Poncet綜合征
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Poncet綜合征(Poncet syndrome)又稱結(jié)核風(fēng)濕癥、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，是由于結(jié)核桿菌毒素引起的細(xì)胞介導(dǎo)的過敏性免疫反應(yīng)。
目錄 |
Poncet綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
是由于結(jié)核桿菌毒素引起的細(xì)胞介導(dǎo)的過敏性免疫反應(yīng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制目前不明。
Poncet綜合征的癥狀
1.患者可有不同程度的發(fā)熱，熱型為弛張熱和不規(guī)則熱。大多數(shù)患者缺少結(jié)核中毒癥狀。
2.關(guān)節(jié)癥狀 為多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)疼痛，急性期常有關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，亦可有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)腔積液。非急性期多為關(guān)節(jié)發(fā)涼和酸脹感。病情變化與天氣改變有明顯關(guān)系，每遇寒冷或陰雨天加重。主要受累關(guān)節(jié)有指(趾)、腕、踝、膝、肩、胸椎及髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛以踝及足部小關(guān)節(jié)最常見，其次為膝關(guān)節(jié)。其發(fā)作形式有3種：風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎表現(xiàn);類風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎表現(xiàn);全身大小關(guān)節(jié)交替性疼痛，由小關(guān)節(jié)起病逐漸波及大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀可反復(fù)發(fā)作，有自愈和再發(fā)再愈傾向，但不留任何關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。
3.皮膚損害 大多數(shù)患者伴有皮膚損害，皮損有兩種表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑(NE)較常見，尤其見于伴頸部淋巴結(jié)結(jié)核及肺結(jié)核者。NE好發(fā)于四肢，尤其小腿伸側(cè)面及踝關(guān)節(jié)附近。特點(diǎn)是此起彼伏或間歇性分批出現(xiàn)，復(fù)發(fā)傾向重。皮下結(jié)節(jié)較少見，多與NE并存，分布部位同NE。
4.其他少見表現(xiàn) 有口腔生殖器潰瘍、眼皰疹性結(jié)膜炎、肌炎、滑膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大動(dòng)脈炎等風(fēng)濕樣表現(xiàn)。
5.原發(fā)性結(jié)核灶 以肺結(jié)核居多，頸部淋巴結(jié)核次之，此外，腸、腎結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、附睪結(jié)核等亦可引起本病。結(jié)核灶活動(dòng)與否同關(guān)節(jié)癥狀輕重并非平行，特別指出的是陳舊性肺結(jié)核并發(fā)本病并非少見。
根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查，即診斷。
Poncet綜合征的診斷
Poncet綜合征的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)大多正常。0.80以上患者血沉輕度增快，少數(shù)可以正常。抗鏈球菌素“O”多數(shù)正常。結(jié)核菌素呈強(qiáng)陽性反應(yīng)占0.80。
胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)各型肺結(jié)核，少數(shù)可找不到結(jié)核灶。受累關(guān)節(jié)攝片僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，無骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松或增生等改變，亦無關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形等。
Poncet綜合征的鑒別診斷
關(guān)節(jié)受累常并發(fā)關(guān)腔積液。
Poncet綜合征的并發(fā)癥
關(guān)節(jié)受累常并發(fā)關(guān)腔積液。
Poncet綜合征的預(yù)防和治療方法
目前尚無有效的預(yù)防措施。
Poncet綜合征的西醫(yī)治療
治療：
本病一經(jīng)確診，即給予系統(tǒng)抗結(jié)核治療，療程為6個(gè)月至1年。發(fā)熱需2周左右、結(jié)節(jié)性紅斑和血沉需2～3周即得到控制。關(guān)節(jié)癥狀對治療反應(yīng)較慢，需3周以上方可見效。本病復(fù)發(fā)后再經(jīng)抗結(jié)核治療仍有效，復(fù)發(fā)多與用藥時(shí)間短有關(guān)。本病不主張用水楊酸制劑和腎上腺皮質(zhì)激素治療，因其只能使癥狀暫時(shí)緩解但不能治愈，并且激素有可能加重結(jié)核病。另外可給予補(bǔ)充維生素B族等輔助治療。
預(yù)后：
早期診斷積極治療，一般預(yù)后尚好。
Poncet綜合征的護(hù)理
發(fā)病年齡與季節(jié)好發(fā)于青壯年女性，具有慢性反復(fù)發(fā)作傾向，春季好發(fā)，病程長短不一，自數(shù)年至20 年不等。
Poncet綜合征吃什么好？
一、服用抗結(jié)核藥要選適宜的飲食。
飲食相宜則增強(qiáng)藥物療效，譬如：大蒜所含的一種含硫化合物“大蒜素”是其主要抗菌活性物質(zhì)，它對多種微生物有殺滅功效。近據(jù)國外醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，如將大蒜制劑(如蒜粉膠囊、大蒜油膠囊等等)與常用抗癆藥(如異煙肼、乙胺丁醇、利福平等)同時(shí)服用可大大提高抗癆藥抑制結(jié)核菌的效果，并能加速結(jié)核病灶的鈣化過程及促進(jìn)空洞的愈合，減少肺部損傷。一般來說，結(jié)核病患者在服完抗癆藥后再嚼服4～5克生大蒜頭，即一瓣生大蒜即有效。
二、服用抗結(jié)核藥不適宜吃什么？
1.酒類：大多數(shù)抗結(jié)核藥對肝臟有不同程度的損害，飲酒可加重肝損害作用。異煙肼屬單胺氧化酶抑制劑，甜酒(尤其是葡萄酒)含有豐富的酪胺，在正常情況下酪胺可被體內(nèi)的單胺氧化酶破壞，但若飲酒的同時(shí)服用了單胺氧化酶抑制劑，則會(huì)造成體內(nèi)酪胺大量蓄積，后者可興奮交感神經(jīng)，使腎上腺素、去甲腎上腺素大量釋放，引起血壓驟升，劇烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應(yīng)(高血壓危象)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦溢血。
2.牛奶：服利福平時(shí)飲牛奶，1小時(shí)后藥物吸收甚少。而空腹服用后1小時(shí)血中藥物濃度就可達(dá)高峰。故服利福平期間，不宜飲牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。
3.糖類：服用異煙肼不宜用含乳糖及含糖的食品，因?yàn)槿樘悄茏璧K人體對異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。
4.魚類：在用異煙肼治療結(jié)核病過程中，食用某些能引起過敏的魚類(如無鱗魚類有金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等;不新鮮的海魚如5.帶魚、黃花魚等)易發(fā)生過敏癥狀，輕者頭痛、頭暈、惡心、皮膚潮紅、結(jié)膜輕度充血，重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁麻疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至發(fā)生高血壓危象和腦出血。國內(nèi)外均有引起死亡的報(bào)道。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，而上述魚類組織胺含量又很高，當(dāng)缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化時(shí)，就可造成組織胺大量蓄積，導(dǎo)致中毒反應(yīng)。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類，停藥后2周內(nèi)，還要禁食上述魚類。
5.茄子：結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療中食茄子容易過敏。隨機(jī)抽樣研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吃茄子一組患者全部在40～60分鐘出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應(yīng)，應(yīng)引起注意。
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