內(nèi)分泌學(xué)/亞急性甲狀腺炎

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內(nèi)分泌學(xué)

甲狀腺疾病
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
- 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
- 甲狀腺機(jī)能減退癥
- 亞急性甲狀腺炎

又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎、DeQuervain甲狀腺炎等，系De　Quervain于1904年首先描述。

【病因】

一般認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)：①多數(shù)患者于起病前有上呼吸道感染；②當(dāng)腮腺炎流行時，亦可造成流行性甲狀腺炎；③病人血清中常有高滴度的病毒抗體，最常見的為柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體，流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等；④在受累的甲狀腺組織中曾直接培養(yǎng)出腮腺炎病毒。

【病理】

甲狀腺腫大，多為彌漫性，可達(dá)正常的1～3倍，或呈結(jié)節(jié)狀，切面可見透明的膠質(zhì)，中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細(xì)胞與肉芽組織，伴有纖維化與慢性炎癥細(xì)胞浸潤，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)類似。

【臨床表現(xiàn)】

患者多起病急聚，全身癥狀主要有發(fā)熱，盜汗，疲乏無力，食欲不振，起病初期可出現(xiàn)輕度的甲亢癥狀：心慌、怕熱、多汗、震顫及神經(jīng)緊張等。甲狀腺部位疼痛，可為劇痛或隱痛，并可沿頸部向頜下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸與肩部的。少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、惡心與嘔吐。女性患者可伴有月經(jīng)異常，經(jīng)量稀少。在疾病恢復(fù)期偶有甲狀腺機(jī)能減退的癥狀。

甲狀腺腫大多呈雙側(cè)性，少數(shù)為單側(cè)。甲狀腺區(qū)壓痛，表面光滑，質(zhì)地韌實，可隨吞噬運(yùn)動，與周圍組織無明顯粘連及固定。壓迫隨甲狀腺腫大的情況而定，一般不明顯。

本病病程長短不一，可自數(shù)周至數(shù)月，甚至反復(fù)發(fā)和遷延至1～2年。

【實驗室檢查】

白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱撸?a href="/w/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E" title="紅細(xì)胞">紅細(xì)胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。

【治療】

一、腎上腺皮質(zhì)激素、適用于持續(xù)發(fā)熱疲乏無力，全身癥狀較重，甲狀腺明顯腫大或疼痛顯著者。常用強(qiáng)的松，劑量為30mg/日，用藥1～3天后發(fā)熱和疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺腫常迅速縮小。病情好轉(zhuǎn)后，可根據(jù)紅細(xì)胞沉降率逐步遞減激素用量，全程約1～2個月。有甲狀腺機(jī)能減退者應(yīng)加服甲狀腺片以消除癥狀。

二、消炎鎮(zhèn)痛劑如消炎痛，阿斯匹林均可酌情應(yīng)用，療程一般在二周以上。