦型肺吸蟲(chóng)病的確診.
(4)單克隆抗體-抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(McAb-AST)：不僅能用于療效考核，還可檢測(cè)斯氏肺吸蟲(chóng)循環(huán)抗原，敏感性高，特異性強(qiáng)。
3.X線、B超、CT檢查：斯氏肺吸蟲(chóng)病肺部病變少,可出現(xiàn)心包積液，胸腔積液，部分出現(xiàn)縮窄性心包炎。
4.病理檢查：
皮下結(jié)節(jié)或包塊活檢, 可見(jiàn)嗜酸肉芽腫, 有嗜酸性粒細(xì)胞、夏科雷登結(jié)晶, 也可檢出成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。
痰檢查：痰液中發(fā)現(xiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞及夏科雷登結(jié)晶有助于斯氏肺吸蟲(chóng)病的診斷。
四川并殖吸蟲(chóng)病的鑒別診斷
主要與肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎，皮下腫瘤等的病癥區(qū)別開(kāi)。
肺結(jié)核：本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多表現(xiàn)為慢性病癥，少有急性病癥出現(xiàn)。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
結(jié)核性胸膜炎：是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴病側(cè)胸痛、氣急等。
皮下脂肪瘤：由正常脂肪細(xì)胞集積而成，占軟組織良性腫瘤的80%左右，無(wú)明顯特殊病因，常發(fā)于皮下，也可以發(fā)生在內(nèi)臟等深部組織。一般脂肪瘤常見(jiàn)于頭部、頸部、肩部以及背部的皮下脂肪層?？梢允嵌喟l(fā)性的，可以發(fā)生在任何年齡，但最常被發(fā)現(xiàn)于40――60歲。病灶通常長(zhǎng)的很慢，摸起來(lái)是圓形，柔軟，可移動(dòng)的，而且不會(huì)痛。
原發(fā)性癲癇指在臨床上找不到病因的癲癇病，有一定遺傳性。一般遺傳率3%～5%，原發(fā)性患者的親屬中，血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高，反之越低。原發(fā)性癲癇的初發(fā)年齡不定，多在幼兒期和少年期起病，以典型大發(fā)作或典型小發(fā)作為臨床表現(xiàn)。
四川并殖吸蟲(chóng)病的并發(fā)癥
肺型可能產(chǎn)生的疾病有哮喘、肺氣腫、支氣管炎、及液氣胸，
腦型肺吸蟲(chóng)病可并發(fā)癲癇、抽搐、運(yùn)動(dòng)障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱。
全身多部位的膿腫、囊腫病變。囊內(nèi)由肉芽組織充填、纖維化，最后形成疤痕。
眼部癥狀：主要表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、視力下降、瞼下垂、視盤水腫、充血、單側(cè)眼球突出、復(fù)視等癥狀。
四川并殖吸蟲(chóng)病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防本病的關(guān)鍵是改變不良飲食習(xí)慣，切實(shí)做到不生食或半生不熟的蟹、蜊蛄及生水等以預(yù)防感染，對(duì)流行區(qū)的轉(zhuǎn)續(xù)寄主(如豬、雞等)的肉類也應(yīng)熟食。不隨地吐痰，管理好人畜糞便，防止蟲(chóng)卵入水污染水源。
宣傳教育是預(yù)防本病最重要的措施，除積極治療病人及病畜以消除傳染源。
四川并殖吸蟲(chóng)病的中醫(yī)治療
檳榔15g、仙鶴草芽15g、榧子10g、雷丸10g，水煎服。
四川并殖吸蟲(chóng)病的西醫(yī)治療
治療方法與衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)病相同。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別對(duì)于胸腔積液、肝損害、腦部癥狀和心包炎的患者應(yīng)密切觀察病情變化及藥物療效反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理。
(1)吡喹酮
對(duì)衛(wèi)氏和四川并殖吸蟲(chóng)均有較強(qiáng)的殺滅作用，療效高、療程短，服用方便，是目前治療并殖吸蟲(chóng)的受訓(xùn)藥物，劑量為每日mg/kg，分3次口服，連服2日。副作用輕，偶見(jiàn)心電圖改變、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、中毒性肝炎等。
(2)硫氯酚
對(duì)并殖吸蟲(chóng)囊蚴蟲(chóng)有明顯殺滅作用，可能對(duì)蟲(chóng)體有麻痹作用，療程長(zhǎng)，劑量為每日mg/kg，分3次口服，連服10-15日，或隔日口服用20—30日為一療程。治療腦脊髓型為2-3個(gè)療程。副作用主要有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、蕁麻疹，偶見(jiàn)中毒性肝炎。
(3)三氯苯達(dá)唑：劑量為10mg/kg，每日2次，連用3日。
(4)雙二氯酚(別丁)：口服：每日每千克體重50～60mg(成人與小兒同)。可將全日量分3次服，隔日服藥，療程總量30～45g。毒性低，口服易吸收。副作用有頭暈、頭痛、消化道反應(yīng)、皮疹等，偶可出現(xiàn)心悸、面色潮紅反應(yīng)。發(fā)生肝臟損害，應(yīng)立即停藥。
(5)六氯對(duì)二甲苯(血防-846)：每日mg/kg，分～2次(超重者按50kg計(jì)算)，一療程6～12日。對(duì)肺吸蟲(chóng)病也有良好療效。副作用為胃腸道反應(yīng)和頭痛、頭暈等，偶有急性溶血性貧血和精神癥狀。
(6)顱內(nèi)高壓時(shí)應(yīng)用脫水劑，癲癇發(fā)作者可用鎮(zhèn)靜劑。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)加用抗生素。
(7)藥物治療要求不好可考慮手術(shù)。對(duì)慢性腦型、脊髓型，合并有壓迫癥狀可考慮手術(shù)治療。皮下結(jié)節(jié)和包塊可手術(shù)摘除。
四川并殖吸蟲(chóng)病的護(hù)理
斯氏貍殖吸蟲(chóng)在國(guó)外還未見(jiàn)到報(bào)道。國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)于甘肅、山西、陜西、河南、四川、云南、貴州、湖北、湖南、浙江、江西、福建、廣西、廣東等14個(gè)省自治區(qū)。其分布范圍曾被看作是由我國(guó)青海起向東至山東這條線以南地區(qū)。
四川并殖吸蟲(chóng)病吃什么好？
食療方：（僅供參考）
百部草半斤，水5斤，煎至1斤，過(guò)濾，熬成膏。加蜂蜜2兩，攪勻，裝罐。每次開(kāi)水送服3匙，早晚各1次。
鴉膽子仁，去殼，每次粒，裝入2個(gè)膠囊內(nèi)，用開(kāi)水吞服。一日3次?？煞?-3周。
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