自閉癥
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少兒的自閉癥是現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)病率越來(lái)越高、越來(lái)越為人所重視的一種精神和心理上的疾病。
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自閉癥的病因
有充分證據(jù)顯示，自閉癥學(xué)生與家庭背景和父母教養(yǎng)的態(tài)度無(wú)關(guān)，亦不是因后天環(huán)境造成。 自閉癥可能是由生理因素形成，如神經(jīng)機(jī)能發(fā)展、生化機(jī)能發(fā)展、遺傳因素或腦部受損所致。自閉癥可能是由生理因素形成，如神經(jīng)機(jī)能發(fā)展、生化機(jī)能發(fā)展、遺傳因素或腦部受損所致。 可能導(dǎo)致自閉癥的成因包括：可能導(dǎo)致自閉癥的成因包括：
從家族和攣生子的研究中，發(fā)現(xiàn)自閉癥人士的攣生兄弟姊妹大約有10%至20%可能有輕微的自閉傾向。從家族和攣生子的研究中，發(fā)現(xiàn)自閉癥人士的攣生兄弟姊妹大約有10%至20%可能有輕微的自閉傾向。
婦女懷孕期間可能因德國(guó)麻疹或風(fēng)疹，使胎兒的腦部發(fā)育受損而導(dǎo)致自閉癥。此外，新陳代謝疾病亦會(huì)造成腦細(xì)胞功能失調(diào)，影響腦神經(jīng)傳遞信息的功能，因而造成自閉癥。 還有，在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成嬰兒大腦發(fā)育不全，早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦部受傷，以及在嬰兒期患上腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害，都可能會(huì)增加罹患自閉癥的機(jī)會(huì)。
自閉癥的癥狀
現(xiàn)在全世界通用的ICD-10(WHO, 1993)自閉癥診斷要同時(shí)滿足下列A.B.C三準(zhǔn)則：
A、三歲前出現(xiàn)下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)功能之發(fā)展異?；蛘系K：
1. 社交溝通情境之理解性或表達(dá)性語(yǔ)言;
2. 選擇性社交依附或交互社會(huì)互動(dòng);
3. 功能性或象征性游戲(DSM-IV則為象征性或想象性游戲)。
B、下列1.2.3.合計(jì)至少6項(xiàng)，其中1.至少2項(xiàng)，2.和3.各至少1項(xiàng)
1. 交互社會(huì)互動(dòng)之質(zhì)的障礙：
a. 不會(huì)適當(dāng)使用注視、臉部表情、姿勢(shì)等肢體語(yǔ)言以調(diào)整社會(huì)互動(dòng);
b. 未能發(fā)展和同儕分享喜好的事物、活動(dòng)、情緒等有關(guān)的同儕關(guān)系;
c. 缺乏社會(huì)情緒的交互關(guān)系，而表現(xiàn)出對(duì)別人情緒的不當(dāng)反應(yīng)，或不會(huì)依社會(huì)情境而調(diào)整行為，或不能適當(dāng)?shù)恼仙鐣?huì)、情緒與溝通行為;
d. 缺乏分享別人的或與人分享自己的快樂(lè)。
2、溝通方面質(zhì)的障礙：
a. 語(yǔ)言發(fā)展遲滯或沒(méi)有口語(yǔ)，也沒(méi)有用非口語(yǔ)的姿勢(shì)表情來(lái)輔助溝通之企圖;
b. 不會(huì)發(fā)動(dòng)或維持一來(lái)一往的交換溝通訊息;
c. 固定、反復(fù)、或特異的方式使用語(yǔ)言;
d. 缺乏自發(fā)性裝扮的游戲或社會(huì)性模仿游戲。
3、狹窄、反復(fù)、固定僵化的行為、興趣和活動(dòng)：
a. 執(zhí)著于反復(fù)狹窄的興趣;
b. 強(qiáng)迫式的執(zhí)著于非功能性的常規(guī)或儀式;
c. 常同性的動(dòng)作;
d. 對(duì)物品的部份或玩具無(wú)功能的成份的執(zhí)著。
C、不是有續(xù)發(fā)社會(huì)情緒問(wèn)題的接受性語(yǔ)言障礙，依附障礙，有情緒行為問(wèn)題的智能不足，精神分裂癥，雷特癥等。(DSM-IV則只排除雷特癥和其它兒童期崩解癥)。
自閉癥的診斷
自閉癥的檢查化驗(yàn)
主要是做CT排除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙，在部分患者中，影像學(xué)可見(jiàn)小腦體積變小。
自閉癥的鑒別診斷
自閉癥的類型
1.無(wú)語(yǔ)言：通常會(huì)被認(rèn)為聽(tīng)力有問(wèn)題或是失語(yǔ)癥
2.立即仿說(shuō)：有變化的仿說(shuō)被視為自閉癥兒童表達(dá)溝通的意圖，而沒(méi)有彈性的仿說(shuō)多半不具有溝通意圖。
3.延宕仿：在一段時(shí)間之后喋喋不休的重復(fù)某些字、成語(yǔ)、句子、整首詩(shī)或是歌曲，同樣也會(huì)有溝通性或是非溝通性之分，而這種行為通常和情境、壓力有所聯(lián)系。
4.說(shuō)話不帶感情：只是在告訴你，而不是和你談話，也沒(méi)有一般人說(shuō)話時(shí)一問(wèn)一答、一來(lái)一往的特性。
5.無(wú)法掌握音調(diào)、音量：說(shuō)話時(shí)有如木偶一般，十分機(jī)械化，無(wú)法通過(guò)語(yǔ)音的音調(diào)、節(jié)奏、抑揚(yáng)頓挫來(lái)表現(xiàn)情緒或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。
6.字義無(wú)法變化：如學(xué)校和校正，不能分辨其讀音。
7.代名詞反轉(zhuǎn)：“你”、“我”、“他”等代名詞有混淆的現(xiàn)象。
8.不清楚肯定與否定的概念：常使用“不”，而較少使用甚至不會(huì)使用“是”或“好”。
9.文法結(jié)構(gòu)不成熟：會(huì)使用自己的語(yǔ)言，通常只有常跟他接觸的人才了解其語(yǔ)言所隱藏的涵義。
10.很少發(fā)問(wèn)：除了強(qiáng)迫性的行為表現(xiàn)外，他們很少會(huì)提出問(wèn)題來(lái)發(fā)問(wèn)。
11.固著性：不管情境的變化，重復(fù)的念著某句話。
12.不會(huì)使用因果性的語(yǔ)言：如因?yàn)?、所以、因此、如果等詞匯。
自閉癥的并發(fā)癥
有其它的精神疾病有自閉癥的部分特征，或者和典型自閉癥略有不同之處，但都有廣泛的人際互動(dòng)和溝通障礙，這群疾病和自閉癥都屬于廣泛發(fā)展障礙癥。
自閉癥的治療方法
自閉癥的中醫(yī)治療
中醫(yī)：所采用的治療方案主要有經(jīng)絡(luò)穴位按摩、針灸、中藥等。有中醫(yī)工作者和中醫(yī)院大力提倡中藥治療，取得了比較理想的效果。除中藥外，也有中醫(yī)工作者和中醫(yī)機(jī)構(gòu)在正確辨證的基礎(chǔ)上，擬定合理的穴位配方，結(jié)合豐富的按摩手法，開(kāi)展兒童自閉癥的穴位按摩治療;在按摩過(guò)程中，收到了比較理想的治療效果，患者的進(jìn)步特別快，不少孩子經(jīng)治療后，能夠進(jìn)入普通學(xué)校學(xué)習(xí)，逐步融入正常兒童。
該病辨證為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“呆病、五遲、五軟、解顱”等病癥范疇，乃由心腎肝脾不足、髓海不充或痰、瘀痹阻清竅所致。 自閉癥的辯證要點(diǎn)： 自閉癥的辯證主要也是根據(jù)四診合參。但由于自閉癥兒童的生理、病理特點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育與病情反應(yīng)，都有一定的特征。自閉癥兒童不會(huì)說(shuō)話，輕者亦往往不能正確訴述病情;寸口部位短小，就診時(shí)又多不能與醫(yī)者合作，影響了氣息脈象，因此，四診的運(yùn)用，與成人不盡相同，望診顯得尤為重要。另外，配以“五臟診治”法則，使自閉癥的臨床辯證更較全面。在中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)與取長(zhǎng)補(bǔ)短之下，更充實(shí)了辯證與辯病相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)診斷有了進(jìn)一步提高。
自閉癥的西醫(yī)治療
一般說(shuō)來(lái)，孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后好壞與發(fā)現(xiàn)疾病苗頭早晚、疾病嚴(yán)重程度、早期言語(yǔ)發(fā)育情況、認(rèn)知功能、是否伴有其它疾病、是否用藥、是否訓(xùn)練等多種因素有關(guān)。
心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥的實(shí)質(zhì)的損害是認(rèn)知障礙，表現(xiàn)在早期的分享性注意和扮演行為上。分享性注意是指與他人共同分享對(duì)某種事物的興趣，當(dāng)孤獨(dú)癥面對(duì)一種物品時(shí)不是與他人分享興趣，而是要得到它，這種障礙是孤獨(dú)癥的早期癥狀之一。就象在前面第一部分中講到的那樣，不會(huì)進(jìn)行扮演性游戲也是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)之一。如果能發(fā)現(xiàn)早期癥狀，進(jìn)行早期診斷、早期治療無(wú)疑會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極而有效的影響。
獨(dú)癥患兒沒(méi)有獨(dú)立交往的能力，不會(huì)根據(jù)環(huán)境要求改變自己的行為方式來(lái)適應(yīng)環(huán)境，這種障礙隨著年齡增大顯得更為突出。伴有嚴(yán)重智力低下者，無(wú)任何言語(yǔ)功能、無(wú)法克制和難以治療的尖叫、自傷等行為持續(xù)存在，直接威脅著生存，給教育和干預(yù)帶來(lái)障礙，作為家長(zhǎng)，是很容易辨認(rèn)出孩子的這些異常的。
一部分患兒到青春期以后癥狀可有改善，古怪刻板的行為減少，社會(huì)交往和適應(yīng)社會(huì)的能力或多或少地提高。但仍表現(xiàn)為與人交往困難，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，回避他人;在不涉及社交能力時(shí)，也能干好某些簡(jiǎn)單、機(jī)械的事情。
早期或在確診為孤獨(dú)癥之前已有較好的語(yǔ)言或言語(yǔ)功能者預(yù)后較好。盡管疾病本身使他們發(fā)展語(yǔ)言的潛能受到限制，但他畢竟是具有這種潛能或基礎(chǔ)，使用藥物效果比較好。
觀察到高功能水平孤獨(dú)癥預(yù)后較低功能水平為好，報(bào)道16名6歲以下，IQ大于65的孤獨(dú)癥患兒，有半數(shù)可完成大學(xué)學(xué)業(yè)，能獨(dú)立生活。即使是高功能水平孤獨(dú)癥兒童，其業(yè)余活動(dòng)面或活動(dòng)內(nèi)容也是有限制的，不會(huì)做建設(shè)性的決策或提建設(shè)性意見(jiàn)。
伴有其它疾病者如嚴(yán)重先天性心臟病、癲癇、肝腎損害、結(jié)節(jié)性硬化等預(yù)后較差，伴有聽(tīng)力受損、特殊生活技能問(wèn)題者預(yù)后較差。
自閉癥的護(hù)理
單純訓(xùn)練對(duì)自閉癥效果不明顯,關(guān)鍵原因是他們還沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)自閉癥。更為荒謬的是提出了：“連小貓小狗都能訓(xùn)練，人為何不能訓(xùn)練?”的理論。在此理論指導(dǎo)下對(duì)病兒進(jìn)行大體力的強(qiáng)化訓(xùn)練。不但沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，反而產(chǎn)生了許多負(fù)作用。有一句中國(guó)成語(yǔ)最恰當(dāng)形容了此種做法，那就是“拔苗助長(zhǎng)”。
兒童自閉癥的護(hù)理
1.對(duì)待孤獨(dú)癥的嬰兒要指導(dǎo)母親做出特殊的努力去擁抱他，吻他，抱著他走來(lái)走去，同他說(shuō)話，使他具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。
2.鼓勵(lì)母親去與嬰兒說(shuō)話，即使孩子根本不注意母親的言語(yǔ)，也要努力地對(duì)著他們的耳朵低聲說(shuō)話。
3.嬰兒期一過(guò)，患兒孤獨(dú)癥的模式就變得明顯，此期間要開(kāi)始幫助患兒去適應(yīng)家庭。適應(yīng)社會(huì)，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。
4.孤獨(dú)癥兒童的行為訓(xùn)練可改善其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力，幫助患兒自立，可以從以下幾方面入手。
?。?）訓(xùn)練注意：
用一些患兒感興趣的教材，要求他注意并正視說(shuō)話人的臉，主動(dòng)注視其目光，并逐漸延長(zhǎng)注視時(shí)間，反復(fù)多次，并及時(shí)給予強(qiáng)化使患兒在一對(duì)一情況下，對(duì)對(duì)方的存在、言語(yǔ)、目光等有所注意。
?。?）模仿動(dòng)作：
讓患兒模仿動(dòng)作，如廣播操等。使他們意識(shí)到別人的存在。
?。?）姿勢(shì)性語(yǔ)言的學(xué)習(xí)和表情動(dòng)作的理解：
幫助患兒學(xué)習(xí)姿勢(shì)性語(yǔ)言如點(diǎn)頭，搖頭等，給患兒做出示范，要求其模仿，然后反復(fù)訓(xùn)練，直到能理解為止。此后可利用實(shí)際動(dòng)作或畫片訓(xùn)練患兒理解身體動(dòng)作及表情，并對(duì)患兒的正確回答及時(shí)予以強(qiáng)化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。
?。?）提高語(yǔ)言交往能力：
可利用情景或利用患兒提出要求時(shí)進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練使患兒在想滿足某種要求時(shí)，能用語(yǔ)言表達(dá)自己的愿望。其次，可讓患兒進(jìn)行傳話訓(xùn)練，傳話開(kāi)始宜短，之后逐漸延長(zhǎng)，如此訓(xùn)練將使患兒能主動(dòng)與他人建立關(guān)系，改善交往。
?。?）利用游戲改善交往：
首先要與患兒建立親密關(guān)系，要觀察和關(guān)心他的興趣、愛(ài)好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴(kuò)大患兒交往范圍，待患兒能參加集體游戲時(shí)，游戲內(nèi)容要逐漸注入購(gòu)物、乘車等日?；顒?dòng)，讓患兒扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學(xué)習(xí)各種社會(huì)規(guī)范，使他們逐漸學(xué)會(huì)如何與人進(jìn)行交往，完成日?；顒?dòng)，為成年后的自立打好基礎(chǔ)。
自閉癥吃什么好？
一、不適宜吃的食物：
1、 谷類食物
我們所說(shuō)的谷類食物主要指大麥、燕麥和黑麥等制成的食物，不包括大米和土豆等我們經(jīng)常食用的食物。因此，自閉癥的家長(zhǎng)應(yīng)注意盡量避免給孩子食用諸如黑面包、燕麥片、面食類(如饅頭、包子、餅干)之類的東西。
2、 酪蛋白食物
由于自閉癥兒童無(wú)法徹底分解牛奶中的酪蛋白，造成消化道內(nèi)帶有鴉片活性的短鈦鏈增多，從而影響他們的癥狀，因此，控制自閉癥兒童不吃或盡量少吃奶制品對(duì)他們來(lái)說(shuō)是有利的。除此之外，還有雞蛋、鮮奶蛋糕、奶酪、冰激凌、酸奶等食物也同樣富含酪蛋白，家長(zhǎng)應(yīng)該控制其孩子對(duì)這些食物的攝入。值得提出的是，由于牛奶含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，因此家長(zhǎng)在控制這些食物的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充各類替代品，如豆奶或蔬菜等。
3、 含色素的食物
硫酸鹽對(duì)人體的消化功能有著非常的作用。如果人體的胃腸道內(nèi)缺乏硫酸鹽，那么消化道的可同透性就會(huì)增加，帶著鴉片活性的鈦就容易進(jìn)入血液，自閉癥患者的癥狀也將變得惡化。因此，在消化過(guò)程中，任何需要使用硫酸鹽的食物都不利于自閉癥患者的好轉(zhuǎn)。無(wú)論是天然的還是人工合成的色素食品，在人體內(nèi)消化時(shí)都需要硫酸鹽，這些食品包括巧克力、橘子汁、彩色泡泡糖等。因此，這些食物應(yīng)盡量避免給孩子吃。
4、 水楊酸鹽食物
含水楊酸成分高的食物對(duì)自閉癥患者有不良作用。因?yàn)?a href="/w/%E6%B0%B4%E6%9D%A8%E9%85%B8" title="水楊酸">水楊酸對(duì)人體的胃腸道有嚴(yán)重的負(fù)作用，會(huì)導(dǎo)致消化道的可通透性增加，這些食物包括橘子、橙、胡柚、檸檬、番茄等。值得提醒家長(zhǎng)的是，阿司匹林也含有大量的水楊酸。因此，家長(zhǎng)不僅應(yīng)注意盡量避免給孩子吃這類食物，在孩子感冒發(fā)燒時(shí)也盡量不要使用阿司匹林。
在控制上述4類食物后，家長(zhǎng)還可根據(jù)自己孩子對(duì)食物的不同反應(yīng)來(lái)選擇其他的食物加以控制。如有些自閉癥兒童食用牛肉和茄子后會(huì)有不良的情緒或行為反應(yīng)。制定一份記錄表，寫下你的孩子每天所吃的食物和當(dāng)日情緒、行為表現(xiàn)，觀察3-6個(gè)月，看自閉癥兒童的癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，將有助于你找到這些特定的，對(duì)你孩子有影響的食物。如下表。
二、可食食物：
自閉癥患者平日多食粗糧、綠葉菜，有利于身心健康。綠葉菜屬于堿性，可中和飲食中糖、肉、蛋及代謝中產(chǎn)生的過(guò)多酸性物，
可清除血中的毒物素。如：蘿卜、青菜、油菜、菠菜、芥藍(lán)、大白菜、胡蘿卜、花菜、甘藍(lán)等;
粗糧：紅薯、土豆、玉米、芥麥等
參看
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給自閉癥條目的留言--112.14.98.46 2012年8月26日 (日) 15:19 (CST) 留言： 該詞條中自閉癥的預(yù)防一塊內(nèi)容明顯錯(cuò)誤，自閉癥不是后天因素造成的。望盡快刪除該部分內(nèi)容。 給自閉癥條目的留言--漁人 2012年8月26日 (日) 16:29 (CST) 留言：已經(jīng)被刪除。并且修改了自閉癥兒童護(hù)理。 | |
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