乳頭炎和乳暈炎
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乳頭炎(papillitis)和乳暈炎(areolitis)是由金黃葡萄球等感染引致的乳頭及乳暈皮膚和腺體的化膿性炎癥。多發(fā)生于婦女的哺乳期，處理不當(dāng)，可發(fā)展成乳房炎，中醫(yī)稱本病為“乳頭風(fēng)”。
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乳頭炎和乳暈炎的病因
(一)發(fā)病原因
金黃葡萄球菌是本病的主要致病菌。哺乳期細(xì)菌侵入乳頭和乳暈與下列因素有關(guān)。
1.乳頭表皮皸裂 哺乳期因乳汁過(guò)多，流溢皮膚，長(zhǎng)期侵蝕引起的乳頭糜爛或濕疹，造成乳頭皮膚的損傷。
2.乳頭內(nèi)陷或過(guò)小 哺乳時(shí)造成嬰兒猛烈吸吮，咬破乳頭等使皮膚破損。
3.乳暈腺開(kāi)口堵塞，局部皮膚破損 乳暈局部有汗腺、副乳腺和特殊的皮脂腺。乳暈部的皮脂腺又稱乳暈腺，或Montgomery腺。每側(cè)有10～15個(gè)，呈環(huán)體排列在乳頭附近，位置較淺在，在乳暈處形成小結(jié)節(jié)樣突起，單獨(dú)開(kāi)口于乳暈上。當(dāng)乳暈處皮膚損傷，細(xì)菌進(jìn)入腺體內(nèi)，即為乳暈炎。在妊娠期間，乳暈腺體顯著增大，導(dǎo)管擴(kuò)張，皮脂分泌明顯增加，這時(shí)乳暈導(dǎo)管容易發(fā)生堵塞，又因該處皮膚較薄，易損傷和引起繼發(fā)感染，
4.嬰兒口腔感染 哺乳時(shí)口腔細(xì)菌污染乳頭和乳暈局部皮膚，成為本病的原因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
細(xì)菌侵入乳頭和乳暈破損的皮膚，在乳管及乳暈腺周?chē)M織中迅速繁殖，產(chǎn)生毒素，引起局部組織變性、壞死，而形成膿腫的中心，表現(xiàn)為局部充血、滲出、硬結(jié)。聚集的中性粒細(xì)胞對(duì)受損的組織細(xì)胞和病菌體加以破壞，使其逐漸壞死和溶解，在真皮下形成膿腫。因金黃葡萄球菌的毒素含有凝固酶，故形成膿栓，向外突起。臨床可見(jiàn)在紅腫硬結(jié)的中央有多個(gè)黃白色膿頭。炎癥多限于局部，一般沒(méi)有全身反應(yīng)。
乳頭炎和乳暈炎的癥狀
皸裂時(shí)乳頭表面有小裂口和潰瘍，上皮浸軟后也可表現(xiàn)為糜爛狀。本病初期，小兒哺乳時(shí)乳頭部有刀割樣痛，繼之出血或流黃水及表面結(jié)痂;如再吸吮，痂脫復(fù)結(jié)，裂口逐漸擴(kuò)大。當(dāng)病情發(fā)展，在乳暈下形成急性或亞急性蜂窩組織炎或乳暈局部的膿腫，破潰后溢出油脂豆渣樣物。
根據(jù)乳頭、乳暈局部的臨床表現(xiàn)，一般可明確診斷。
乳頭炎和乳暈炎的診斷
乳頭炎和乳暈炎的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)檢查，周?chē)?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞比例增加。
乳頭炎和乳暈炎的鑒別診斷
由乳頭濕疹引起的乳頭或乳暈炎，應(yīng)與Paget病象鑒別。在沒(méi)有發(fā)展成為乳暈下蜂窩組織炎之前，兩者有相似的地方，但乳暈濕疹周界不甚清楚，皮膚不增厚，有顯著的奇癢。而Paget病的周界皮膚與正常乳房皮膚的分界十分清楚，且病變皮膚明顯增厚、色紫暗、較堅(jiān)硬，病灶區(qū)無(wú)明顯奇癢及疼痛。這是Paget病局部病變的特征。本病很少并發(fā)乳暈下蜂窩組織炎和膿腫，病人多為非哺乳期婦女，晚期多有乳頭內(nèi)陷。最后診斷尚需病理檢查確定。
乳頭炎和乳暈炎的并發(fā)癥
乳暈膿腫不能及時(shí)排出膿液，則繼續(xù)發(fā)展，可引致乳房膿腫。此時(shí)病人除有局部紅、腫、熱、痛的急性感染體征外，可伴有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)高燒、全身不適等。
乳頭炎和乳暈炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：在妊娠期和哺乳期積極做好乳頭和乳暈的護(hù)理，可有效地預(yù)防乳頭炎和乳暈炎的發(fā)生。
1.做好妊娠期乳頭衛(wèi)生 懷孕6個(gè)月后，應(yīng)每晚用溫水擦洗乳頭部，以增強(qiáng)局部皮膚的抵抗力，保持乳頭及乳暈的清潔，減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。
2.矯正乳頭畸形 有乳頭內(nèi)陷者可經(jīng)常牽拉或按摩乳頭使其突出，改善嬰兒哺乳的困難。
3.排空剩余乳汁 哺乳過(guò)后，應(yīng)及時(shí)將乳房內(nèi)未用完的剩余乳汁吸盡，以防止外溢浸及乳頭皮膚造成糜爛。
4.積極治療濕疹 發(fā)生乳頭濕疹時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予治療。如用三妙散(生寒水石18g，北蒼術(shù)、川黃柏各9g，青黛粉3g，共研為極細(xì)粉)撒于創(chuàng)面或用甘草油調(diào)勻外搽，有解毒解濕作用。
用黃柏、白芷各半，研末，再用香油或蜂蜜調(diào)勻后涂于患處;也可以復(fù)方安息香酊或堿式碳酸鉍搽劑(堿式碳酸鉍4g，研末，加植物油5ml)外涂;也可用滑石粉、赤石脂各6g，冰片1.2g，研極細(xì)粉，混勻，干撒于瘡面。
5.積極處理嬰兒口腔炎癥 當(dāng)嬰兒口腔有感染時(shí)，除及時(shí)治療外，必要時(shí)可停止哺乳，而用吸乳器吸出，再行喂養(yǎng)，以減少乳頭局部感染的機(jī)會(huì)。
乳頭炎和乳暈炎的中醫(yī)治療
中藥應(yīng)用 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與“肝氣郁結(jié)，內(nèi)熱壅滯”有關(guān)，應(yīng)以“疏肝利氣，清熱解毒”為治療原則。常用中草藥有：
(1)括樓牛蒡湯：熟牛蒡、生山梔、金銀花、連翹各9g，全括樓(打碎)、蒲公英各12g，橘皮、橘葉各4.5g，柴胡6g，黃苓9g。水煎服，每天1付。
(2)瘡瘍飲：山甲珠、皂刺、當(dāng)歸尾、天花粉、陳皮各9g，乳香、沒(méi)藥各6g，金銀花、赤芍、蒲公英各30g，水煎服，每天1付。本方具有活血化瘀、清熱解毒、消腫軟堅(jiān)作用。
(3)全括樓1個(gè)(重100～200g)，水煎服，并將藥渣趁熱敷于患處。
(4)鮮蒲公英60～120g，蔥白30～60g，搗爛成糊狀，敷于患處，用繃帶或三角巾扎緊，每天換藥1次。
乳頭炎和乳暈炎的西醫(yī)治療
1.抗生素應(yīng)用 可口服或肌內(nèi)注射給藥。如頭孢氨芐0.25g，4次/d，口服;或頭孢拉定(頭孢環(huán)己烯)0.25g，4次/d，口服;或林可霉素(潔霉素)0.25g，3次/d，口服;可用紅霉素0.5g，口服，2次/d。
2.膿腫切開(kāi)引流 對(duì)已形成乳暈下蜂窩組織炎或膿腫者，應(yīng)行切開(kāi)引流。為防止乳暈部皮脂腺損傷及形成乳瘺，手術(shù)須注意以下幾點(diǎn)：①沿乳暈邊緣行弧狀切口。②切開(kāi)皮膚及皮下組織后，以血管鉗或手指伸入膿腔，將膿腔間隔逐一撐開(kāi)，以便于引流。③以血管鉗撐開(kāi)膿腔時(shí)，應(yīng)與乳暈皮膚平行，緊貼乳暈皮膚擴(kuò)張，切勿過(guò)深或與乳腺管垂直進(jìn)入，避免損傷輸乳管。
乳頭炎和乳暈炎的護(hù)理
由于乳頭,乳頸及乳暈處皮膚褶皺不平,在乳暈范圍內(nèi)又有豐富的乳暈腺、汗腺、皮脂腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)，因而大多數(shù)哺乳婦女的乳頭及乳暈部位帶有細(xì)菌，且40的嬰兒口腔內(nèi)有致病菌，乳兒過(guò)猛吸吮可導(dǎo)致乳頭及乳暈處的皮膚破損，引起乳頭炎和乳暈炎。
乳頭炎和乳暈炎吃什么好？
乳頭炎和乳暈炎食療方
1、蒲公英粥
【制作】先煎蒲公英、金銀花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。
【用法】任意服食。
【功效】清熱解毒。合用于乳腺炎、扁桃體炎、膽囊炎、眼結(jié)膜炎等癥。
2、金針豬蹄湯
【原料】鮮金針菜根15克(或用干金針菜24克) 豬蹄1只
【制作】將鮮金針菜根與豬蹄加水同煮。
【用法】吃肉，喝湯。逐日1次，連吃3～4次。
【功效】清熱消腫，通經(jīng)下乳。合用于乳腺炎、乳汁不下。
【用法】宜秋冬季遲早空腹食用。
乳頭炎和乳暈炎吃什么對(duì)身體好?
1.飲食應(yīng)該清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，宜多吃具有清熱作用的蔬菜水果，如番茄、青菜、絲瓜、黃瓜、綠豆、鮮藕、金桔餅等。海帶具有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。
2.宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等具有化痰軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物。
3.飲食調(diào)養(yǎng)可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)。如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚(yú)、大棗、橘子、山楂等。
4.飲食宜食用甘涼滋潤(rùn)之品，如杏仁霜、枇杷、梨、烏梅、香蕉、蓮藕、荸薺、胡蘿卜、海蜇等。
5.易出現(xiàn)消化道反應(yīng)和骨髓抑制現(xiàn)象，可食鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、佛手、陳皮、芡實(shí)、番茄、苡仁、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳、葵花子等。
6.還可用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如鯽魚(yú)、蠶蛹、合什蟆油，及新鮮蔬菜和新鮮水果。
乳頭炎和乳暈炎最好不要吃那些食物?
1.忌食生冷、辛辣刺激、葷腥油膩之品,如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等;忌煙酒，還應(yīng)少吃有“發(fā)奶”作用的腥湯水，以免加重病情。
2.患者應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的攝入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等。
3.患者切記不要吃辛辣之品，如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大蔥、洋蔥、芥末、韭菜，及老南瓜、醇酒厚味等，以免助火生痰。
參看
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